虚血性脳卒中
はじめに
虚血性脳卒中の紹介 脳梗塞は虚血性脳卒中とも呼ばれ、中国医学では脳卒中または脳卒中と呼ばれます。 この疾患は、局所脳組織領域の血液供給障害のさまざまな原因によって引き起こされ、脳組織の低酸素病変の壊死を引き起こし、臨床的に対応する神経学的欠損を引き起こします。 脳梗塞は、病因により脳血栓症、脳塞栓症、ラクナ梗塞などの主要なタイプに分類されます。 脳血栓症は脳梗塞の最も一般的なタイプであり、すべての脳梗塞の約60％を占めるため、いわゆる「脳梗塞」とは実際には脳血栓症を指します。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：誤嚥性肺炎にきび尿路感染下肢深部静脈血栓症肺塞栓症
病原体
虚血性脳卒中
脳血栓症の病因は主にアテローム性動脈硬化症であるため、アテローム性動脈硬化症の原因は脳梗塞の最も一般的な原因です。 INTERSTROKEの最近の世界的な試験では、脳梗塞のリスクの90％が10の単純なリスク要因に起因していることが示されています。 、糖尿病、過度の飲酒、過度のストレスとうつ病、基本的な心臓病と高脂血症。 上記のリスク要因のほとんどは制御可能であることを指摘しておく必要があります。 病気の具体的な原因とその作用機序は次のとおりです。
血管壁病変（ 60％ ）：
最も一般的なものはアテローム性動脈硬化症であり、これは高血圧、糖尿病、高脂血症などの危険因子に関連していることがよくあります。 脳動脈狭窄や閉塞性疾患を引き起こす可能性がありますが、大径および中径のチューブ径（≥500μm）の動脈病変がより一般的です中国人の頭蓋内動脈疾患は頭蓋外動脈疾患よりも一般的です。 結核、梅毒、結合組織病などの脳動脈壁の炎症が続きます。 さらに、先天性血管奇形、血管壁異形成なども脳梗塞を引き起こす可能性があります。 アテローム性動脈硬化症は、大血管の分岐部と屈曲部で発生するため、脳血栓症の最も一般的な部位は、頸動脈の始まりとサイフォン、中大脳動脈の始まり、椎骨動脈と脳底動脈です。次の段落など。 これらの部位の内膜のプラークが破裂すると、血小板およびセルロース中の血液の形態が癒着、凝集、および沈着を形成して血栓を形成し、血栓剥離が塞栓を形成して遠位動脈をブロックし、脳梗塞を引き起こす。 脳動脈プラークは、管腔自体の著しい狭窄または閉塞を引き起こし、血圧低下、血流速度の低下、および灌流領域の血液粘度の増加を引き起こし、局所脳領域への血液供給の減少または局所血栓症の促進をもたらします。症状。
血液組成の変化 （30％）：
血栓症は、真性赤血球増加症、高粘度、高フィブリノゲン血症、血小板減少症、経口避妊薬などによって引き起こされる可能性があります。 少数のケースでは、抗血栓脂質抗体、プロテインC、プロテインS、または抗血栓性III欠乏症に関連する凝固亢進状態が高レベルにある場合があります。 これらの要因は、脳動脈の塞栓イベントまたはin situ脳動脈血栓症を引き起こす可能性もあります。
その他（5％）：
薬物誘発性の外傷性脳動脈解離および非常に少数の未知の原因。
防止
虚血性脳卒中の予防
考えられる原因に対する積極的な予防。 アテローム性動脈硬化、高脂血症、高血圧、糖尿病、その他の病気の予防と治療を強化します。
1.高血圧の患者の場合、血圧は適切なレベルに制御する必要があります。 血圧が高すぎるため、脳に微小血管瘤とアテローム性動脈硬化小動脈の破裂と出血を引き起こしやすく、低血圧、脳への不完全な血液供給、および微小循環うっ滞は、脳梗塞を形成しやすいです。 したがって、血圧の急激な低下、脳血流の低下、血液粘度の増加、血液凝固の増加を引き起こすさまざまな要因を防ぐ必要があります。
2.一過性虚血発作の積極的な治療。
3.メンタルヘルスに注意してください。脳梗塞の多くのエピソードは感情的な興奮に関連しています。
4.悪い習慣の変化に注意を払い、中程度の身体活動は健康に良い。 喫煙、アルコール依存症、暴飲、過食などの悪い習慣を避けてください。 低脂肪、低カロリー、低塩の食事をベースとし、高品質のタンパク質、ビタミン、セルロース、微量元素を使用する必要があります。 健康を害するもの、カビ、塩漬けの魚、冷たい食べ物は、食品衛生の要件を満たしていないため、断食する必要があります。
5.気温が突然変化し、圧力と温度が大幅に変化すると、ほとんどの高齢者、特に虚弱と病気の人は、特に寒さと夏に病気と病気になり、高齢者の適応性が低下し、免疫力、罹患率、死亡率が低下します。レートは通常よりも高いため、注意してください。
6.顔の片側の突然の突然または上肢と下肢の突然のしびれ感、弱さと弱さ、口の,、よだれなど、脳血管疾患の兆候に注意を払います;突然めまい、不安定な揺れを感じます;短期錯乱または嗜眠
合併症
虚血性脳卒中の合併症 合併症、誤嚥性肺炎、尿路感染症、深部静脈血栓症、下肢血栓症、肺塞栓症
脳梗塞の急性期および回復期にはさまざまな合併症が発生しやすくなります。誤嚥性肺炎、hemo、尿路感染症、下肢の深部静脈血栓症、肺塞栓症、および嚥下障害によって引き起こされる栄養不良は、予後不良のリスクを大幅に高める可能性があります。 したがって、これらの合併症の効果的な予防と細心の注意も、脳梗塞の標準化された治療における重要なリンクです。
症状
虚血性脳卒中の 症状 一般的な 症状舌を伸ばした偏心偏心血管奇形対側肢片麻痺めまい角が傾斜し、眼振を話すことができません
脳動脈の狭窄と閉塞によると、神経機能障害の重症度と症状の持続期間は3つのタイプに分けられます。
1.一過性脳虚血発作：内頸動脈虚血は、突然の四肢の動きと感覚障害、失語症、片目での短期失明、および無意識障害を特徴とします。 椎骨動脈虚血は、めまい、耳鳴り、聴覚障害、複視、歩行不安定性、嚥下困難を特徴とします。 症状は短期間続き、1日に数回または数十回繰り返されることもあります。 後遺症を残すことなく、単独で安心できます。 脳に明らかな梗塞はありませんでした。
2.可逆性虚血性神経機能障害（RIND）は基本的にTIAと同じですが、神経機能障害は24時間以上続き、一部の患者は数日または数十日に達し、最終的に徐々に完全に回復します。 脳には小さな梗塞があり、そのほとんどは可逆的な病変です。
3.完全脳卒中（CS）の症状はTIAやRINDよりも重症であり、常に意識障害を伴い、常に悪化しています。 脳に著しい梗塞が現れます。 神経機能障害は長期間回復できず、完全な脳卒中は、軽度、中度、重度の3つのタイプに分類できます。
調べる
虚血性脳卒中検査
主に脳構造画像評価、脳血管画像評価、脳灌流および機能検査が含まれます。
（1）脳構造イメージング検査
頭部CT
頭部CTは、最も便利で一般的に使用される脳構造イメージングテストです。 非常に初期の段階（発症から6時間以内）で、CTは、中大脳動脈の高密度、皮質辺縁（特に島葉）、核核の灰白質境界などのいくつかの軽微な初期虚血性変化を引き起こす可能性があります。頭脳流出が消えます。 ただし、CTは、特に後頭蓋窩脳幹および小脳梗塞における、超早期虚血性病変および皮質または皮質下の小さな梗塞に敏感ではありません。 ほとんどの場合、CTは発症24時間後に低密度の梗塞の均一なラメラを示しますが、発症2〜3週間以内に病変浮腫が消失するため、病変は周囲の正常組織密度と同等の「ファジー効果」を示します。病変。
2.スカルMRI
標準的なMRIシーケンス（T1、T2、およびフレア期）は、虚血性梗塞、脳幹および小脳梗塞、静脈洞血栓症などを明確に示しますが、発症後数時間以内に脳梗塞に敏感ではありません。 拡散強調画像（DWI）は、虚血組織のサイズと位置を早期（発症から2時間以内）に示し、さらに皮質下、脳幹、小脳の小さな梗塞さえも示すことができます。 見かけの拡散係数（ADC）と組み合わせると、早期梗塞に対するDWIの感度は88％〜100％であり、特異性は95％〜100％です。
（2）脳血管イメージング
1.頸部血管超音波および経頭蓋ドップラー（TCD）
現在、頭蓋内および頭蓋外の狭窄または閉塞を検出するために最も一般的に使用される非侵襲的手段であるアテローム硬化性プラークは、手術における微小塞栓の検出にも使用できます。 現在、頭蓋外頸動脈狭窄に対する頸動脈超音波の感度は80％以上に達することがあり、特異性は90％を超えることがあり、頭蓋内動脈狭窄に対するTCDの感度は70％に達することがあり、特異性は90％を超えることがあります。 ただし、血管超音波技術のオペレーターの主観的な影響により、その精度は依然としてMRA / CTAおよびDSAの侵襲的検査方法ほど良好ではないため、現在の推奨事項は脳血管超音波（頸部血管超音波およびTCD）です脳血管疾患の好ましいスクリーニング方法として使用できますが、血管介入前に脳血管疾患の程度を判断する唯一の方法として結果を使用することは適切ではありません。
2.磁気共鳴血管造影（MRA）およびコンピューターイメージング血管造影（CTA）
MRAとCTAは、人体への侵襲性が低い血管画像技術であり、人体への侵襲性の主な原因は造影剤の使用です。 脳血管疾患の感度と特異性の両方は、脳血管の評価のための信頼できるテストとして使用できる脳血管超音波の感度よりも高いです。
3.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）
脳動脈のDSAは、頭蓋内および頭蓋外血管病変を評価するための最も正確な診断ツールであり、脳血管疾患の程度のゴールドスタンダードでもあります。したがって、血管内介入の前に脳血管疾患を反映するための最も信頼できる基盤です。 DSAは侵襲的手技であり、通常、障害および死亡率は1％以下です。
（C）脳灌流検査と脳機能の評価
1.脳灌流検査の目的は、さまざまな脳領域での脳動脈血流の分布を評価することです。疾患の初期段階での灌流イメージングの迅速な完了により、コア梗塞領域と虚血半影領域を区別できるため、再灌流の選択に役立ちます。神経保護剤の評価、術前介入評価の役割に加えて、治療の適切なケース。 現在、脳灌流検査で最も一般的に使用されている方法は、マルチモーダルMRI / PWI、マルチモーダルCT / CTP、SPECTおよびPETです。
2.脳機能の評価：主に、機能的磁気共鳴、EEG、および認知機能や感情状態などの特別な脳機能を調べるためのその他の方法が含まれます。
診断
虚血性脳卒中の診断と診断
診断診断
この病気の診断ポイントは次のとおりです：1中年および高齢患者;脳血管疾患に関連する危険因子の多くの歴史; 2発症前のTIA; 3頻繁に起床後に現れる休息のより頻繁な発症; 4急速な出現限局性神経障害の症状は24時間以上持続し、症状は数時間または数日以内に徐々に悪化する可能性があります; 5ほとんどの患者は明確な意識を持っていますが、片麻痺や失語などの神経系の徴候は明らかです; 6頭CTは早期、24-48低密度の焦点が消えた後に表示されます。
鑑別診断
1.脳出血：発症はより緊急です。神経系の限局性局在の症状と徴候は数分または数時間以内に現れます。頭蓋内圧の上昇や意識障害の程度の違いなど、頭痛や嘔吐などの症状は血圧の上昇に関連します。 しかし、脳梗塞および脳出血の大部分、軽度の脳出血および一般的な脳血栓症の症状。 識別のための実行可能な頭部CT。
2.脳塞栓症：心疾患、特に心房細動、細菌性心内膜炎、心筋梗塞または他の塞栓症の病歴を伴う数秒または数分以内の急速な発症、ピーク症状は、脳塞栓症を考慮すべきです。
3.頭蓋内スペース：硬膜下血腫、頭蓋内腫瘍、脳膿瘍などもより早く発症し、片麻痺の症状と徴候があります。 頭部CTまたはMRI識別の可能性。
