糖尿病壊疽
はじめに
糖尿病の概要 糖尿病は、四肢の壊gangと組み合わさって、慢性の進行性の先天性虚血、痛み、手足のしびれ、および潰瘍の臨床症状です。 主な原因は、大、小、微小循環病変、末梢神経障害、および重感染に起因するさまざまな損傷です。 糖尿病壊gangは主に中年および高齢者、男性対女性、男性対女性の比率は3：2、糖尿病の平均期間は約10年、壊reneの下肢はより一般的で、92.5％を占め、上肢はまれで、7.5％を占め、片側性発生約80％、両側発症約20％、つま先と足の壊sameが同時に77.5％を占め、足指とふくらはぎが同時に5％を占め、ふくらはぎの壊のみが5％、つま先または指を占めた発生率は12.5％を占めました。 基礎知識 確率比：糖尿病の合併症の1つ、糖尿病患者の発生率は約1％-5％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：糖尿病性足
病原体
糖尿病壊gangの原因
疾患因子（55％）：
糖尿病性壊gangの原因は多因子性であり、糖尿病性神経障害、末梢血管疾患、および微小循環障害が主な原因であり、単独または他の要因と組み合わせて存在する可能性があります。
その他の要因（45％）：
足の構造的奇形、異常歩行、皮膚または爪の変形、外傷および感染なども糖尿病性足の重要な原因です。
防止
糖尿病壊gangの予防
全体的な予防：食事の調整、血糖値の制御、適度な運動、精神的な喜び、日常生活、喫煙しない、飲まない。
地域の予防：
6番目
足を清潔に保ちます。 毎日慎重に足を洗い、アルコール、特に白カビ、浸潤、足の鱗などを定期的に消毒して真菌薬を使用して足を治療します。
毎日足をチェックしてください。 腫れや損傷があるかどうか、肌の色温度に注意してください。
やがて足の爪を整える必要があります。 トリミングの際に皮膚への損傷を防ぐために注意が必要であり、破損した場合は直ちに消毒する必要があります。
外傷、火傷、凍傷を防ぐため。
アクション中はフットケアに注意を払い、適切なフットウェアを選択してください。
足をチェックするために、常に病院に行きます。 専門家の診察により、糖尿病性足の診断と予防に非常に重要な神経病変または血管病変の有無にかかわらず、足の状態を理解できます。
六
裸足で歩かないでください。 糖尿病と末梢血管疾患の患者は、裸足で歩くのではなく、足の怪我を防ぐ必要があります。特に、コミュニティのフィットネスのための小石道は、彼らには適していません。
お湯で足を洗わないでください。 通常、足洗いの温度は40°Cを超えてはならず、湯たんぽや直火で加熱することはできません。
不適切な靴や靴下を着用しないでください。 綿の靴下、柔らかく通気性のある靴を履くことができます。そうしないと、足の損傷や足首の原因になります。
有害な薬物を使用しないでください。 特にいくつかの非常に刺激性のある薬;
過度のかゆみをしないでください。 とうもろこしや自己使用の刃は取り扱わないでください。
合併症
糖尿病性壊gangの合併症 合併症
肢壊死。
症状
糖尿病性壊gangの症状一般的な 症状足の壊gang、壊gang、乾性壊gang
1、断続的なlau行、下肢の早期のパフォーマンスのために、筋肉の血液供給が不十分になる下肢の虚血、下肢の疲労、疲労、しびれの後の距離を歩きます。 重症の場合、下腿のtro腹筋に痛みがあり、歩行または休息を止めた後に症状を緩和することができます。 高齢者は、間欠性c行が発生した場合、動脈閉塞によって引き起こされる下肢虚血の可能性が非常に高くなります。
2、安静時の痛みは、病変の中間症状であり、病変が発生すると、下肢の虚血が悪化し、歩行時の痛みも発生し、安静時の痛みとして知られています。 この痛みは主に足の指または足の遠位端に限られ、特に夜間は、横になっている姿勢の痛みが悪化し、下肢が緩和され、夜間の安静時の痛みまたは安静時の痛みが生じます。 睡眠中の心拍出量が最も少ないため、下肢に注入される血液の量も減少するため、夜間に痛みが悪化することがよくあります。
調べる
糖尿病壊gangチェック
実験室検査：
1.空腹時血糖、食後2時間の血糖および糖化ヘモグロビン（HbA1c）の測定。
2.尿ルーチン、尿糖質および24時間尿糖定量、尿タンパク質およびケトン体検査。
3.血液画像検査RBC、HB、WBC。
4.血液レオロジー検査。
5.血中脂質は、総コレステロール、トリグリセリド、高密度および低密度リポタンパク質および血漿タンパク質、アルブミン、グロブリン、尿素窒素または非タンパク質窒素をチェックします。
6.壊分泌物の細菌培養。
その他の補助検査：
1.電気生理学的検査EMG、神経伝導速度測定、誘発電位、およびその他のテストにより、下肢の末梢神経病変および神経障害の程度を定量的に評価できます。
2.皮膚温度の測定20°Cから25°Cの室温で30分間四肢を暴露した後、つま先の顔、足の裏、つま先およびふくらはぎの皮膚温度を皮膚温度計対称性によって測定しました。 通常の皮膚温度は24°C〜25°C、下肢血管疾患、下肢の温度や足の皮膚の非対称性などの皮膚温度が低下し、2°C以上の差があるため、低温側の下肢血管病変が示唆されます。
3.歩行距離と時間は、一定期間の歩行後の下肢の痛みを測定しましたが、痛みは歩行中に緩和または緩和される可能性があり、血管がわずかにブロックされていることを示唆しています。痛みは歩行後に発生し、歩行の痛みは緩和され続け、血管が血管内にあることを示唆しています。閉塞の程度;少し歩くと下肢に痛みが生じ、停止を余儀なくされ、重度の血管疾患が示唆されます。
4.静脈充填時間の決定手足を数分間上げ、静脈血を空にし、その後すぐに下げて動脈血を満たします。 通常、足の背静脈は5から10秒以内に満たす必要があります.15秒を超える場合は、動脈血の供給が不十分であることを示します.1から3分で満たすことは、動脈の血液供給が大幅に減少していることを示し、側副血行路の血液供給が不十分であり、潰瘍が治癒しにくいまたは容易ではないことを示します手足の壊を引き起こします。
5.血圧指数これは、非侵襲性の検査であり、下肢の動脈狭窄と虚血の判断に一定の基準値を持っています。 上腕動脈の収縮期血圧を一般的な血圧計で測定し、血圧計のカフを同側の足首関節の上に配置しました。聴診器は内側脛骨の内側に配置され、後脛骨動脈の拍動を聞きました。前脛骨動脈の拍動に対して、radial骨動脈の拍動は、外果の後外側に聞こえます。 上腕動脈/ radi骨動脈の収縮期血圧の比（踝/肱比）は、正常な人では1から1.4です.0.9未満は、下肢に軽度の血液供給があることを示し、0.5から0.7は断続的なlau行を示し、0.3から0.5は虚血性安静時の痛みを示します。 <0.3肢虚血壊死が発生する可能性があります。
6.ドップラー超音波は、大腿動脈から足背動脈の病変を検出し、アテローム性動脈硬化プラークの状態、内膜の厚さ、内腔の狭窄の程度、単位面積あたりの血流および血流の加速を理解できます。減速などを使用して、血管病変を特定し、定量化できます。 ただし、各ラボで使用される操作の種類と方法が異なるため、得られるデータと結果は同一ではありません。 アプリケーションは、それぞれの正常な対照集団を参照する必要があります。
甲状腺機能亢進症の微小循環を使用して、血管痙攣の形態、血管、血流状態および速度、ならびに出血、うっ血、滲出およびその他の病変の有無を測定しました（表3）。 微小循環障害が観察される場合：1管のisが減少し、動脈端が細くなり、異常な形状の管のandとcongestionの混雑が30％を超えます。 2血流速度は遅く、粒状の流れ、沈殿物のような流れ、およびビーズのような流れです。 3チューブの周りに出血と滲出があります。 手足の局所皮膚微小循環測定は、手足動脈閉塞の初期段階で見ることができます。
7.経皮酸素分圧（TcPO2）の測定クラーク電極は、43°C〜45°Cの温度で足の皮膚に配置されました。TcPO2の高さは、皮膚の虚血と低酸素に関連していました。 正常なヒトTcPO2は動脈酸素分圧（PaO2）に近く、TcPO2 <4.0kPaなど、皮膚虚血が明らかであり、局所潰瘍は治癒が困難であることを示唆しています.TcPO2が1.3kPa（10mmHg）以上増加した場合、10分間100％酸素を吸入した後、迅速な予後は受け入れられます。
8.血管造影は、切断または血管再生の前に血管病変の位置と病変の範囲を理解するためによく使用されますが、検査自体が血管痙攣を引き起こし、肢虚血を悪化させる可能性があります。 さらに、腎不全を伴うまたは伴わないタンパク尿の患者の場合、造影剤は腎不全を悪化させる可能性があるため、慎重に使用する必要があり、血管造影の前に完全に水分補給する必要があります。
9. X線検査により、四肢の骨粗鬆症、脱灰、骨髄炎、骨および関節の疾患、動脈硬化を見つけることができ、ガス壊gangの軟部組織の変化を検出するのにも役立ちます。
診断
糖尿病性壊gangの診断と診断
50歳を過ぎると、60〜70歳がより一般的になります。 肥満型または成人型でより一般的であり、平均して約10年の長期にわたる疾患を有する糖尿病患者。 この地域では下肢がより一般的であり、上肢はまれです。 片側性発症の発生率は80％であり、両側性発症は20％ではまれでした。 壊Gangは突然起こる可能性があり、痛みはひどいものです。 皮下組織が暗赤色または黒色になった後、重度の手足および足は潰瘍化して壊死し、乾燥して黒色になり、化膿性の感染症になります。
鑑別診断
濡れた壊gang
四肢の表面の局所的な軟部組織の侵食は浅い潰瘍を形成し、続いて筋肉層の深部に潰瘍が形成され、腱の破壊、骨破壊、大規模な組織壊死、大きな膿瘍の形成、より多くの分泌物の排出が続きます。 このタイプの壊gangはより一般的で、72.5％を占めており、主な病理学的基礎は、微小血管基底膜の肥厚に起因する微小循環障害です。
乾燥壊
影響を受けた四肢の無血管壊死、乾燥および黒、病変の境界は明確であり、治療なしで自然に脱落します。 このタイプの壊gangは約7.5％を占め、その主な病理学的基盤は、中小動脈の閉塞によって引き起こされる虚血性壊死です。
混合壊gang
約20％。 微小循環障害と小さな動脈閉塞が共存し、四肢の虚血性壊死と乾性壊死、および足および/または子牛の湿性壊gangの両方があります。
