アテローム性動脈硬化症
はじめに
アテローム性動脈硬化の概要 アテローム性動脈硬化は、動脈硬化と呼ばれる最も一般的で重要な血管疾患のグループです。 動脈壁の肥厚と硬化、弾性の喪失、内腔の収縮を特徴とし、動脈の内膜に蓄積した脂質の出現は、アテローム性動脈硬化と呼ばれる黄色のアテロームです。 主に大型および中型の動脈が関与し、その臨床症状は主に罹患臓器の疾患に基づいています。 この病気の原因は完全には明らかではありませんが、広範囲にわたる綿密な病因学的調査により、この病気は多疾患であり、そのリスク要因には、脂質異常症、高血圧、喫煙、糖尿病、耐糖能異常、年齢要因、性別要因、遺伝的要因など 外科的治療には、動脈血供給を回復するための狭窄または閉塞血管、特に冠動脈、腎動脈、および四肢動脈の再疎通または再建またはバイパス移植などの手術が含まれます。 基礎知識 病気の割合：30％ 感染しやすい人口：年齢が高いほど、病気になりやすい 感染モード：非感染性 合併症：冠状動脈性心臓病、狭心症、脳塞栓症
病原体
アテローム性動脈硬化の病因
病気の原因
この病気の原因は完全には明らかではありませんが、広範囲にわたる綿密な病因学的調査により、この病気は多疾患であり、そのリスク要因には、脂質異常症、高血圧、喫煙、糖尿病、耐糖能異常、年齢要因、性別要因、遺伝的要因など
高血圧（25％）：
臨床および剖検のデータは、アテローム性動脈硬化の発生率が高血圧の患者で著しく増加することを示しています。 これは、動脈壁の高圧、内膜層および内皮細胞層の損傷、低密度リポタンパク質が動脈壁に入りやすく、平滑筋細胞の増殖を刺激し、アテローム性動脈硬化を引き起こすためである可能性があります。
高脂血症（25％）：
臨床データは、アテローム性動脈硬化症が高コレステロール血症で一般的であることを示唆しています。 高コレステロール食を与えられた実験動物は、アテローム性動脈硬化を引き起こす可能性があります。 最近の研究により、低密度リポタンパク質および極密度リポタンパク質の増加と高密度リポタンパク質の減少がアテローム性動脈硬化症に関連していることがわかりました。 血中トリグリセリドの増加は、アテローム性動脈硬化の発生にも関連しています。 最近の研究により、リポタンパク質a [Lp（a）]はアテローム性動脈硬化の発生と密接に関連していることがわかっています。
喫煙（15％）：
喫煙者の血液中のカルボキシヘモグロビンの濃度は10〜20％に達する可能性があり、動脈壁の酸素化が不十分であり、内膜層の脂肪酸の合成が増加し、プロスタサイクリンの放出が減少し、血小板が動脈壁に容易に付着します。 さらに、喫煙はまた、血液中の高密度リポタンパク質のプロタンパク質の量を減らし、血清コレステロール値を増加させるため、アテローム性動脈硬化を起こしやすくなります。 さらに、喫煙中の煙に含まれるニコチンは、心臓と冠状動脈によって引き起こされる動脈と心筋の損傷に直接影響を与える可能性があります。
糖尿病（15％）：
糖尿病の人は高トリグリセリド血症または高コレステロール血症を伴うことが多く、高血圧を伴う場合、アテローム性動脈硬化症の発生率は著しく増加します。 糖尿病の人は、しばしば血液因子VIIIが上昇し、血小板活性が上昇します。 因子VIIIは動脈壁の細胞によって産生され、この因子の増加は内膜の病変を示します血小板活性の増加は、動脈壁に蓄積しやすく、アテローム血栓性血栓症を促進し、動脈内腔の閉塞を引き起こします。 近年、インスリン抵抗性はアテローム性動脈硬化の発生と密接に関連しているとの研究結果があり、2型糖尿病の患者は、多くの場合、冠動脈性心疾患に伴うインスリン抵抗性と高インスリン血症を患っています。
肥満（10％）：
また、アテローム性動脈硬化の素因でもあります。 肥満は、血漿トリグリセリドとコレステロールのレベルの増加につながる可能性があります。
病因
脂質浸潤理論、血栓症理論、平滑筋細胞クローニング理論など、さまざまな角度からこの疾患の病因に関するさまざまな理論があります。 近年、ほとんどの学者は「内皮損傷反応理論」を支持しています。 この疾患の主な危険因子は最終的に動脈の内膜を損傷し、アテローム性動脈硬化病変の形成は、内膜損傷に対する動脈の炎症線維性増殖反応の結果であると考えられています。 1999年の傷害反応の理論に基づいて、ロスはアテローム性動脈硬化は炎症性疾患であると明確に述べ、アテローム性動脈硬化は慢性炎症反応を特徴とする病理学的プロセスであり、その発症には常に炎症反応が伴うことを指摘しました。 アテローム性動脈硬化の炎症の理論は、本質的に、アテローム性動脈硬化の病因の研究の要約とインスピレーションです。
病態生理
アテローム性動脈硬化症の病理学的変化には、主に全身循環系の大きな筋肉弾性動脈（大動脈など）および中程度の筋肉弾性動脈（冠動脈および脳動脈で最も一般的で、その後に動脈、腎動脈、および腸間膜動脈）が関与します。下肢は上肢よりも多く、肺動脈はめったに関与しません。
アテローム性動脈硬化症では、脂質の内膜と筋、アテロームと筋腫のプラーク、および動脈内膜の複雑な病変に3種類の変化があります。 アメリカ心臓病学会は、その病理学的発達に基づいて、タイプIの脂質スポット、タイプIIの脂質ストリーク、タイプIIIのプラーク、タイプIVのプラーク、およびV型のアテローム性動脈硬化プラークに基づいてタイプ6に細分化しました。 、タイプVIの複合病変。
臨床的観点から見ると、アテローム硬化性プラークは基本的に2つのカテゴリーに分類できます。1つは安定、つまり線維性被膜は厚く、脂質プールはより小さく、もう1つは不安定です。 （脆弱型とも呼ばれる）プラーク、その線維性被膜は薄く、脂質プールは大きく、破裂しやすい。 急性心血管イベントを引き起こすのは、このプラークの破裂です。
防止
アテローム性動脈硬化の予防
この病気はある程度生活習慣病であるため、良い生活習慣を確立することはこの病気を防ぐための重要な手段です。 合理的な食事、適度な運動、禁煙アルコール、日常生活、リラックスした気分を維持し、原発性疾患を積極的に治療することはすべて、この疾患の予防に役割を果たすことができます。
合併症
アテローム硬化性合併症 合併症、冠状動脈性心臓病、狭心症、脳塞栓症
アテローム性動脈硬化症の慢性的な通過から、影響を受けた動脈は弾力性が弱まり、脆弱性が増し、内腔は徐々に狭くなり、完全に閉塞し、動脈瘤を形成するために拡張することができます。 罹患した動脈および側副血行路の状態に応じて、循環器系全体または個々の臓器の機能障害を引き起こす可能性があります。
この病気は、病気の位置に応じて、対応する臓器の損傷や病気を引き起こす可能性がありますが、中でも冠状動脈性心臓病、狭心症、脳塞栓症が最も深刻で一般的です。
症状
アテローム性動脈硬化の 症状 一般的な 症状高血圧、肥大、高脂血症、血管損傷、息切れ、高ホモシステイン血症
主に関連臓器の関与後：
ステージングと分類：
1.疾患の段階に応じた分類：疾患の発症プロセスは4つの段階に分けることができますが、臨床段階は厳密に順序が決まっておらず、交互にまたは同時に発生することがあります。
（1）無症候性または無症候性：プロセスの長さは初期の病理学的変化からアテローム性動脈硬化が発生するまで変化しますが、臓器または組織の関与の臨床症状はありません。
（2）虚血期：血管の狭窄による臓器虚血の症状。
（3）壊死期：血管内の急性血栓症による内腔の閉塞による臓器組織壊死の発現。
（4）線維化期間：長期虚血、臓器組織の線維化の萎縮および症状。
2.罹患動脈のさまざまな部分によると、疾患には大動脈とその主要枝、冠状動脈、頸動脈、脳動脈、腎動脈、腸間膜動脈、および四肢のアテローム性動脈硬化が含まれます。
（1）一般的なパフォーマンス
精神的および肉体的な衰退があります。
（2）大動脈アテローム性動脈硬化
ほとんどに特定の症状はありません。 大動脈アテローム性動脈硬化の主な結果は大動脈瘤の形成であり、これは腎動脈開口部の下の腹部大動脈で最も一般的であり、大動脈弓および下行大動脈がそれに続く。 腹部大動脈瘤は、身体診察中に腹部に拍動性の塊をしばしば発見し、腹壁の対応する部分がつぶやきを聞くことができ、大腿動脈の脈動を弱めることができることがわかった。 胸部大動脈瘤は、胸痛、息切れ、嚥下困難、hemo血、再発性喉頭神経の圧迫による声帯、ho声による麻痺、気管の変位または閉塞、上大静脈または肺動脈の圧迫を引き起こす可能性があります。 大動脈瘤が破裂すると、致命的になる可能性があります。 動脈解離は、アテローム性動脈硬化に基づいて発生することもあります。
（C）冠状動脈硬化
冠状動脈アテローム性動脈硬化症は、血管狭窄または閉塞、または（および）冠動脈の機能変化による心筋虚血、低酸素症または壊死によって引き起こされる心疾患を引き起こします（痉挛）。 冠状動脈硬化性心疾患は、アテローム性動脈硬化によって引き起こされる最も一般的な臓器疾患であり、人間の健康を深刻に危険にさらす一般的な疾患でもあります。
（4）頭蓋脳動脈硬化
頭蓋アテローム性動脈硬化症は、内頸動脈、脳底動脈、脊髄動脈に最も頻繁に浸潤し、内頸動脈は特に良好な領域として脳に入り、病変は血管分岐部に集中します。 アテローム性動脈硬化プラークは、血管狭窄、脳への不十分な血液供給または局所血栓症またはプラーク破裂、脳塞栓症（虚血性脳卒中）などの脳血管事故からの破片を引き起こします；長期慢性脳虚血は脳萎縮を引き起こし、血管性認知症。
（5）腎動脈硬化
55歳以上で突然高血圧になった人は、難治性高血圧を引き起こす可能性があるため、この病気の可能性を考慮する必要があります。 腎動脈血栓症が発生すると、腎領域の痛み、尿閉、発熱を引き起こす可能性があります。 長期腎虚血は、腎萎縮を引き起こし、腎不全に発展する可能性があります。
（6）腸間膜アテローム性動脈硬化
消化不良、腸の緊張の低下、便秘、腹痛などの症状を引き起こすことがあります。 血栓が形成されると、激しい腹痛、鼓腸、発熱が生じます。 腸壁が壊死すると、便中の血液、麻痺性イレウス、ショックなどの症状を引き起こす可能性があります。
（7）四肢アテローム性動脈硬化
下肢はより一般的であり、血液供給障害による冷え、しびれ、および下肢の典型的な断続的なlau行、すなわち、歩行中のしびれ、痛み、さらにはgas腹筋の痙攣さえ生じ、休息後に消失し、歩行時に再び現れる;深刻な持続可能性痛み、下肢動脈、特に背部動脈、拍動が弱まるか消えました。 壊Gangは、動脈管腔が完全に閉塞したときに発生する可能性があります。
調べる
動脈硬化検査
1、患者はしばしば血中コレステロールの上昇、トリグリセリド、高密度リポタンパク質の減少、リポタンパク質電気泳動パターンの異常、ほとんどのIII型またはIV型高リポタンパク質血症の患者を持っています。
2、X線検査では、大動脈の伸長、拡張、歪み、場合によってはカルシウムの沈着が見られます。
3、血管造影は、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる狭窄、病変、四肢動脈、腎動脈、冠動脈の範囲を示すことができます。
4、ドップラー超音波検査は、四肢の動脈と腎動脈の血流を決定するのに役立ちます。
診断
アテローム性動脈硬化の診断診断
診断基準
特に臓器に明らかな病変がある場合、疾患はかなりの程度まで発達しており、診断は難しくありませんが、早期診断は容易ではありません。 脂質異常症、X線、超音波、血管造影で血管狭窄または性的病変を発見した高齢患者は、まずこの病気の診断を検討する必要があります。
鑑別診断
大動脈の変化と大動脈瘤に起因する大動脈アテローム性動脈硬化症は、梅毒大動脈炎と大動脈瘤および縦隔腫瘍と区別する必要があります;狭心症と心筋梗塞に起因する冠動脈アテローム性動脈硬化症、および他の冠動脈病変原因の特定;心筋線維症は他の心臓病、特に原発性拡張型心筋症と区別する必要があります;脳アテローム性動脈硬化症に起因する脳血管障害は、他の原因に起因する脳血管障害と区別する必要があります;腎アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる高血圧は、高血圧の他の原因と区別する必要があります;腎動脈血栓症は、腎臓結石と区別する必要があります;四肢のアテローム性動脈硬化によって引き起こされる症状は、他の原因の動脈病変によって引き起こされる必要があります識別。
