前置胎盤
はじめに
胎盤プレビアの紹介 通常の胎盤は、子宮の後壁、前壁、または側壁に付着します。 胎盤が子宮の下部に付着し、胎盤の下縁が子宮頸部の内部開口部に達するか、それを覆う場合、その位置は胎盤プレビアと呼ばれる胎児の最初の露出部分よりも低くなります。 前置胎盤は妊娠後期出血の主な原因の1つであり、妊娠中の深刻な合併症であり、不適切な取り扱いは母子の安全を危険にさらす可能性があります。 発生率は、国内報告では0.24％から1.57％、海外では1.0％です。 胎盤前症の患者の85％〜90％は母体であり、特に多産であり、有病率は最大5％です。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：母性 感染モード：非感染性 合併症：産後出血産uer感染性貧血
病原体
前胎盤
病気の原因
原因は完全には明らかではありませんが、国内外の学者による広範な研究の結果、次の要因に関連している可能性があると最初に判断されました。
子宮内膜病変（25％）：
産uer感染、多産、複数の掻爬および帝王切開など、子宮内膜炎または子宮内膜損傷を引き起こし、受精卵を移植するときに子宮の脱落膜血管不全を引き起こし、摂取するために血液供給が不十分です胎盤領域を拡大し、子宮下部まで伸びるのに十分な栄養。
不妊卵栄養芽層の発達遅延（20％）：
受精卵が子宮腔に到達したとき、着床の段階まではまだ発達しておらず、下部子宮に移植され続け、そこで成長して胎盤前ビアを形成します。
過剰な胎盤面積（10％）：
例えば、双子の胎盤領域は、単一の胎児の胎盤領域よりも大きく、子宮の下部に達します。 双子の胎盤前症の発生率は、単胎の2倍です。
異常な胎盤（15％）：
傍胎盤、子宮体の主要な胎盤、子宮頸部近くの子宮下部の胎盤など。
防止
胎盤前出血予防
1、重い物を避けるために：妊娠中期および後期に、生命の詳細はより注意する必要があります、それは危険を避けるために、重い物または腹部の出力を運ぶことは適切ではありません。
2、状況に応じて、性的行動を一時停止します：出血症状があるか妊娠後期に入る場合、性的行動、さらに軽度の胎盤前症の患者は、過度の性的行動または腹部の圧迫を避けるために適切ではありません。
3、出血はすぐに治療する必要があります：出血症状がある場合、血液の量に関係なくすぐに治療する必要があり、新しい医師に出会った場合は、前置胎盤の問題も通知する必要があります。
4、あまりにも疲れないでください：高リスク妊娠の妊娠中の女性は、より休み、疲れすぎないようにし、妊娠の滑らかさに影響します。
合併症
前置胎盤合併症 合併症、産後出血、産p感染、貧血
1.分娩後出血：出産後、下部子宮筋組織の収縮性が低いため、剥離後に胎盤に付着した類洞は締め付けたり閉じたりするのが簡単ではないため、産後出血がよく起こります。
2、移植可能な胎盤：因子子宮異形成およびその他の理由、胎盤絨毛が子宮筋層に移植され、胎盤の不完全な出血と大出血を引き起こす可能性があります。
3、産uer感染：胎盤前ビアの胎盤剥離表面は外頸部に近く、細菌は膣から胎盤に容易に侵入し、ほとんどの母体貧血、身体的弱さ、感染しやすい。
症状
胎盤前症状よくある 症状胎盤の既存の失血が多すぎる胎児の位置異常な前子宮妊娠後期または分娩後...血圧降下繰り返し出血貧血出現羊血まみれ
1、症状
妊娠第三期または分娩時に、痛みのない再発性膣出血が前置胎盤の主な症状です。時折、妊娠20週目に発生します。出血は、子宮下部の遅発と子宮頸部の消失によるものです。子宮頸部が拡張すると、子宮の下部または子宮頸部に付着した胎盤はそれに応じて伸ばすことができず、前部の胎盤が付着部から剥離し、類洞の破裂と出血を引き起こし、初期の血流は一般に小さく、剥離は血液凝固後、出血を一時的に止めることができます。時折、大量の出血が初めて起こる場合があります。子宮の下部が伸び続けるにつれて、出血が頻繁に繰り返され、出血量も増加します。膣出血の時間は遅かれ早かれ発生します。発生回数、出血量は前置胎盤のタイプと大きな関係があります完全前置胎盤は、多くの場合、早期出血時間、妊娠約28週間、頻繁な繰り返し出血、より多くの量、時には1回があります大量の出血により、患者はショック状態に陥る可能性があります限界胎盤前置は、主に37〜40週間の妊娠または陣痛で敵国で初めてです。 最初の出血量と前置胎盤部分の出血量は上記の2つで、前置部分胎盤患者または周辺胎盤患者の場合、膜の破裂は膜が破壊される前の胎盤の圧迫を助長します。胎児の最初の暴露が急速に低下する可能性がある場合、胎盤を直接圧迫し、出血を止めることができます。
繰り返されるまたは大量の膣出血により、患者は貧血を起こすことがあり、貧血の程度は出血の量に直接比例し、ショック、胎児低酸素症、苦痛、さらには死で重度の出血が起こる可能性があります。
2、標識
患者の一般的な状態は出血の量に依存します。大量の出血がある場合、淡い顔色、弱い脈、血圧の低下などがある場合があります。鉢植えなので、高位の最初の露出部分、特に胎児の位置の約15％の異常な胎児の位置、特に分娩時のチェック：発作性の断続的な子宮の収縮は完全にリラックスでき、時には恥骨結合上の胎盤雑音を聞くことができます。
調べる
胎盤前検査
1、超音波検査
2、磁気共鳴イメージング
これは、前置胎盤などの胎盤の異常を損傷なく検出する方法の1つでもあります。 ただし、メソッドをチェックする方法は複雑で費用がかかるため、B超音波を置き換えることはできません。
3.造影剤膀胱造影および放射性核種スキャン
造影剤膀胱造影は、胎盤を胎児の頭と膀胱の間に埋め込んで大きな間隔を空けるメカニズムです。膀胱を満たした後、ポジティヴおよびラテラル血管造影が妊婦の直立位置までX線で行われます.2つの間の距離は胎盤前症を診断するために2cm以上です。ただし、この方法の精度は高くなく、銃尾の位置は適用されず、放射線は母と子の両方に有害であるため、現在は使用されていません。 放射性核種113mIn（113mインジウム）を使用して胎盤前ビアをチェックしましたが、精度と胎盤前ビアのタイプの違いはB超音波法ほど良好ではなく、特別な機器が必要であるため、B超音波に置き換えられました。
4、胎盤および胎児膜の産後検査
分娩後の胎盤の形状は一般に大きく、薄く、長楕円形または不規則であり、いくつかは胎盤を持っています。 胎盤前置はしばしば暗褐色の古い血栓を伴い、7cm以内の膜の端と胎盤の端の間の垂直距離は低胎盤と診断されます。
診断
前置胎盤の診断
診断
1.病歴：妊娠後期または分娩時に痛みを伴う膣出血の繰り返しはありません。これは前置胎盤とみなされるべきです。出血が早く、量が多い場合、前置胎盤の完全な可能性は大きくなります。
2、身体的兆候：失血量、多発出血、貧血、急性大量出血、ショックが発生する可能性があり、胎児の最初の暴露に加えて、時には高い浮遊性に加えて、腹部検査は通常の妊娠と同じで、胎児の子宮内で過剰な失血が発生する可能性があります重度の胎児死亡の低酸素症は、恥骨結合の上で聞こえることがありますが、胎盤が下部子宮の後壁に付着している場合は聞こえません。
3、膣検査：一般的に膣の覗きとの打診のみ、首のチューブを参照しないでください、大量の出血に起因する胎盤に付着した胎盤を引き起こさないように、完全な胎盤前出血、さらには生命にかかわる膣検査妊娠が終了する前に診断に適用され、分娩様式を決定し、輸液、輸血、手術の条件の下で実施する必要があり、診断が明確であるか、過度の出血が膣検査でない場合、Bモード超音波は近年広く使用されています、膣の検査はほとんど行われていません。
検査方法：外陰部の厳密な消毒後、膣鏡で膣壁静脈瘤、子宮頸部ポリープ、子宮頸がん、または出血を引き起こすその他の病変の有無を確認します。覗いた後、片方の手を使用して、子宮頸部の周囲の膣istを確認します穏やかに触診し、putがはっきりと除去されている場合は、胎盤を除外することができます。指と最初の結露の間に厚い軟部組織（胎盤）がある場合、子宮頸部が部分的な拡張、活発な出血はなく、指を子宮頸部に優しくインデックスし、スポンジ様組織（胎盤）の存在を確認し、血栓がもろい場合は、胎盤の縁と子宮頸部との関係に注意を払って前置胎盤を決定しますメンブレンに触れて、メンブレンを破ることを決めた場合、タイプして、メンブレンに穴を開けることができます。
4、超音波検査：Bモード超音波トモグラフィーは、子宮壁の位置、胎児の最初の露出部分、胎盤および子宮頸部を明確に見ることができ、胎盤の縁と内部子宮頸部、胎盤の正確な位置決めの間の関係に従って前置胎盤のタイプをさらに明確にすることができます率は95％以上であり、繰り返し確認することができ、近年、放射性同位元素のスキャンと位置確認、間接胎盤血管造影などの他の方法に取って代わり、国内外で広く使用されています。
前置胎盤のBモード超音波診断では、妊娠週数に注意を払う必要があります。妊娠第2期の胎盤は子宮腔領域の半分を占めるため、子宮頸部近くの胎盤または口内のより多くの機会が、胎盤の妊娠第3期が子宮腔面積の減少を占めるまで続きます最大1/3または1/4;下部子宮の形成および拡張により子宮頸部と胎盤の縁の間の距離が増加するため、子宮下部にあると思われる胎盤は、子宮が上に移動すると通常の胎盤に変化する可能性があるため、低胎盤位置の妊娠中期Bモード超音波検査所見、胎盤前ビアの早期診断、膣出血症状のない定期的なフォローアップ、妊娠34週間前は一般的に胎盤前ビアと診断されない場合
5、出生前出血患者の胎盤と胎児膜の分娩後の検査は、胎盤の出産後に慎重に検査する必要があります。診断を確認するために、胎盤の胎盤には、膜が胎盤距離の端から壊れている場合、黒と紫の古い血栓が付着していますこれは、部分的な胎盤前症です。
分類
胎盤が子宮頸部の内側または子宮頸部の近くを覆っている場合、それは胎盤前症と呼ばれ、胎盤前症には2種類あります：
（1）レベル4分類：
1完全な胎盤前置：内部子宮頸は胎盤によって完全に覆われています。
前置胎盤部分：子宮頸部の内側部分が胎盤で覆われています。
3辺縁胎盤前ビア（辺縁胎盤前ビア）：胎盤の縁は子宮頸部のすぐ隣にあります。
4低位胎盤：胎盤は子宮の下部に移植されますが、子宮の端は子宮頸部の端までではなく、子宮頸部の近くにあります。
（2）レベル3分類：
1完全な胎盤前置：内部子宮頸は胎盤によって完全に覆われています。
前置胎盤部分：子宮頸部の内側部分が胎盤で覆われています。
3胎盤前縁（辺縁胎盤前縁）：胎盤は子宮の下部に移植され、胎盤は低く、臨床的影響は小さく、縁胎盤前縁は上記の2つの分類方法で内縁を超えないわかりにくいので、現在のレベル3分類が一般的に使用されます。
妊娠後期以降の子宮頸部の拡大により、子宮頸部と胎盤の関係が変化する可能性があります。たとえば、分娩前の辺縁胎盤、分娩後に子宮頸部が拡大し、部分胎盤前房になりますので、分類は治療に基づいて行う必要があります。それは最後の検査に依存します。
鑑別診断
1、胎盤剥離：重度の胎盤剥離は突然の持続的な腹痛、腰痛、腰痛、膣出血または少量の膣出血を示し、貧血の程度は外出血の量と一致せず、子宮は板のように硬いが軽いB-超音波は胎盤後血腫を検出することができ、胎盤剥離の診断に診断的価値があります。
2、子宮頸部ポリープ：子宮頸部を検査すると、子宮頸部の外側に舌状の突起があり、出血しやすいです。病理学的生検により、子宮頸部ポリープを確認できます。
3、子宮頸がん：この病気に関連する妊娠の発生率は低く、子宮頸部を検査すると、子宮頸部にカリフラワーのようなputが見つかり、出血が触れやすく、病理生検で診断を確認できます。
