胆道がん
はじめに
胆道がんの紹介 胆道がんの悪性腫瘍・胆道系には、原発性胆道、総肝管、総胆管領域の原発腫瘍が含まれます。 原発性胆道がんはまれであり、一般的な剖検の0.01％〜0.46％、がん患者の剖検の2％、および胆道手術の0.3％〜1.8％を占めています。 欧米では胆嚢がんは胆道がんの1.5〜5倍、日本では胆道がんは胆嚢がん以上です。 男性と女性の比率は約1.5〜3.0です。 発症年齢は主に50〜70歳ですが、若い人でも見られます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胆管がん
病原体
胆道がんの原因
1.肝外胆道がんの発生部位。 解剖学的には、がんの部位に応じて、肝外胆道がんは、1種類ほどの肝がん、2種類の肝細胞がん、3種類の胆嚢管がん、4種類の肝管、胆嚢管、総胆管接合部、5胆嚢に分けられます一般的ながん。
2.肝外胆道がんの一般的な形態：肝外胆道がんは、一般的な形態で3つのタイプに分類できます。1壁浸潤タイプ：胆道のあらゆる部分に見られ、最も一般的です。 影響を受ける壁が厚くなると、ルーメンが小さくなったり狭くなったりし、閉塞が発生する可能性があります。 2結節型：壁浸潤型よりも一般的ではなく、より進行した胆道癌で見られ、癌結節の直径は1.5〜5.0cmです。 3腔内乳頭型：胆道のどの部分でもほとんど見られませんが、合流はよりまれです。 このタイプは、胆管腔を完全にブロックできます。 主に内腔に成長することに加えて、癌組織はさらに管の壁に浸潤します。
3.肝外胆道がんの組織型：がん細胞の種類、分化の程度、がん組織の成長パターンによる。 肝外胆道がんは、以下の6種類に分類できます：7乳頭状腺がん：浸潤性の壁を除き、ほとんどすべてが腔内乳頭状です。 2高分化腺癌：胆道癌で最も多く、2/3以上を占めることができ、どの部分にも見られます。 がん組織は、壁全体を取り囲み、チューブの壁に浸潤して成長します。 浸潤性癌組織はさまざまなサイズと不規則な形状の腺構造であり、嚢胞腔に拡大できるものもあります。 3低分化腺癌：すなわち、低分化腺癌、癌組織の一部は腺構造を持ち、一部は不規則な固体片であり、管壁への浸潤と成長も拡散します。 4未分化がん：あまり一般的ではありません。 一部の小細胞はがんと分化しておらず、胆嚢の未分化がんと同じであり、がん細胞は胆管壁にびまん性に浸潤しており、間質が少ない。 がん組織は多く浸潤し、しばしば胆道周囲の脂肪組織または隣接臓器に浸潤します。 5印環細胞癌：あまり一般的ではありません。 それは、胆嚢または胃腸管の印環細胞癌のような、さまざまな程度の分化のムチン含有癌細胞で構成されています。 がん細胞には構造がなく、浸潤が拡散しています。 6扁平上皮がん：まれ。 その組織形態は、他の臓器で見られるものと同じです。
4.肝外胆道がんの拡散と転移：初期段階では、転移は少なく、主に胆管壁に沿って上下に直接広がっていました。 肝細胞癌の上記の段落は、肝臓に直接浸潤する可能性があり、これは癌の中期および下期よりも一般的です。 最も一般的なのは、肺門のリンパ節転移ですが、腹腔の他の部分のリンパ節も転移します。 進行した癌でない限り、血液の移動は一般的に少ないです。 各部位の胆道がんは、肝転移、特に高胆道がんで最も多くみられますが、がん組織は門脈に容易に侵入し、がん性血栓を形成し、肝転移を引き起こす可能性があります。 また、隣接臓器の膵臓と胆嚢に移すこともできます。
防止
胆道がんの予防
胆道がんの予後は非常に悪いです。 外科的切除グループの平均生存期間は一般に13ヶ月で、5年間生存することはめったにありませんでした。 単一または胆管内ドレナージなど、平均生存期間はわずか6〜7か月で、1年を超えることはめったにありません。
手術後1年目は3ヶ月ごとに見直され、2年目は6ヶ月ごとに見直され、その後毎年見直されます。
合併症
胆道がんの合併症 合併症、胆管がん
胆管がん、胆嚢がん。
症状
胆汁がんの症状一般的な 症状皮膚のかゆみ、痛み、食欲不振、黄und、灰色の便、リンパ節腫大、腹部腫瘤、悪心および嘔吐、体重減少、発熱、悪寒
進行性閉塞性黄undは、しばしばかゆみを伴う胆道がんの主な症状です。 患者の約半数は上腹部痛と発熱を伴っていたが、程度は低い。 少数の患者が胆道症状を呈することがあり、患者の約半数が食欲不振と体重減少を患っています。 胆嚢が腫れているかどうかは、胆道がんの位置によって異なります。 肝臓の腫れはoften骨や剣状突起の下に見られることが多く、その質感は硬く、圧痛は明らかではありませんが、後期には、脾腫や腹水などの門脈圧亢進症が起こることがあります。
調べる
胆道がんの検査
健診
患者の全身状態、体温、脈拍、呼吸と血圧、強膜と皮膚黄jaの状態と処置、鎖骨上リンパ節が腫れているかどうか、腹部に圧痛があるかどうか、肝組織がどのようにあるか、圧痛があるか、胆嚢が腫れているか圧痛があるかに注意してください。脾臓が腫れているかどうか、腹水および腹部腫瘤があるかどうか、必要に応じて肛門指検査。
検査
（1）肝機能検査：ビリルビン、トランスアミナーゼ、コレステロール、コレステロールエステル比、白、グロブリンおよびタンパク質電気泳動、アルカリホスファターゼ、乳酸脱水素酵素、γ-グルタミルトランスフェラーゼを含む。
（2）血液生化学検査：総カリウム、ナトリウム、塩素、二酸化炭素、血糖、血中アミラーゼ腎機能検査。
（3）B型肝炎ウイルスの血清学的指標、およびアルファフェトプロテイン、CEAおよびCA19-9。
（4）出血時間、凝固時間、プロトロンビン時間の決定。
（5）尿中ビリルビン、ウロビリン、ウロビリノーゲンおよび尿中アミラーゼの測定。 便の色と潜血に注意し、元の糞便の胆嚢を確認してください。
診断
胆道がんの診断と診断
上記の臨床症状に加えて、以下の補助検査を実施する必要があります。
1.検査：ビリルビンやアルカリホスファターゼの増加など、閉塞性黄undの肝機能の異常として主に現れます。
2. B超音波：繰り返し注意深いB超音波は、拡張した胆道、閉塞、さらには腫瘍を示すことがあります。 胆道がんおよび超音波画像は、しこり、細片、突起、および血栓である場合があります。肝内胆道がんは、しばしば腫瘤または細片を有します。タイプ、肝門脈血栓症は、肝臓がん、胆嚢がん、または転移がんであり得る。 黄aryの前に胆管拡張が起こるため、B超音波は早期胆道がんを診断する価値があります。
3. PTC：胆道がんを診断するための主要な方法であり、胆道がんの位置と範囲を示すことができ、診断率は94％〜100％に達することができます。
4. CT：胆道がんの基本的なCT症状は、胆道がんの近位胆道の著しい拡大として7です。 腫瘍に近い胆管壁が厚くなり、スキャンが強化されると胆道がより鮮明になり、内腔が計画されず狭くなります。 軟部組織密度の腫瘍陰影は一般に見られ、50胡のCT値と強化スキャン中の60〜80胡の強化CT値があります。 2腫瘍は主に胆管壁に沿って浸潤しています。 胆管壁が厚くなり、エッジがはっきりしないため、強化スキャン中に強化して簡単に表示できます。 少数のポリープまたは内腔への結節の成長、結節は軟組織密度です。 3腫瘍が空洞に浸潤し、チューブ壁の端がぼやけます。 多くの場合、胆嚢の肝臓、隣接する血管、リンパ組織に侵入します。 軟部組織の影は不均一に分布し、形状は不規則であり、組織構造はあいまいであり、境界は不明瞭です。
5. ERCP：十二指腸乳頭を直接観察することができ、血管造影で遠位胆道の閉塞を示すことができます。
6.血管造影：血管造影は、胆道がんを除去できるかどうかをよりよく判断できます。
7.細胞診：PTCDに基づいて洞挿入線維胆管鏡検査を拡大し、大量生検を直接観察して固定します。 PTCまたはPTCDを実行すると、胆汁細胞診を実行できます。
