新生児の無気肺

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診断

はじめに

新生児無気肺の概要厳密に言えば、無気肺は、出生後に肺がガスを充満したことがないことを示し、すでに膨張した肺組織の脱気は肺虚脱と呼ばれるべきです。しかし、長年の習慣により、一般的な無気肺には先天性無気肺と後天性肺虚脱が含まれます。基礎知識病気の割合：0.001％感受性のある人口：新生児感染モード：非感染性合併症：気管支拡張症、肺膿瘍

病原体

新生児無気肺

肺実質または気管支は圧迫されています（35％）：

（1）胸部ジスキネジア：脳性麻痺、ポリオ、多発神経炎、脊髄性筋萎縮症、重症筋無力症、骨格奇形（くる病、漏斗胸、脊柱側osis症など）の神経、筋肉、骨の異常待って

（2）横隔膜ジスキネジー：横隔神経の麻痺または腹腔内圧の上昇により、多くの場合、さまざまな理由で引き起こされる多数の腹水によって引き起こされます。

（3）肺の拡張は制限されています：胸水、陰圧、膿胸、血胸、乳び胸、緊張性気胸、、腫瘍、心臓の肥大など、胸腔内の陰圧または増加した圧力のため。

（4）外力による気管支圧迫：リンパ節の腫大、腫瘍または嚢胞の圧迫、気管支内腔の閉塞により、空気が肺組織に侵入できず、左心房の肥大および肺動脈が左気管支を圧迫して左無気肺を引き起こす可能性があります。

気管支または細気管支の閉塞（25％）：

（1）異物：異物ブロック気管支または細気管支は、葉状または分節性無気肺を引き起こし、時折異物が気管または主気管支を両側または無気肺の片側によって遮断します。

（2）気管支病変：気管支粘膜下結核、結核肉芽組織、ジフテリア偽膜、気管および気管支。

（3）気管支壁のandと内腔の粘性分泌物：赤ちゃんの気道は狭く、ブロックされやすく、肺炎、気管支炎、百日咳、はしかなどの肺炎症性疾患、および気管支喘息、気管支粘膜に苦しむむくみ、平滑筋のけいれん、粘性分泌物は気道をふさぎ無気肺を引き起こすことがありますが、これらの原因は冬と春によく見られるため、寒い季節には無気肺の発生率も高くなります。オピオイドやアトロピンなどの咳止め薬は分泌物を厚くすることができる咳は閉塞を増加させる可能性があるため、乱用することはできません。

ポリオや横隔膜筋や胸筋のその他の原因が低いか麻痺している場合、全身麻酔、深麻酔または外傷性ショック、刺激による気管支の長期にわたる胸部手術の場合、気管支分泌物は咳き込みにくいちょっと、気管支分泌物が増加しており、咳反射が抑制または消失するなど、分泌物は内腔をブロックする可能性が高く、無気肺を引き起こします。

細気管支炎、間質性肺炎および気管支喘息は、ほとんどの細気管支の閉塞を引き起こすことが多く、最初の症状は閉塞性肺気腫であり、その後に部分閉塞が続き、無気肺を形成し、肺気腫と共存します。

気管支鏡検査による直接検査の結果によれば、閉塞性無気肺の形成を解明することができます。

非閉塞性無気肺（25％）：

（1）界面活性剤欠乏：肺の界面活性剤は、II型肺胞上皮細胞によって生成され、リン脂質タンパク質複合体であり、主な機能はジブロノイルレシチンであり、界面活性剤は肺胞にコーティングされています。内面には、肺胞の気液界面の表面張力を下げる機能があり、肺胞を安定させて肺胞崩壊を防ぐ機能があります。表面活性物質が不足すると、肺胞の表面張力が増加し、肺胞収縮力が増加し、肺胞が崩壊します。微小アトラスメント（微小無気肺）の多くの場所で、肺サーファクタント欠乏症が見られます：

1未熟児の肺は未熟です。

2気管支肺炎、特にウイルス性肺炎は、界面活性剤の産生を低下させます。

3負傷、ショック、その他の初期過呼吸、界面活性物質の急速な消費。

4有毒ガスまたは肺水腫の吸入は、界面活性剤を破壊および変性させる可能性があります。通常の肺の表面張力は6ダイン/ cmです。界面活性剤が不足すると、呼吸困難の乳児の表面張力は23ダイン/ cmに達します。

（2）別のタイプの非閉塞性無気肺は、肺の末端気道の神経筋構造に関連している可能性があります：多くの学者は、肺胞管および肺胞嚢に筋弾性線維があり、平滑筋および弾性線維が織り込まれていることを確認しています。 Together骨骨折や手術などの激しい痛み、または気管支造影など気管支が強く刺激されると、自律神経によって制御され、筋肉の弾性線維の収縮が無気肺、特に大きな肺虚脱を引き起こす可能性があります。

（3）浅すぎる呼吸：手術とモルヒネの適用後、またはcom睡状態で非常に衰弱した患者は、局所的な表面張力に抵抗するために肺の圧力が十分に低下すると、肺胞閉鎖と肺を徐々に引き起こす可能性がありますチャン、手術後の患者の深呼吸を促して、肺胞が閉じないようにするか、浅い呼吸のために閉じた肺胞を再び開きます。

要するに、小児の無気肺の発生率は高く、原因は細気管支炎、気管支炎、喘息、気管支リンパ節結核、多発性神経根炎、気管支異物などであり、さらに吸入後にも見られます肺炎、気管支拡張症、頭蓋内出血、心内膜線維弾性症、先天性心疾患、腫瘍など

防止

新生児無気肺予防

具体的な予防策：密閉されたエアバッグよりもわずかに薄い気管チューブを使用する;気管内洗浄と気管内温度と加湿;胸部理学療法を強化する;呼気終末肺胞崩壊を防ぐための機械的換気とPEEP; 、抜管の前後（静脈内ボーラスデキサメタゾン、吸引、霧化、羽ばたき、裏返し）。

合併症

新生児無気肺合併症 合併症、気管支拡張症、肺膿瘍

無気肺が長期間続くと、無気肺に基づいて二次感染を起こしやすくなり、気管支の損傷や炎症性分泌物の貯留を引き起こします。

症状

新生児無気肺の症状一般的な 症状高熱呼吸困難毛状低酸素血症胸痛心臓の動pit

1.症状と徴候：病因と範囲が異なるため、症状は異なりますが、無気肺の程度は以下のとおりです。

（1）無気肺の一方または両方：胸筋、横隔膜麻痺、咳反射消失および気管支内分泌閉塞など、さまざまな理由によりしばしば引き起こされる、無気肺の片側または両側、発症は非常に緊急呼吸は非常に困難です。年長の子供は胸の痛みや動ofを訴えることがあり、高熱、脈拍、チアノーゼを起こすことがあります。手術の後半に起こります。ほとんどは手術後24時間以内に起こります。

1同側の胸部は平らで、呼吸の動きは制限されています。

2気管と頂点が病気の側に打ちます。

3パーカッションの時点でわずかなくすみがありますが、それは左側の上昇する胃で覆われている可能性があります。

4つの呼吸音は弱いか消えます、5つの横隔膜の筋肉は高く動きます。

（2）葉状無気肺：発症が遅く、呼吸困難が少なく、総無気肺に類似した徴候であるが、程度は低いが、葉のローブ、上葉無気肺気管が病気の側に移動し、心臓が移動しない場合、パーカッシブな鈍さは前胸部に限定されます;下葉が下の場合、気管は移動せず、心臓は病気の側に移動し、パーカッシブな鈍さは脊椎の後ろにあります;兆候は少なく、隣接する領域の代償性肺気腫のため、打診の鈍さはしばしば明らかではありません。

（3）肺の嵌頓：臨床症状はまれであり、検出が容易ではなく、無気肺はどの葉または肺分節でも発生する可能性がありますが、左上葉は最もまれであり、先天性心疾患の左肺動脈のみが左上葉によって圧迫されます。原因は最初の肺葉無気肺であり、小児無気肺は肺下部および右中葉で最も一般的です;下部閉鎖感染症は左下および右中葉でより一般的です;結核性リンパ節の拡大により右上葉および中右葉が生じますチャン、「中葉症候群」は、結核、炎症、喘息または腫瘍によって引き起こされる無気肺を指し、長期間消えず、感染を繰り返し、最終的に気管支拡張症に発展します。

2、肺機能検査：目に見える肺容量の減少、肺コンプライアンスの低下、異常な換気/血流比と動静脈シャントの程度、低酸素血症。

3、X線検査：X線は、胸部の片側、葉または肺の片側を占める均一で濃い影を特徴とし、影には構造がなく、肺のテクスチャが消え、肺葉の体積が縮小し、無気肺の1つまたは大きな部分がinter間スペースを狭める胸腔は縮小し、影の位置は各葉の無気肺の位置によって異なります。下葉の無気肺は、脊椎と横隔膜の間に位置し、外側パッチの胸部後壁の近くにある前胸部レントゲン写真で三角形に影が付けられます。葉は無気肺で、正面と側面の影はくさび形です。先端は下向きで、肺門を指します。左中葉が無気門である場合、前面の影は三角形で、底は心臓の右端にあり、先端は外側を指します。シルエットはくさび形で、底は前胸壁近く、横隔膜の上、先端は後方および上向き、幼児期には代償性肺気腫、気管および心臓の変位、横隔膜上昇などの他の代償現象に加えて無気肺が長時間続くまでは現れませんが、表面活性物質が不足しているため、肺にはほとんどガラスの影があり、X線所見は小葉性肺炎と変わりません。

4、疾患の経過：閉塞性無気肺は短命または持続性、肺炎、細気管支炎、ムチン塞栓または粘膜浮腫に起因する喘息および気管支炎、無気肺、短時間、抗炎症性腫脹後に消失しやすい、結核または未抽出の異物により、無気肺はより持続性があり、無気肺の両側性または広い領域はしばしば急速に死にます。すぐに気管支鏡を使用して閉塞を吸引し、人工蘇生が生き残ることができます。

調べる

新生児無気肺

放射線検査

放射線検査は、無気肺を診断する最も重要な手段です。従来の胸部レントゲン写真は通常、葉または分節無気肺の存在と位置を定義します。無気肺の放射線学的症状は大きく異なり、しばしば非定型です。投射状態の欠如の前方または後方の位置では、心臓の覆いにより、左下葉が見逃されることがよくあります。下葉は縦隔拡大と間違えられる可能性があり、滲出液は無気肺に類似しており、大量の胸水が下葉を覆う可能性があります。気管支の空気の兆候は、完全な気管支閉塞を除外できますが、肺葉の崩壊を排除することはできません。

2.検査

血液のルーチン検査は、無気肺の鑑別診断において価値が限られています。粘液宿便を伴う喘息および肺アスペルギルス症は、血液ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、気管支肺癌、およびサルコイドーシスに感染することがあります。遠位の二次感染をブロックすると、好中球が増加し、赤血球沈降速度が増加します。慢性感染症とリンパ腫はほとんどが貧血です。サルコイドーシス、アミロイドーシス、慢性感染症、およびリンパ腫は、ガンマグロブリンの増加を示しました。

抗アスペルギルス抗体の血清学的検査は、肺アレルギー性アスペルギルス感染症の診断に対して高い感度と特異性を持ち、ヒストプラスマ症とコクシジオイデス症が気管支収縮を引き起こす場合、特定の補体固定検査は陽性となります。血液および尿中のセロトニンの検出は、気管支肺癌によって引き起こされるカルチノイド症候群の診断的価値があります。

3. putおよび気管支吸引検査

咳分泌物は主に発生しない肺からのものであり、気管支閉塞の原因となる病理学的過程を反映できないため、the検査は無気肺の診断上の重要性はほとんどありません。細菌、真菌、結核菌の塗抹検査と培養を行い、細胞診を定期的に行う必要があります。アレルギー性アスペルギルス感染症はアスペルギルスを産生することがありますが、実験室でのアスペルギルスの汚染に注意する必要があります。を吐き出し、顕微鏡下で多数の菌糸を見つけた場合、診断を確立できます。

4.皮膚テスト

皮膚テストは無気肺の診断にはほとんど影響しません。ツベルクリン、コクシジオスタット、またはヒストプラスミンの皮膚テストは、気管支結石による無気肺に対して陽性であり、診断の手がかりを提供します。無気肺が肺門リンパ節腫脹の拡大によって引き起こされる場合、ツベルクリン皮膚検査は近い将来、特に小児または青年で陽性になり、特定の診断的価値があります。アレルギー性アスペルギルス感染症の皮膚検査は通常、即時の皮膚反応であり、一部の患者は二相性反応を示します。

5.気管支鏡検査

気管支鏡検査は、無気肺の最も価値のある診断ツールの1つであり、ほとんどの場合に使用できます。ほとんどの場合、閉塞性病変は顕微鏡下で直接見ることができ、生検が行われます。硬い気管支鏡を使用する場合、狭窄を拡張し、外因性または内因性の結石を取り除くことができます。異物または気管支結石が肉芽組織に囲まれている場合、顕微鏡で診断を確認するのは簡単ではありません。

6.リンパ節生検および胸郭外生検

無気肺が気管支肺癌またはリンパ腫によって引き起こされる場合、強膜下筋および縦隔リンパ節生検は診断に役立ちますが、光ファイバー生検はしばしば陰性です。明確な肺門または縦隔の成長がある場合、リンパ節生検はしばしば肯定的な所見を有し、放射線学的変化が遠位肺組織のみが崩壊する場合、肯定的な結果を得るのは困難です。サルコイドーシス、結核、および真菌感染が無気肺を引き起こす場合、皮下および縦隔リンパ節生検で時折陽性所見があります。胸部外生検（肝臓、骨、骨髄、末梢リンパ節）は、サルコイドーシス、感染性肉芽腫、リンパ腫、転移性気管支原性肺がんなどの特定の疾患の診断に役立つことがあります。

7.胸水検査および胸膜生検

無気肺の間に胸水が形成される理由はいくつかあります。胸水は無気肺の放射線学的徴候を隠す可能性があります。胸水および胸膜生検には、悪性病変および特定の炎症性病変の診断的価値があります。血胸は胸部外傷または動脈瘤破裂で見られますが、血性胸水は腫瘍、肺塞栓症、結核または外傷を示唆しています。