急性脳血管疾患
はじめに
急性脳血管疾患の紹介 急性脳血管疾患とは、脳血管の循環障害の突然の発症の病気のグループを指し、脳血管の突然の血栓症、脳塞栓症に起因する虚血性脳梗塞、または脳血管破裂に起因する脳出血であり、しばしば伴う。神経系症状、四肢片麻痺、失語症、精神症状、めまい、運動失調、咳、重度のcom睡および死亡、臨床的には脳血管障害、脳卒中または脳卒中として知られています。 高血圧とアテローム性動脈硬化症は、脳血管疾患の最も一般的で一般的な原因です。 脳出血患者の93％に高血圧の既往がある、脳血栓症患者の86％に高血圧の既往がある、脳血管疾患の患者の70％にアテローム性動脈硬化の既往があることを示すデータがあります。 じっと横になり、不必要なチェックを避けます。 気道を遮らないように保ち、舌が下がったり、吸ったり、断続的に酸素を与えたりしないように横になります。 喉の過剰な分泌と麻痺は、気管切開として早期に行う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.3％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳性麻痺、脳および心臓症候群の高齢患者、腎不全
病原体
急性脳血管疾患の原因
病気の原因：
高血圧（35％）：
高血圧とアテローム性動脈硬化症は、脳血管疾患の最も一般的で一般的な原因です。 脳出血患者の93％に高血圧の既往がある、脳血栓症患者の86％に高血圧の既往がある、脳血管疾患の患者の70％にアテローム性動脈硬化の既往があることを示すデータがあります。
心臓病（28％）：
心臓病は脳塞栓症の主な原因の1つです。 リウマチ、高血圧、冠動脈アテローム性動脈硬化症、および亜急性細菌性心内膜炎は、壁血栓を引き起こす可能性があります心不全または心房細動が発生すると、血栓は脱落して大脳動脈に流れます。塞栓症が発生しました。 塞栓は繰り返し剥離できるため、再発しやすい。
（3）異常な頭蓋内血管の発達に起因する動脈瘤および動静脈奇形は、くも膜下出血および脳出血の一般的な原因であり、しばしば複数回破裂します。
（4）炎症は、髄膜、脳血管に侵入するか、脳血管に侵入して、化膿性、結核性、真菌性炎症およびリウマチなどの脳動脈炎を引き起こし、脳血管疾患を引き起こす可能性があります。
（5）血小板減少性紫斑病、赤血球増加症、白血病などの血液疾患は、しばしば出血性脳血管疾患を引き起こします。 少数の虚血性脳血管疾患が発生します。
（6）糖尿病や高脂血症などの代謝性疾患は、脳血管疾患と密接に関連しています。 脳血管疾患の患者の30％から40％が糖尿病であり、糖尿病患者の動脈硬化の発生率は正常な人の5倍高いと報告されています。重い。
（7）あらゆる種類の外傷、中毒、脳腫瘍、放射線療法後の脳腫瘍などは、虚血性または出血性の脳血管疾患を引き起こす可能性があります。
薬物要因（21％）：
脳血管疾患は多くの要因によって引き起こされる可能性があり、最も一般的なものには高血圧、心臓病、動脈硬化、気候異常などがあります。脳血管疾患の重要な要因。
（1）血圧降下薬脳組織の血流は主に血圧によって維持されます。作用の強い血圧降下薬または血圧降下薬の使用量が多すぎると、血圧が急激に低下し、脳への血液供給に影響を与えます。脳内の血流は遅く、脳血栓症を促進します。 就寝前に大量の降圧薬を服用しないでください。 人が眠りに落ちた後、体のほとんどが安静になり、代謝が遅くなり、血圧が比較的低下します。降圧薬を大量に服用すると、血圧が確実に低下し、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器への血液供給が減少し、血流が遅くなります血液粘度の増加、血栓を形成するための脳血管内の蓄積、および脳血管疾患。
（2）鎮静剤
（3）止血薬には一般に動脈硬化、高血中脂質、および血液粘度の増加が伴います。 Anluo血液、止血酸などの大量の止血薬を使用すると、血液の凝固が増加し、血液が遅くなり、脳血栓症が促進されます。
（4）利尿薬、フロセミド、ヒドロクロロチアジドなどの利尿薬を使用している利尿薬は、多数の利尿薬、過剰な水分損失、血中濃度、増粘、脳血栓症の形成も容易であるため、同じ理由、発熱アスピリン、化合物アミノピリン、その他の発汗解熱薬の過剰使用、または伝統的な漢方薬エフェドラ、カッシア小枝、その他の制汗剤の過剰使用は、大量の発汗、さらには過度の水分損失と脳血管疾患を引き起こす可能性があります。
（5）避妊薬一部の避妊薬は血液の凝固を促進することが報告されています。 経口避妊薬の脳血管疾患の発生率は、対照群の5〜8倍です。最短期間は数日、高齢者は5歳です。したがって、経口避妊薬を服用している間、血圧と血液を頻繁に摂取する必要があります。レオロジー検査により、異常な症例は中止すべきであることがわかりました。脳血栓症の傾向がある人は避妊薬を中止すべきです。
（6）抗不整脈薬の服用が多すぎるか、点滴の速度が速すぎると、血圧、伝導ブロック、徐脈を低下させ、脳血栓症を促進します。 薬物によって引き起こされた脳血管疾患は無視できないことがわかり、高齢者は上記の薬物を使用するときはより慎重になるべきであることがわかります。 一般に、少量から始めて、徐々に用量を増やし、血圧の急激な低下、強い鎮静、大量の利尿、過度の発汗、止血剤の過剰使用を避け、薬物による脳血管疾患を予防します。
防止
急性脳血管疾患の予防
良い食生活は脳血管疾患のリスクを減らすことができます
1.エネルギー摂取量を制御します。 澱粉、トウモロコシなどのより複雑な糖を食べ、ブドウ糖、果糖、ショ糖をより少なく食べます。これらの糖は単糖であり、血中脂質が高くなりやすいです。
2.脂肪の摂取を制限します。 海産魚には不飽和脂肪酸が含まれており、これがコレステロールを酸化し、血漿コレステロールを低下させ、血小板凝集を延長し、血栓症を抑制し、脳卒中を予防し、リノール酸を多く含みます。微小血管の弾力性を高め、血管の破裂を防ぎ、高血圧の合併症を防ぐのに一定の効果があります。
3.タンパク質の適切な摂取。 魚のたんぱく質を週に2〜3回食べると、血管の弾力性と透過性が向上し、尿のナトリウム排泄が増加し、血圧が低下します。 高血圧が腎不全に関連している場合、タンパク質の摂取を制限する必要があります。
4.カリウムとカルシウムが豊富で、ナトリウムが少ない食品をもっと食べる。 ジャガイモ、ナス、ケルプ、レタスなど。 カルシウムを多く含む食品：牛乳、ヨーグルト、エビ。 ブイヨン中の窒素抽出物の増加は、体内の尿酸の増加を促進し、心臓、肝臓、腎臓の負担を増加させる可能性があるため、ブイヨンの摂取量を減らしてください。
5.塩の摂取を制限します。 1日6g以下の摂取量、つまり通常のビールカバーのサイズ。 塩分の摂取量を適切に減らすと、血圧が下がります。
6.新鮮な野菜や果物をもっと食べる。 新鮮な野菜を1日8枚以上、果物2〜4枚2枚食べます。
7.シーフード摂取量の適切な増加。 昆布、海藻、魚介類など。
合併症
急性脳血管疾患の合併症 合併症、脳性麻痺、脳および心臓症候群、腎不全
（1）脳性麻痺：脳血管疾患のほとんどの患者は急性期に死亡します。原因の大部分は、大量出血、脳線構造の変位または破壊、全脳浮腫、脳性麻痺、脳幹の圧迫および変位によるものです。 、生命センターによって危険にさらされています。
国内の報告では、脳出血と脳性麻痺死の組み合わせが44.8％〜50.1％を占めているため、頭蓋内圧のタイムリーかつ効果的な低下、脳浮腫の軽減、脳性麻痺形成の予防が、治療の成功または失敗の重要な指標です。 患者の症状が次の場合：1頭痛がひどい、または非常に刺激的である; 2頻繁な嘔吐または痙攣; 3呼吸および心拍数が遅く、高血圧; 4意識障害が徐々に悪化している; 5両側の瞳孔が等しくないため、頭蓋内を示唆している圧力が明らかに増加し、脳性麻痺がある可能性があるため、積極的に脱水するか、手術で治療する必要があります。
（2）脳心臓症候群：脳出血性病変が自律神経の下視床下部に影響を及ぼし、神経体液性障害を引き起こす場合、それはしばしば脳心臓症候群と呼ばれる心臓または器質の変化を引き起こします。
脳心臓症候群はしばしば2つの形態で発生します：1つは脳出血で始まり、それから脳血管疾患です。 2つ目は脳と心臓の同時脳卒中です。つまり、脳出血と心血管疾患が同時にまたはほぼ同時に発生します。 しかし、症状は相互に隠されているため、誤診を引き起こし、治療に影響を与えるのは簡単です。 したがって、救助プロセスに大きな注意を払う必要があり、病歴について慎重に尋ね、患者の心不全のパフォーマンスを注意深く観察する必要があります。 胸の圧迫感、息切れ、チアノーゼなどがある場合、肺の底に湿ったラ音、心鈍化、頻脈などの異常があり、ECGを時間内にチェックする必要があります。 心調律障害と心電図の変化が発生したら、脳出血の治療は器質性心疾患として治療する必要があります。
（3）膀胱および直腸の機能障害：軽度の脳出血の患者は、多くの場合、横たわっている排便に慣れず、一時的な「姿勢の尿閉」と乾いた便があります。 重度の患者では、病変が半球の運動中枢に影響を及ぼすと、頻尿および膀胱内圧が上昇します。 3番目の心室が刺激されると、しばしば直腸の活動が増加し、結果として高度の排便が生じ、患者は頻繁に意図を持ちますが、毎回排便量が少なくなります。 灰色の結節が損傷している場合、不随意の排便が起こることがあります。 脳全体が損傷している場合、深いcom睡状態の患者はしばしば失禁または尿閉を起こします。
（4）腎不全および電解質の不均衡：脳出血の患者は、a睡または失語症による主観的な感情に反応できず、しばしば複雑な症状およびより矛盾した治療を伴う;頻繁な嘔吐、発熱、発汗、脱水剤の投与および不十分な水分補充のため水の損失、電解質の不均衡、腎不全を引き起こします。 酸素化は、低酸素、空腹、呼吸異常、または時々起こるアルカローシスによって引き起こされることがあります。 ただし、com睡または共感染の場合、上記の症状はしばしば簡単に隠されて無視され、状態が悪化するため、観察する必要があります。 呼吸が深まった、頻脈、意識の悪化、血圧低下、尿量の減少または尿の減少、手足および顔の浮腫または脱水症が見つかった場合、原因、タイムリーな二酸化炭素の結合、非タンパク質窒素、血液ガスを慎重に探す必要があります異常が検出された場合の分析および電解質の定量的測定など、タイムリーな治療。
（5）中枢体温調節障害：脳出血が視床下部および前部に達すると、熱放散メカニズムが破壊され、持続的な高熱を引き起こす可能性があります。体温はしばしば40°C以上に達し、汗、冷たい手足、心拍を伴うことがあります。過速度、急速な呼吸および他の症状。 しかし、白血球は一般に増加せず、化合物アミノピリン、アスピリンはそれを減らすことができません、時にはバルビタールと氷枕の冷却が効果的であり、時間内に治療されなければ、数時間で死ぬことがあります。
（6）rr：脳血管患者は、片麻痺、長期寝たきりに苦しむことが多く、さらに一部の患者は太く、ケアをひっくり返すのが簡単ではありませんサイクリング障害は、地元の栄養失調とにきびにつながります。
さらに、最も一般的な合併症は上部消化管出血、肺感染症などです。
症状
急性脳血管疾患の 症状 一般的な 症状曖昧な言語障害脳血管脳動脈の眼palの心臓および脳血管の偶発的な呼吸異常四肢のけいれん血管雑音不整脈高血圧
急性脳血管疾患は、臨床症状と病理学的変化に分類できます。
（1）一過性脳虚血発作（TIA）;
（2）脳血管血栓症または血管塞栓症による脳梗塞。
（3）脳内出血、脳内出血、くも膜下出血、硬膜外出血、硬膜下出血を含む;
（4）高血圧性脳症;
（5）脳動脈炎;
（6）静脈洞および脳静脈血栓症;
（7）外傷による脳血管疾患。
（8）新生児および小児の脳血管疾患。
（9）原因不明の脳血管疾患。
調べる
急性脳血管疾患の検査
神経学的検査
意識状態、精神状態、記憶、計算能力、方向および発話機能、瞳孔サイズ、光への反応、眼底病変、患者の共同検査、眼球運動および位置への注意、非対称性の有無;観察センター性的顔、舌、四肢麻痺、感覚障害、病理学的反射および髄膜刺激、失語症。
検査
血液、ルーチン尿、血小板、出血、凝固時間、プロトロンビン時間、フィブリノゲンおよびその他の血液レオロジー項目、および赤血球沈降速度、血糖、血中脂質、血中カリウム、血中ナトリウム、血中塩素、肝機能および尿素窒素。
脳脊髄液検査
くも膜下出血が疑われる場合、または脳出血と脳虚血が確認された場合、腰椎穿刺を行うことができます。 脳脊髄液圧が測定され、定期的および生化学的測定に送られます。
特別検査
または、脳出血または脳梗塞の診断、血腫または梗塞の位置と程度、くも膜下出血の原因、くも膜下出血の原因、および介入療法の準備をタイムリーに確認するために、脳CT検査を優先する必要がありますまたは外科的治療は、脳血管造影またはデジタルサブトラクション血管造影（DSA）に使用できますが、MRIまたはMRAにも使用できます。 必要に応じて、局所脳血流（rCBF）測定が可能です。
診断
急性脳血管疾患の診断と特定
診断ポイント
—、一過性脳虚血発作
1.短期、可逆的、局所的な脳血液循環障害、再発性発作、1回または2回未満、最大数十回。 アテローム性動脈硬化症との関連性が高く、脳梗塞の前駆症状でもあります。
2.内頸動脈系および/または椎骨脳底動脈系の症状と徴候として表現できます。
3.通常、各エピソードの持続時間は数分から約1時間であり、症状と兆候は24時間以内に完全に消えます。
第二に、ストローク
（a）くも膜下出血
主に動脈瘤、脳血管奇形または頭蓋内の異常な血管ネットワーク疾患およびその他の出血を指します。
1.急速な発症。
2.しばしば激しい頭痛、嘔吐を伴う。
3.一般的な意識または意識障害は、精神症状に関連している可能性があります。
4.腱膜刺激には多くの刺激がありますが、脳神経や片麻痺などの限局性徴候に関連するものもいくつかあります。
5.腰椎穿刺脳脊髄液は血まみれです。
6. CTを優先チェックにする必要があります。
7.全脳血管造影は原因の特定に役立ちます。
（2）脳血
好みの部位は、被殻、視床、尾状核頭、中脳、橋、小脳、皮質下白質、脳葉、脳室などです。 他の原因の非外傷性脳内出血を含む、主に高血圧性脳出血。 高血圧性脳内出血の診断ポイントは次のとおりです。
1.多くの場合、身体活動または感情的な動揺によって引き起こされます。
2.発作中に頻繁に嘔吐、頭痛、血圧上昇。
3.病気は急速に進行し、意識障害、片麻痺、その他の神経学的な症状がしばしば見られます。
4.高血圧のより多くの歴史。
5. CTを優先チェックにする必要があります。
6.腰椎穿刺とput液には、より多くの血液と増加した圧力が含まれています（その約20％に血液が含まれない場合があります）。
（3）脳梗塞
1.動脈硬化性血栓性脳梗塞。
（1）多くの場合、静かな状態で発症します。
（2）発症のほとんどに明らかな頭痛と嘔吐はなかった。
（3）発生率は遅く、進行または段階的であり、主に動脈炎、血液疾患でも見られる脳動脈硬化に関連しています。
（4）一般的な発症後1〜2日以内に意識または軽度の障害を取り除く。
（5）内頸動脈系および/または椎骨脳底動脈系の症状と徴候。
（6）CTまたはMRIを実行する必要があります。
（7）腰椎穿刺および脳脊髄液に血液が含まれていてはなりません。
2.脳塞栓症
（1）それらのほとんどは突然発症します。
（2）ほとんどに前駆症状はありません。
（3）一般的な認識または一時的な性的障害。
（4）頸動脈系および/または椎骨脳底動脈系の症状と徴候。
（5）腰椎穿刺脳脊髄液は一般的に血液を含んでいません。赤血球がある場合、出血性脳梗塞を考慮することができます。
（6）塞栓の原因は心原性または非心臓性であるか、または他の臓器、皮膚、粘膜などの塞栓症状を伴う場合があります。
ラクナ梗塞
（1）発症は、急性または亜急性の高血圧性動脈硬化症によって引き起こされます。
（2）多くの無意識の障害。
（3）CTまたはMRIを実行して診断を確認する必要があります。
（4）臨床症状は深刻ではなく、より一般的なものは、純粋な感覚脳卒中、純粋な運動性片麻痺、運動失調性片麻痺、異形成手不器用症候群または感覚運動性脳卒中です。
（5）腰部脳脊髄液に赤血球はありません。
4.無症候性梗塞は脳や網膜の症状を伴わない血管疾患であり、画像検査によってのみ確認され、特定の状況に応じて臨床診断として使用できます。
第三に、脳血管性認知症
1.精神医学の診断および統計マニュアルの第4版で認知症の診断基準を満たします。
2.急性または亜急性発症の神経症状と徴候。
3.最近および最近の脳卒中の履歴。
4.疾患の経過は変動し、段階的に進行します。
5.高血圧、糖尿病、心臓病、高脂血症などと組み合わされることがよくあります。
6. Hachinski虚血性スケールスコア≥7ポイント。
7. CTおよびMRIにより、脳の多巣性皮質または皮質下虚血性変化が確認された。
第四に、高血圧性脳症
高血圧の既往歴があり、しばしば明らかな血圧上昇、特に拡張期血圧があり、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣、乳頭浮腫、その他の症状や徴候を伴うことが多い。
