小細胞肺がん
はじめに
小細胞肺がんの紹介 小細胞肺がん（SmallCellLungCancer、SCLC）は、肺がんの約20％を占め、高い悪性度、短い倍加時間、早期および広範囲の転移、化学療法および放射線療法に敏感、初期寛解率が高いが、二次的な薬剤耐性になりやすい。再発は容易であり、治療は全身化学療法に基づいています。 疾患分類病理組織学SCLCは、小細胞肺癌（過去のオート麦細胞癌を含む）、混合癌（すなわち、小細胞癌と鱗屑または腺癌の混合物）に分類できます。 SCLC治療の分野で最も一般的に使用される病期分類システムは、米国退役軍人病院肺癌研究グループによって開発されたSCLC病期分類システムです：放射線療法の分野（LimitedDisease、LD）に含めることができます。腫瘍が限られた期間を超える場合、それは広範な期間（ExtensiveDisease、ED）であり、前者は約1/3を占め、後者は2/3を占めます。 この病期分類法はシンプルで実行しやすく、治療効果と予後と関連しています。 TNMステージングは現在、SCLCのステージングにも使用されています。 基礎知識 病気の割合：0.015％ 感受性のある人：中年および高齢者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：肺炎、不整脈
病原体
小細胞肺がんの原因
病気の原因：
喫煙は肺がんの主要な危険因子であり、SCLCは喫煙と密接に関連しています。 1970年から1999年の世界的な喫煙と肺がんの要約分析によると、肺がんは喫煙強度（喫煙）と期間と正の相関があり、SCLCとの関係が最も顕著でした。
病因：
過去数十年間にSCLCの分子メカニズムに関する多くの研究があり、SCLCの発生には複数の遺伝子の関与が関与している可能性が示唆されています。 研究により、腫瘍抑制遺伝子p53、RB遺伝子（視神経芽細胞腫遺伝子）、癌遺伝子Bcl-2遺伝子、Myc遺伝子、PI3K / AKT / mTORシグナル伝達経路がSCLCの発生率に関連していることが示されています。
病態生理
一般に、小細胞肺がんは気管支粘膜または腺上皮のクルチツキー細胞（アルギノフィル細胞）に由来し、APUD（アミン前駆体取り込み脱炭酸）腫瘍に属すると考えられています。 また、気管支粘膜上皮で神経内分泌的に分化できる幹細胞に由来すると考えられています。 小細胞肺がんは、最も分化度の低い肺がんであり、悪性度が最も高くなっています。 主に肺の中心部で発生し、急速に成長し、早期に転移します。 光学顕微鏡下では、がん細胞は小さく短い紡錘形またはリンパ球様であり、細胞質はほとんどなく、裸の核に似ています。 がん細胞は、結合組織によって分離されたグループに密に詰められており、時にはがん細胞は小さな血管の周りにクラスター状に配置されます。 腫瘍細胞の細胞質には典型的な軸索様神経内分泌顆粒が含まれていたが、顆粒の量はさまざまであり、5-HTおよびACTHに関連していることが証明された。 免疫組織化学的研究から、腫瘍細胞はNSE、5-HT、CgA、および一部の症例（10％）でSy陽性であり、小細胞癌には神経内分泌機能があることが証明されました。 さらに、陽性腫瘍組織化学反応は、同じ腫瘍内のCKとEMAの両方で陽性でした。
防止
小細胞肺がんの予防
肺がんの予防は治療よりも優れており、主に3つのレベルの予防に分けられます。
受動喫煙汚染から離れた、主に禁煙を含む健康な人々の予防。 屋外の大気汚染や台所の煙を避けるようにしてください。 環境に優しい装飾材料を使用します。 バランスの取れた栄養、より多くの穀物、野菜、果物を食べる。 人生に対する楽観的で前向きな姿勢を維持し、心理的回復力を向上させます。
肺癌患者の予防、すなわちリハビリテーションの予防は、医師のアドバイスに従い、病院に行って確認する必要があります。
合併症
小細胞肺がんの合併症 合併症肺炎不整脈
1、呼吸器合併症：肺炎、貯留などは、小細胞肺癌の最も一般的な呼吸器合併症です。 これは、患者が手術を終えたとき、咳の現象が傷の痛みによって制限されることが多いため、無気肺などの肺疾患を引き起こすs貯留の発生につながりやすいためです。
2、血胸、膿胸、気管支胸膜f：これは肺癌手術後の一般的な合併症ですが、発生率はしばしば比較的低いです。 血胸が発生すると、病気は非常に有害であるため、時間内に治療する必要があります。 膿胸は、胸部を汚染する気管支および肺の分泌物によって引き起こされることがよくあります。 気管支胸膜は、手術の不適切な手術、気管支断端がんの保持などによって引き起こされます。
3、心血管系の合併症：血圧、不整脈。
症状
小細胞肺がんの症状一般的な 症状リンパ転移hemo血胸痛疲労肺うっ血肺感染
臨床症状
複数のグループ：喫煙人口はリスクの高い人口であり、小細胞肺がん患者の90％以上が喫煙歴があります。 発症年齢は35〜68歳であり、平均発症年齢は60歳であり、女性より男性の方が多い。
病気の症状：小細胞肺がんは、初期段階では無症候性です。診断時の最も一般的な症状は、疲労（80％）、咳（70％）、息切れ（60％）、体重減少（55％）、および痛み（40-50％）です。 、hemo血（25％）。
まず、原発腫瘍によって引き起こされる症状と徴候
（1）咳：これは一般的な初期症状であり、大部分は刺激性の乾いた咳であり、腫瘍が気管支収縮を引き起こすと、持続的で目立たない金属音の咳が起こります。 二次感染時の化膿性withと組み合わされた、少量の粘液によるより多くの咳。
（B）hemo血：大部分はbloodの血まみれまたは断続的なうっ血、大きな血管の侵食による小さなsmall血。
（C）胸部圧迫感、息切れ：気管支狭窄、または肺門または縦隔リンパ節への腫瘍転移に起因する腫瘍、腫れたリンパ節が主気管支または気管カリーナを圧迫します。
第二に、胸腔内の腫瘍拡大の症状と徴候
（1）胸痛：腫瘍は胸膜、rib骨、または胸壁に直接浸潤し、さまざまな程度の胸痛を引き起こします。 腫瘍が胸膜に浸潤すると、不規則な鈍痛または鈍痛が生じます。 cost間神経の腫瘍圧迫、胸痛はその分布領域にうんざりする可能性があります。
（B）上大静脈症候群：主に上大静脈の閉塞またはあまり一般的ではない腔内腫瘍血栓が原因で、顔、首、上肢の浮腫、頸静脈充血、胸部うっ血および静脈として現れる静脈瘤はめまい、頭の上昇、頭痛を伴うことがあります。
（3）嚥下困難：腫瘍が食道に侵入または圧迫し、嚥下困難を引き起こす。
（d）咳：飲料水または液状食品の咳を食べることによって引き起こされる気管食道fまたは再発喉頭神経麻痺。
（5）ho声：腫瘍が直接圧迫または転移し、リンパ節が反回神経（主に左側）に押し付けられたときに発生します。
（6）ホーナー症候群：肺の先端に位置する肺がんは、上溝がん（膵臓がん）と呼ばれます。頸部8と胸部交感神経幹が圧迫されると、典型的なホーナー症候群が現れ、罹患したまぶたの垂れ下がりと瞳孔が縮小します。眼球は陥入しており、同側の顔と胸壁は汗まみれまたは汗まみれではありません。上腕神経叢の違反は局所的な痛みであり、肩関節の活動はパンコースト症候群と呼ばれています。
（7）肺感染症：気道の腫瘍閉塞によって引き起こされる再発性炎症。閉塞性肺炎としても知られています。
第三に、腫瘍の肺外転移によって引き起こされる症状と徴候
（1）リンパ節への転移：鎖骨上リンパ節の転移はより固定され、テクスチャーは硬く、徐々に増加し、増加し、融合し、より痛みが少なくなります。
（B）胸膜への移動：胸痛、胸水、胸水はほとんどが血です。
（3）骨への移動：よりオカルト、1/3のみが痛み、病的骨折などの局所症状を示します。 脊柱に移動して脊髄神経根を圧迫すると、痛みは持続し、夜間に悪化します。 脊髄内転移は、短時間で不可逆性対麻痺症候群を急速に発症する可能性があります。
（D）脳への転送：高血圧、頭痛、吐き気、嘔吐の症状によって引き起こされる浮腫によって引き起こされる頭蓋内病変のため。 また、質量効果により、片側に複視、運動失調、脳神経麻痺、脱力、または片麻痺さえも引き起こす可能性があります。
（5）心膜への移動：心膜滲出液、心膜タンポナーデのパフォーマンス、呼吸困難、仰in位で明らか、頸静脈充血、血圧低下、狭い脈圧差、全身鬱血、および尿量減少があります。
（5）副腎、肝臓、およびその他の部位への移動により、局所器官の機能障害を引き起こす。
第四に、腫瘍の肺外症状と全身症状
腫瘍の肺外症状には、疲労、食欲不振、体重減少などの非特異的な全身症状が含まれます。 また、腫瘍随伴症候群も含まれ、以下が一般的です：
（A）カルチノイド症候群：喘息様呼吸困難、発作性頻脈、水様下痢、皮膚の紅潮によって引き起こされるセロトニンの過剰分泌による。
（B）Eaton-Lambert症候群：小脳皮質変性、脊髄変性、末梢神経障害、重症筋無力症およびミオパシーを含む腫瘍によって引き起こされる神経筋症候群。
（3）不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群（SIADHS）：希薄な低ナトリウム血症、食欲不振、吐き気、嘔吐、疲労、嗜眠、見当識障害などとして現れます。
（D）肥大性肺性骨関節症：上肢および下肢の長骨のより多くの違反、クラビング、指先の痛み、肥大性骨関節症。
（5）クッシング症候群：腫瘍は副腎皮質刺激ホルモン様物質を分泌し、脂肪を再分配します。
調べる
小細胞肺がんの検査
胸部の一般的なX線検査は、チェックする最も簡単で安価な方法です。
胸部コンピューター断層撮影（CT）：通常のX線検査では発見できない病変を示すことができ、肺門リンパ節と縦隔への関与の程度と程度を示します。
磁気共鳴画像法（MRI）：肺の小さな病変を見つけることはCTほど良くありませんが、腫瘍と大きな血管の関係を明確に示すことができます。 頭蓋内移植がない場合は、強化されたMRIが推奨されます。
ポジトロン放出型コンピューター断層撮影（PET）：全身PETは、CTおよび放射性核種の骨スキャンよりも肺内腫瘤、リンパ節、または遠隔転移の判定においてはるかに正確です。
細胞診：陽性率は、腫瘍の位置と大きさ、の質、および同時に感染しているかどうかに関連しています。中枢肺がんの検出率は高いですが、タイプを特定することは困難です。推奨されません。
光ファイバー気管支鏡検査：腫瘍の位置と大きさ、気管支内腔への浸潤の程度を観察し、組織の病理学的検査を行います。 気管支内超音波（EBUS）は、病変の範囲を定義し、管腔内腫瘤のない気道圧迫のみを伴う病変の経壁生検の精度を向上させるのに役立つ新しい技術です。
経皮的肺生検：CTガイダンスの下で完了し、生検の陽性率は90％と高く、腫瘍にほとんどの壊死領域が含まれる場合、多くの場合偽陰性です。
縦隔内視鏡検査：従来の方法では診断が困難な縦隔生検の診断には、上縦隔リンパ節転移または前縦隔リンパ節浸潤の診断が重要です。
胸腔鏡下および開胸開胸術：診断が困難な末梢病変、縦隔病変、または胸膜病変については、胸腔鏡検査または開胸生検が検討される場合があります。
表面リンパ節超音波：SCLCは、鎖骨上リンパ節への転移、頸部、鎖骨上、a窩およびリンパ節転移を決定する他の場所の超音波検査が容易です。
腹部超音波検査、CTまたはMRI：肝臓と副腎はSCLCが転移しやすい部位であり、新たに診断された患者は腹部画像検査で検査する必要があります。
頭部造影MRI：造影MRIは脳転移のCTに対してより敏感です。
全身の骨スキャン：全身の骨スキャンは、代謝の高い部位を示唆しているため、病歴を慎重に尋ね、MRIと組み合わせて転移かどうかを判断する必要があります。
腫瘍マーカー検査：主なマーカーは、NSE、CEA、SCC、CYFR21-1など、特異性の欠如であり、疾患モニタリングのための特定の基準値を持っています。
診断
小細胞肺癌の診断と分化
診断
診断は、原因、症状、および関連する検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
最終的に、他の種類の肺がんの病理学によって特定されました。
