接合菌症
はじめに
接合菌症の概要 接合菌症は、世界中に分布している接合菌属の病原体によって引き起こされる、急性、亜急性、および慢性の条件付き感染症です。 近年、免疫不全人口の拡大に伴い、病気の発生率が著しく増加し、中国では1994年に、W万清が壊gang性膿皮症に起因する根粒菌の流行を初めて報告しました。 ムコールは自然界のいたるところにあり、有機物にとって重要な腐敗生物です。 通常の状況下では、細菌は非病原性であり、感染症は主に重度の基礎疾患の患者に発生します。ムコール症の病因は急性で、進行は速く、死亡率は高く、昆虫による感染症はほとんどが慢性炎症性または肉芽腫性疾患です。診断は主に真菌検査と組織病理検査に基づいており、ムコール症の治療原理には、基本疾患の制御、感染した壊死組織の除去、およびアムホテリシンBの適時静脈内投与が含まれます。カエルの糞便感染の治療は、飽和ヨウ化カリウム溶液、30mg / Kg、経口ケトコナゾール400mg / d、まれにアンホテリシンBを使用 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：接合菌症
病原体
接合菌症の原因
病気の原因：
接合菌は比較的原始的で、急速に成長し、広く分布する陸生菌類であり、そのほとんどは植物の腐敗や土壌に見られ、多くは環境中の一般的な汚染細菌であり、食物腐敗を引き起こす可能性があります。植物や昆虫の病原菌であり、人間の病気を引き起こす可能性があります。この種の真菌は有性的に増殖して胞子を生成し、無性に増殖して胞子嚢胞子を形成し、菌糸は多核であり、ほとんどが膜を持たないため、クラスとしての接合菌属である糸状菌の同定は、細胞壁のキトサン-キチン成分と最新の分子で構成される、かなり自然な（人工的に硬いというよりも）グループと見なされます生物学的手法により、接合菌には7つの注文と30の家族が含まれることが確認されましたが、医学的に重要なのはムコールとカビだけです。
粘液病原体には、根粒菌、根粒菌、根粒菌、粘液およびカプセル、梅毒、サッカロミセス、ボトル、コフィダエが含まれますまた、Mycorrhizal属のさまざまな菌類、Mycoplasma属の病原体には、カエルファミリーのRana sylvestris属、Coronaria属およびA. sp。が含まれ、その中でRhizopus oryzae（同義語：根が少ない） Rhizopus）は最も一般的な病原体であり、培養陽性症例の60％および鼻脳感染症の90％を占めています。Rhizopusoryzaeは、主に熱帯、亜熱帯地域、土壌、腐敗した野菜、食品、インドネシア、中国、日本では、リゾプス・オリゼは漬物やアルコール飲料によく使用され、人間や動物に有毒な麦角アルカロイドである麦角を生産します。
ムコールは自然界のいたるところにあり、有機物の重要な腐敗生物です。通常の状況では、細菌は非毒性です。感染は通常、重度の基礎疾患を持つ患者に起こります。ムコール症の病原体の最適な成長温度は28-30です。 °C、分離中も37°Cで成長可能。ムコールの特徴は、粗い菌糸、分離なし、または分離がほとんどないこと、菌糸体壁が厚く、側枝と母枝が直角になっていること、血管への良好な浸潤、空洞内で血栓を形成しやすいこと昆虫病原性真菌の病原体は、腐敗している植物や多くのクロールや両生類の消化管によく見られますが、動物には病原性がありません。細菌は昆虫からは分離されていませんが、胞子が昆虫に付着することがあります。それは伝染の媒体になりました。バクテリアは耐寒性ではなく、寒い環境は非常に速いです。バクテリアは熱帯と亜熱帯地域の環境で隔離することができます。バクテリアは25-37°Cでよく成長しますが、室温はあまり成長しません。
病因：
ムコールは自然界のいたるところにあり、有機物の重要な腐敗生物です。通常の状況では、細菌は非毒性です。感染は通常、重度の基礎疾患を持つ患者に起こります。ムコール症の病原体の最適な成長温度は28-30です。 °C、分離中も37°Cで成長可能。ムコールの特徴は、粗い菌糸、分離なし、または分離がほとんどないこと、菌糸体壁が厚く、側枝と母枝が直角になっていること、血管への良好な浸潤、空洞内で血栓を形成しやすいこと、局所組織壊死を引き起こす。
防止
接合菌症の予防
一次予防
（1）病院での交差感染を防ぐために、フィルター処理された空気または層流空気で敏感な患者を分離します。
（2）糖尿病、リンパ腫、白血病患者の管理、免疫抑制剤、細胞毒性薬、抗がん剤などの厳格な管理には、特定の予防効果があります。
（3）食品管理を強化し、真菌汚染を防止します。
2.二次予防
病気は非常に緊急で深刻なので、早期診断は非常に重要です。ムコール症は分泌物で検出することが困難であることが多く、特定するのが難しいため、早期診断は主に臨床的証拠に依存します：つまり、病気は緊急であり、状態は激しいです、そして病気の最初の部分は鼻の脳です。胸部、腹部、骨盤、胃および皮膚に続いて、病原因子には、糖尿病のアシドーシス、肺感染症の白血病およびリンパ腫、小児のタンパク質欠乏などの腸感染症の栄養失調、臨床症状、実験が含まれます部屋（真菌培養を含む）および病理学的検査（分泌物、抽出物、擦過など）により迅速な診断が得られる場合があります。診断後、アンホテリシンBを直ちに使用し、1日おきに1.2 mg / kgを投与します。即時制御、鼻腔内の外科的創面切除、アムホテリシンBに加えて5-Fc、イトラコナゾールまたはフルコナゾールに加えて、併用療法も提唱されています。
3.予防の3つのレベル
アムホテリシンBを適時に使用すると、この疾患の死亡率が80％から90％から約50％に減少し、糖尿病、外科的壊死組織切除のための鼻壊死組織が抑制され、この疾患の予後が改善されます。
合併症
接合菌症の合併症 合併症
鼻脳症、肺接合菌症、消化管細菌性疾患、皮膚接合菌症、新生児接合子など。
症状
接合菌症の症状 一般的な 症状胸痛腹痛腹部膨満丘疹重度の火傷頭蓋内高血圧吐き気膿疱p血呼吸困難
1.ムコール菌感染症：ムコール菌感染症は急速、急速な進行、高い死亡率、臨床的特徴は急速な発熱、組織壊死であり、異なる臨床タイプはしばしば患者の基礎疾患、予後および疾患の基礎に関連する病気、感染の種類、早期に診断および治療されるかどうか、糖尿病、空腹感、重度の火傷、静脈内薬、および白血病、リンパ腫、細胞毒性薬やコルチコステロイドを使用した免疫抑制療法などでよく見られます第二鉄アミン（過剰な鉄の治療のための鉄キレート剤）による治療と重度の外傷により、HIV陽性患者における重感染の発生率は徐々に増加しています。
（1）鼻脳バクテリア：Rhizopus oryzae（最も一般的）、Absidia、Brassica、Brassica、Trichoderma、およびMucorを含む、初期および慢性の病原体鼻詰まり、頭痛などの鼻炎と同様に、鼻腔は暗赤色の血液分泌物、鼻腔から流出する可能性があり、副鼻腔は壊死性肉芽腫を形成する可能性があり、目の侵入はまぶたの浮腫、眼筋麻痺、眼球突出、瞳孔固定、視力を引き起こす可能性があります脳に侵入すると、脳膜炎や脳炎などの急速な症状が現れることがあり、特にVおよびVII脳神経機能障害などの脳神経が関与することがあります。顔面の痛み、麻痺などの症状があります。塞栓症および壊死を引き起こすより大きな脳血管血管の浸潤、高度な患者は、頭蓋内圧亢進および脳性麻痺を有し、ほとんどが死に至る可能性があります。
（2）肺接合菌症：病原体には、Rhizopus oryzae（最も一般的）、Absidia、Brassica chinensis、Rhizopus oryzae、R。schipperae、ムコール、気道を介した肺への病原体の侵入により、肺動脈に侵入して血栓症および壊死を引き起こす場合に、主に非特異的気管支肺炎として現れる、鼻分泌物の吸入、一般的な持続性発熱および急速進行性肺浸潤による少数の二次呼吸分泌物が出現します胸痛、hemo血および大量hemo血、肺のX線徴候は異なり、結節性、中空、ほとんどの小さなパッチである可能性があり、胸膜反応、胸水などを伴う一般的な肺炎のような変化である可能性もある同時に、他の臓器、ムコール感染と組み合わせて、病気の経過は短く、急速な発達であるため、死亡率は80％から90％と高いです。
（3）消化管接合菌症：病原体には、Absidia pallidum（最も一般的）、Rhizopus oryzae、R。aygosporus、Rhizopus属Rhizopus、ムコール、病変が含まれます胃と十二指腸が最も多く、このタイプの95％以上を占めています。慢性消化性潰瘍は重要な基礎疾患です。男性と女性の比率は10：1、21〜70歳、疾患の経過は4ヶ月〜30歳です。症状は上腹部痛であり、吐き気、嘔吐などの症状、潰瘍に続発する可能性があり、腹痛の規則性、程度、頻度が変化し、潰瘍の治療効果が良好でないため、胃鏡検査では3〜5cmの巨大な潰瘍の直径が示されます表面は土苔の厚い層で覆われ、バリウムミールは巨大な潰瘍と影を示します。胃のist動運動は悪く、胃癌との区別が非常に難しいため、胃ムコール症の術前診断率は非常に低いです。
（4）皮膚接合菌症：病原体には、Rhizopus arrhizusの根、Rhizopus oryzae、Rhizopus属（最も一般的）、Absidia、Brassica chinensis、Artemisia scoparia、関節炎が含まれますボトルのカビ、小胞子の小胞子、小胞子、胞子、ムコール、リゾプス、ラマンおよびラフラテス、一次感染はしばしば外傷、手術などによって引き起こされます。紅斑、丘疹、プラーク、膿疱、潰瘍、壊死などを含むさまざまな形態の損傷があります。病気の経過は2ヶ月から24年です。一般的に、血液は播種されず、予後は良好で、二次感染はほとんど鼻、脳、肺からです。または粘膜の広がりの他の部分、皮膚病変は痛みを伴うまたは痛みのない紅斑、結節、徐々に拡大し始め、中央潰瘍、皮および乾燥壊死の後、周囲は灰色がかった白で、最も周辺は浮腫性紅斑であり、徐々に外側への拡大、疾患の短期経過、予後不良。
（5）新生児接合菌症：感染の場所に応じて、腸の浸潤により嘔吐、腹部膨満、血便などが生じる場合があります。脳、肺、肝臓などに侵入すると、反応が悪くなり、呼吸困難、黄undおよびその他の対応する部分が非特異的になります症状、臍の傷によって引き起こされる肝壊死は新生児感染症の特徴です。なぜなら、それはしばしば複数の臓器に関与し、臨床的には特定の症状がなく、他の深刻な感染症と区別するのが難しく、死亡率が非常に高いためです。
（6）その他：粘液は腎臓や子宮にも侵入する可能性があります。
2.昆虫による感染：ほとんどの場合、慢性炎症性または肉芽腫性疾患。
カエル熱の糞便感染は通常、主に男性の子供に見られる下肢、胸部、背部または股関節の皮下組織に限定され、皮下結節を損傷し始め、その後、影響を受けた筋肉に関与する可能性のある腫脹を拡大、硬化、硬化、および痛みなしにします。自由に移動できますが、皮膚に付着し、潰瘍はありませんが、色素沈着、硬口蓋の浸透、胃腸および筋肉の感染による潰瘍などの全身損傷はまれです。
耳肥大感染は主に粘膜下層に限定され、ポリープまたは明白な触知可能な限局性肉芽腫が特徴であり、成人男性でより一般的です（症例の80％）。通常、感染は鼻粘膜の片側から始まります。症状には鼻詰まりと分泌物の増加が含まれます。副鼻腔領域の痛み、鼻または鼻領域の皮下結節は広範な顔の腫れを引き起こす可能性があり、記載されている臨床的サブタイプには肺および全身感染が含まれます。
感染症の早期診断は治療を成功させるための鍵です。鼻感染症の臨床的特徴のみが重要です。したがって、診断は主に真菌検査および組織病理学的検査に基づいています。培養中の筋肉の分離は慎重に検討する必要がありますが、患者が糖尿病または免疫抑制状態の場合、診断のために培養陽性が重要です。
調べる
接合菌症の検査
真菌検査。
1.直接顕微鏡検査：臨床標本で大きく、幅10〜15μm、ほとんどの非ダイアフラム、薄壁菌糸、多くの場合、限局性の根の拡大と不規則な枝、掻き取り、および点染色（カルコフルオロ）により、壊死組織、clinicalまたは気管支肺胞洗浄液の臨床検体からの直接顕微鏡検査により、Mucorは培養よりも有意義であり、細菌はアスペルギルスなどの他の真菌と容易に区別されたことがわかりました。
2.真菌培養：Mucorには栄養に関する特別な要件はなく、シクロヘキシミドを含まない従来の真菌培地で増殖させることができます。炭素源としては、窒素源としてアンモニウムまたはペプトンが使用されます。一般的に、抗生物質を含む砂の城寒天が一次分離媒体として使用され、ポテト寒天が保存および識別のための株として使用されます。チアミンは、一部の株に必要な唯一の成長因子です。たとえば、オフィオポゴン属のほとんどのムコール菌類は豊富で急速に成長します。数日で培地全体を満たし、蓋を開けることができますが、石sarや血管などの一部の株カビの同定は比較的困難です。これは、一次分離のほとんどが胞子形成できず、ポテトデキストロース寒天に移る必要があるため、トウモロコシ粉グルコーススクロース酵母エキス寒天などの栄養要求性培地で胞子形成を刺激できるためです。
サンドキャッスル寒天上の真菌のコロニーは黄色から灰色で、縁が限られ、薄い外観、ワックス状の光沢、表面に放射状の隆起があり、胞子は培養で約10日間典型的です。壁は滑らかで胞子から見ることができます。菌糸で構成されるカメのような構造は、培養中にサイズが20〜40μmの厚い壁の胞子が多く、二次胞子が分生子柄の分子胞子によって直接生成されることを示しています。
組織病理学：ムコール感染の組織病理学には明らかな特異性はなく、浮腫や好中球の浸潤が多く、まれに強い炎症反応があります。 7〜15μm、直角分岐、診断値、分離なし、または非常に少ない菌糸、時には壁が薄いため、菌糸はねじれて折り畳むことができ、多くのコンパートメントがあるようで、時には菌糸は広くないが、まだ直角の枝がある厚い壁の胞子さえ見られ、血管はしばしば菌糸によって侵入されて、隣接する組織の壊死に至る。他の組織病理学的変化には、急性および慢性浸潤を伴う壊死、および血管が関与する。胞子嚢内の明確に定義された小さな円柱の胞子嚢胞は、換気の良い鼻および肺組織に見られます。
近年、CT、磁気共鳴、細針吸引などの技術は、全身または鼻型の毛状カビ感染の診断、および病原体検出のための間接酵素結合吸着試験に適用されていますが、それでも経験を積む必要があります。
診断
接合菌症の診断と同定
感染症の早期診断は治療を成功させるための鍵です。 鼻脳感染の臨床的特徴のみが重要であるため、診断は主に真菌学的検査および組織病理学的検査に基づいています。 この種の細菌は一般的な腐生菌であり、壊死組織、または気管支肺胞洗浄液からムコール症が分離されている場合は、慎重に検討する必要があります。 ただし、患者が糖尿病患者または免疫抑制患者である場合、陽性培養は診断に重要です。
