腸チフス
はじめに
腸チフスの紹介 腸チフスは、腸チフスとしても知られていますが、腸チフスによって引き起こされる急性の全身感染であり、主に水と食物によって感染します。 患者と保菌者は排尿により滅菌され、患者の回復期間は約2〜6週間続き、少数の患者は1年以上滅菌できますが、これは健康な人にとって大きな脅威です。 水源または食物が汚染されている場合、同じ水源または食物を同じ水源で飲んでいる人は、年齢に関係なく発生する可能性があります。 2歳未満の病気は少なく、夏と秋に多くの症例が発生します。 基礎知識 病気の比率：0.0012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：消化管の広がり、接触の広がり 合併症：気管支炎肺炎
病原体
腸チフスの原因
腸チフスは口から消化管に入り、通常は胃酸によって殺されますが、侵入する細菌の量が多い場合、または胃酸が分泌されると、腸内フローラの防御機能が破壊され、腸チフス菌が小腸に入り、腸粘膜に侵入します。 。
ネズミチフス菌は小腸で増殖し、腸粘膜上皮細胞を通過して腸壁の粘膜固有層に到達します。一部の病原体はマクロファージに飲み込まれ、細胞質で増殖し、一部は回腸に入りリンパ節、孤立したリンパ小胞および腸間膜を集めます。リンパ節は成長して増殖し、その後、胸管を通って血流に入り、一過性の菌血症、つまり原発性菌血症を引き起こします。病原体を摂取してから1〜3日後、血流に侵入した病原体は肝臓と脾臓にすぐに取り込まれます。骨髄およびリンパ節の単核マクロファージ系は貪食し、原発性菌血症期間は短く、患者は無症候性であり、臨床潜伏期間にあります。
単核マクロファージによって貪食された後、腸チフス菌はまだ細胞内で増殖し、再び血液循環に入り、数日から数週間続く二度目の重度の菌血症を引き起こします。菌は全身に広がり、肝臓、胆嚢、脾臓、腎臓、骨髄およびその他の臓器組織に侵入し、エンドトキシン、臨床発熱、全身mal怠感、明らかな毒性症状、肝脾腫、皮膚発疹などを放出します。病気が病気の最初の週から2週目に相当する場合、血液と骨髄の培養はしばしば肯定的な結果を得ることができます。腸チフス菌は胆道で増殖し、胆汁とともに腸に排出され、糞とともに部分的に排泄され、病原体を外側に広げ、腸粘膜を部分的に通過します。腸管リンパ組織に再び侵入し、感作された腸壁のリンパ組織に重度の炎症反応を引き起こし、単核細胞の浸潤、リンパ組織の腫脹、壊死、および脱落により潰瘍を形成します。病変が血管を伴う場合、腸出血を引き起こす可能性があります。筋肉層および漿膜層への浸潤は、臨床的に重篤な合併症である腸穿孔を引き起こす可能性があり、この病理学的プロセスは通常、疾患経過の2〜3週間に相当します。
腸チフス菌に感染した後に感染するかどうかは、感染した細菌の量、株の毒性、生物の免疫状態などと密接に関係しています。同量の感染、発生率は高く、身体の免疫防御機能は低く、感染しやすい。
防止
腸内風邪の予防
食事の強化、飲料水の衛生管理、糞尿管理、感染経路の遮断に重点を置いています。患者とキャリアは、薬物中止後1週間まで、腸内感染症に応じて隔離されます。保護効果は満足のいくものではなく、経口弱毒化ワクチンは試用中です。
この病気の予防は、感染経路の遮断に重点を置いた包括的な予防措置を講じ、地域の状況に適応する必要があります。
1.感染源の管理：早期隔離、患者の治療、隔離期間は臨床症状が消えるまで、体温が正常に戻ってから15日後、糞便検査にも使用できます、1/5〜7日、2連続陰性検疫することができ、患者の尿、トイレ、調理器具、衣類、日用品を適切に消毒する必要があり、慢性保菌者の管理を厳密に実施する必要があり、食事、保存、給水およびその他の産業従事者を定期的にチェックし、早期発見する必要があります保因者、慢性保因者は上記の仕事、治療、定期的な監督と管理から移されるべきであり、密接な接触は23日間の医学的観察でなければならず、発熱を伴う腸チフスが疑われる場合は、早期に治療されるべきです。
2、感染経路を遮断する：この病気の重要な対策を防ぐために、健康教育で良い仕事をし、肥料、水と食品衛生管理の良い仕事をし、ハエを排除し、良い衛生習慣を身につけ、食事の前後に手を洗って、食べないかどうか清潔な食品、飲用原水、生乳などは、給水衛生を改善し、水衛生管理を厳密に実施します。これは、腸チフスの流行を制御する最も重要なリンクです。腸チフスの流行は、多くの地域で最も重要な位置です。発生率を大幅に減らすことができます。
3、影響を受けやすいの保護：腸チフスの予防接種は、影響を受けやすい人口、腸チフス、パラチフスA、Bトリプルワクチンの予防効果に特定の保護の役割を果たすことができます、理想的ではない、応答も大きい、ルーチンの免疫予防アプリケーションとして流行地域での緊急予防接種の問題についてはさまざまな意見がありますが、これは制御流行に一定の影響を与える可能性があります。1989年に米国で承認されたTy21a株経口弱毒生ワクチンは、副作用が少なく、特定の保護効果があります。
合併症
腸の合併症 合併症気管支炎肺炎
腸チフスの合併症は複雑で多様であり、発生率も異なります。同じ患者が同時にまたは連続して複数の合併症を起こす可能性があります。
1、腸出血 ：一般的な重篤な合併症、約2.4％から15％の発生率、病気の2〜3週目でより多く、便潜血から多数の血便まで、少量の出血は無症候性または軽度のめまい、脈拍速い;熱が激減したときの大量出血、脈拍数、体温および脈拍曲線のクロスオーバー現象、およびめまい、青白い、過敏性、冷汗、血圧およびその他のショックパフォーマンス、病気の経過中に腸出血を伴う下痢の可能性が高くなります過度の活動、不適切な食事、過酷な食事、過度の食事、排便時の過度の運動、不適切な治療therapeutic腸はすべて、腸出血の原因となります。
2、腸穿孔 ：最も深刻な合併症、約1.4％から4％の発生率、疾患の2週目から3週目でより一般的、腸穿孔は回腸の終わりにしばしば発生しますが、結腸または他の腸セグメントにも発生します;穿孔腸穿孔のパフォーマンスは、吐き気、嘔吐、冷たい汗、細かい脈、呼吸促進、体温、血圧低下を伴う、右下腹部の突然の激しい痛みです。 （ショック期間）、1〜2時間後、腹痛およびその他の症状は一時的に緩和され（静かな期間）、すぐに体温が急速に上昇し、腹膜炎の徴候が現れ、腹部膨満、持続性腹痛、腹壁緊張、広範囲の圧痛および反発痛、腸として現れる音は消えて弱まり、腹腔内に自由な液体があり、X線検査では脇の下に遊離ガスがあり、白血球数は核の左シフト（腹膜炎）を伴う元の細胞よりも多く、腸穿孔の原因は腸出血とほぼ同じであり、腸管で複雑になる場合もあります。腸穿孔は出血と同時に起こります。
3、気管支炎および肺炎 ：気管支炎は病気の初期段階でより一般的です;肺炎（気管支肺炎または肺葉性肺炎）は病気の極端な段階および後期で頻繁に起こります、ほとんど二次感染、ほとんど腸チフス菌によって引き起こされる、中毒症重症の場合、息切れ、脈拍数、チアノーゼがあるかもしれませんが、咳は明らかではありません。
症状
腸チフスの症状よくある 症状腸出血腸穿孔プラーク発疹反応鈍い腹部不快感中毒停滞不規則な熱
腸チフスは口から消化管に入り、小腸粘膜のリンパ組織に侵入し、リンパ節で増殖し、血流に入り、発熱、眠気、頭痛、全身mal怠感、吐き気、嘔吐、下痢などの症状を引き起こします。血液培養を行うと、チフス菌の増殖を見ることができます。 細菌は血流でさまざまな臓器に運ばれますが、主な病変は腸にあります。 発症の最初の週に、小腸壁のリンパ節が腫れます。2週目および3週目に、腫脹、局所壊死およびand皮に基づいて、瘢痕が潰瘍を形成し、潰瘍が一定の深さおよびサイズに達し、出血および穿孔を引き起こす可能性があります。 。
調べる
腸チフス検査
まず、定期点検
血液、尿、糞、血液を含む：白血球の総数はしばしば減少します、約（3〜5）×10 ^ 9 / L、分類数は核の左シフト、リンパ球、単球が相対的に増加した場合の好中球減少を示します、好酸球は減少または消失します。2％を超える好酸球のカウントまたは0.04×10 ^ 9 / Lを超える絶対カウント、寄生虫病（住血吸虫症、hook虫など）、腸チフスなどはありません。診断は非常に注意する必要があります。回復期間に入った後、白血球の総数は徐々に正常に戻り、好酸球が再び出現します。病気が再発すると、好酸球は再び減少または消失します。これは、病気のプロセス、赤血球、ヘモグロビンに関する特定のヒントがあります。通常、大きな変化はなく、重度の患者で経過が長い、または腸出血を合併している場合は、急性血管内溶血、溶血性尿毒症症候群またはDICなどの貧血が発生する可能性があるため、対応する特別な検査を行う必要があります。
尿：高熱の患者には軽度のタンパク尿がみられることがありますが、ときどきいくつかのギプスができます。
肥料：腸出血の場合、便潜血または血便があるかもしれません。
第二に、細菌学的検査
1.血液培養は診断の証拠です。病気の初期段階で陽性となる場合があります。7〜10日目の陽性率は最大90％、3週目は30〜40％、4週目はしばしば陰性です。
2、骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高く、特に抗生物質で治療された人と陰性血液培養の人に適しています。
3、潜伏期からの糞便培養は、3〜4週で最大80％、病気が急速に減少した後の6週間の陽性率、患者の3％は1年以上になる可能性があります。
4.尿培養：疾患の後期の陽性率は25％に達する可能性がありますが、糞便汚染は避けなければなりません。
5.バラ発疹の廃棄または生検切片も積極的に培養できます。
第三に、免疫学的検査
1. Feidashiテスト腸チフス血清凝集テスト、すなわち脂肪陽性反応は、腸チフスとパラチフスの診断的価値があります。検査で使用される抗原には、腸チフス（O）抗原、鞭毛（H）抗原、パラチフスが含まれますB、C、C鞭毛の5種類の抗原があります。目的は、凝集法によって患者の血清中のさまざまな抗体の凝集力価を測定することです。陽性反応率は、疾患経過の最初の週ではそれほど大きくありません。一般的に、陽性率は2週目から4週目まで徐々に増加します。数週間で90％に達することがあります。回復後、陽性反応は数ヶ月続くことがあります。少数の患者では、抗体が非常に遅く、抗体価の全コースでさえ非常に低い（14.4％）または陰性（7.8％から10％）であるため、これによると、病気は除外されます。
Widalテストは100年近く使用されています。1960年代、一部の人々はその特異性に反対しました。結果は混乱と混乱があったことを示しました。非腸チフス疾患のWidalsテストも、さまざまな急性感染症、腫瘍、結合組織などの陽性結果を示しました。肝疾患と慢性潰瘍性大腸炎は、すべて陽性の結果をもたらす可能性があります。Perlnanらは、無菌の結腸細胞と腸内細菌科には共通の抗原があり、結腸粘膜の損傷により産生される抗コロン抗体とサルモネラ菌の抗原があると考えています交差反応、したがって、ファットダ反応の結果の判断は慎重である必要があり、臨床データと密接に組み合わせる必要があり、また、回復期間中の血清抗体力価の比較を強調する必要があり、流行株抗原を使用する国際株と比較して陽性率を改善できることが示唆されています。流行地域における腸チフス診断の陽性率を高めるために、国際標準株を地元の流行株に置き換えることが推奨されます。
2.その他の免疫学的検査
（1）受動血球凝集反応検査（PHA）：感作された赤血球を腸チフス菌抗原で検査し、検査された血清と反応し、赤血球凝集状態に応じて腸チフス特異的抗体があるかどうかを判定します。 98.35％、偽陽性率は約5％です。BaoXinghaoらは、腸チフスの血液培養患者に対するLSP-PHAの検出率は89.66％、初期患者は90.02％、臨床診断は82.5％であると報告しました。主な検出は特異的IgM抗体でした。したがって、早期診断に使用できます。
（2）対流免疫電気泳動（CIE）：この方法は、血清中の可溶性腸チフス抗原または抗体の検出に使用でき、操作が簡単で、草の根の促進と高い特異性に便利です。 しかし、感度は低く、著者は24％から92％であると報告しています。これは主に血清採取の時期に影響されます。病気の初期段階で最も容易に検出されるため、腸チフスの早期診断に使用できます。
（3）共同凝集試験（COA）：黄色ブドウ球菌A株タンパク質（SPA）を使用して抗体IgGのFcセグメントに結合し、まず腸チフス抗体を含むSPAで、次に抗原で黄色ブドウ球菌を感作する反応率、このテストの陽性率は81％〜92.5％、特異性は94％〜98％、一般に、その感度はCIEよりも高く、特異性はCIEよりも悪いです。
（4）免疫蛍光検査（IFT）：間接免疫蛍光抗体検出は、抗原としてネズミチフス菌Vi懸濁液を使用してDoshiらによって行われ、血液培養陽性腸チフス140例の134（95.7％）が陽性でした。 チフスワクチンの予防接種やその他のサルモネラ感染がこの検査の特異性に影響するかどうかについては、さらなる研究が必要です。
（5）酵素免疫測定法（ELISA）：ELISAの基本原理は、酵素反応の増幅を使用して、抗原と抗体の両方を検出し、ELISAにより腸チフス患者のVi抗原を検出できる一次免疫反応を示すことです。感度は最大1ng / mlで、CoAメソッドの9100ng / mlよりも高く、1：1024希釈で尿中のVi抗原を検出できます。国内、外部のELISAでは、臨床検体からVi抗原、V9抗原、LPS、Hが検出されました。抗原の感度は62.5％-93.1％であり、これは抗原の検出によって異なり、それらのほとんどは80％を超えます。杭州Baoxinghaoおよび他のELISAはIgMおよびIgG抗体を同時に検出し、LPS-IgM-ELISAの感度は91.38％です。特異性は99.02％、LPS-IgG-ELISAはそれぞれ93.1％と98.02％です。腸チフスの血清免疫学的診断法では、ELISA法は簡単、迅速、高感度、特異的であり、よく知られた診断法です。 。
第四に、分子生物学診断法
1. DNAプローブDNAプローブは、標識された特定のDNAフラグメント（プローブ）を使用して特定の細菌を検出または識別するためにDNAによって調製され、検体内で変性した診断試薬です。バクテリアDNAのハイブリダイゼーションは、ハイブリダイゼーション反応の有無を測定することで行われ、プローブはバクテリア特有の特定の遺伝子断片で調製されるため、特異性が高く、培養により得られる腸チフス菌はDNAプローブで検出されます。感度を高めるには、検体中に最大1000個の細菌を検出する必要がありますが、DNAプローブは高い特異性と低い感度を持ち、一般に菌株の同定と分離に使用されます。
2.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）PCR法は、1980年代中期および後期に開発された分子生物学的手法であり、数時間以内にin vitroで数百万回まで標的遺伝子またはDNA断片を増幅できます。 DNAプローブと比較して、それはDNAプローブの100から10000倍です。外国のJAE HSは、PCRを使用して腸チフスのべん毛抗原をコードする遺伝子を増幅します。感度は10の腸チフス菌を100％の特異性で検出できます.PCR法は非常に高感度で使いやすいです。製品の汚染が発生するため、PCRメソッドの偽陽性と偽陰性を制御することが、精度を向上させる鍵となります。
診断
腸チフスの診断と同定
診断
診断は、臨床症状と検査に基づいて実行できます。
鑑別診断
1、ウイルス感染：上気道ウイルス感染は、持続性発熱、頭痛、白血球数、初期腸チフスに類似している可能性がありますが、これらの患者はより発症が早く、上気道症状が多く、しばしば緩慢な脈拍がない、脾腫がない大きなまたはバラの発疹、血液および他の細菌培養物および血清脂肪ダーナー反応は陰性であり、疾患の一般的な経過は短く、抗生物質なしで自己治癒することもできます。
2、マラリア：あらゆる種類のマラリア、特に熱帯熱マラリアは腸チフスと混同されやすいが、マラリアは毎日体温が大きく変動し、発熱前に悪寒または悪寒、暑い後退時の発汗、脾臓がわずかに硬く、貧血がより顕著で、末梢性血液や骨髄の塗抹標本はマラリア原虫に見られ、効果的な抗マラリア薬による迅速な解熱治療は効果的ではありません。
3、レプトスピラ症：この病気のインフルエンザ腸チフス型は、夏と秋の流行、悪寒および発熱を伴う急性発症時に非常に一般的であり、発熱は持続型または弛緩型であり、腸チフスと同様に、患者は感染した水との接触歴があり、結膜のうっ血、体の痛み、特にtro腹筋の痛みと圧痛、in径リンパ節腫脹、末梢血白血球数の増加、赤血球沈降速度、尿量の減少、血清免疫検査は陽性でした。
4、急性ウイルス性肝炎：黄und熱の初期の急性黄und肝炎、全身mal怠感、消化管症状、白血球減少症または正常、腸チフスと区別するのは容易ではありませんが、この患者は疾患の5〜7日ごとに黄hasを持っています、体温も正常に戻り、肝臓は柔らかく、肝機能は異常でした。ウイルス性肝炎の血清学的マーカーによって診断することができます。また、中毒性肝炎を合併した腸チフスもウイルス性肝炎と混同されますが、前者の肝機能障害です。比較的軽い黄jaのある人は、黄jaの出現後もまだ発熱があり、腸チフスの他の特徴的な症状があります。
5、敗血症：一部のグラム陰性菌は腸チフスと区別する必要があります。この病気は胆道、尿路、腸および他の原発性感染症、発熱、しばしば悪寒、発汗、出血傾向、多くの患者を伴うことがあります白血球は正常またはわずかに低下する場合がありますが、多くの場合、核の左側にあるため、診断は細菌培養に依存する必要があります。
6、mi粒結核：発熱はより不規則で、しばしば寝汗、脈拍の増加、息切れ、チアノーゼなど、結核の病歴または結核患者との密接な接触を伴い、X線フィルムは肺にmi粒の影を示します。
7.ブルセラ症：病気の動物と接触したり、殺菌されていない牛、山羊乳または乳製品、長期の不規則な発熱、攻撃による波熱タイプ、関節、筋肉痛および発汗、血清布との接触の既往があるブルセラ凝集試験は陽性であり、血液および骨髄培養物をブルセラに分離できます。
8、風疹チフス：発症がより緊急、高熱、しばしば悪寒、速い脈拍、結膜充血および発疹を伴う、発疹が早期に現れた（3日目から5日目）、数が多く、分布が広く、色が濃い赤、後退はなく、発疹後に色素沈着があり、病気の経過は約2週間であり、白血球の数はほとんど正常であり、プロテウスの凝集反応は異常であり、血液はモルモットの腹腔に接種されてリケッチアを分離します。
9、結核性髄膜炎：腸チフスの一部の患者は、重度の頭痛、、嗜眠、頸部抵抗、および膣髄膜炎の他の症状を示すことがあり、結核性髄膜炎と混同されやすいが、結核性髄膜炎の多くの患者他の臓器結核では、持続性の発熱はあるが、発疹と脾腫はないが、頭痛と首の抵抗はより顕著であり、眼振、脳神経痙攣などを伴うことがあり、抗結核効果治療が徐々に悪化することなく、脳脊髄液検査結核性髄膜炎の変化、脳脊髄液の塗抹、培養、動物の接種が結核に見られます。
10.悪性組織球症：この疾患の病理学的特徴は、単核マクロファージ系の組織細胞が異常に増殖および浸潤していることであり、臨床症状は複雑で多様であり、主に発熱、肝臓、脾腫、および白血球減少を特徴とする。さらに、腸チフスの骨髄錠剤には組織細胞の肥大と食作用があるため、混同されやすいのですが、病気は急速に進行し、明らかな貧血、出血症状、血液錠剤、および（または）骨髄スライスには特定の悪性組織があります。細胞および（または）多核巨大組織細胞、さまざまな形状の過形成組織細胞、および赤血球、白血球、血小板を貪食することができ、末梢血画像は全血細胞の著しい減少を示し、抗菌薬治療は無効です。
