小児重症急性呼吸器症候群
はじめに
小児における重症急性呼吸器症候群の簡単な紹介 小児の重度の急性呼吸器症候群は、呼吸器および消化管の疾患を引き起こす可能性のあるヒトコロナウイルスです。その中でも、ヒト呼吸器コロナウイルスは風邪の主な原因の1つであり、鼻うっ血、鼻水、のどの痛み、咳、および下気道感染症を引き起こす可能性があります。 。 ヒト腸コロナウイルスは下痢を引き起こします。 コロナウイルスによって引き起こされるコロナと下痢は自己制限的であり、コロナウイルスは主に気道に影響を与えます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：ショック、呼吸不全
病原体
小児の重症急性呼吸器症候群の原因
病気の原因：
ヒトコロナウイルスは呼吸器および消化管疾患を引き起こす可能性がありますが、中でもヒト呼吸器コロナウイルスは風邪の主な原因の1つであり、鼻づまり、鼻水、のどの痛み、咳、および下気道感染を引き起こす可能性があります;ヒト腸コロナウイルス下痢。 コロナウイルスと下痢によって引き起こされる一般的な風邪は自己制限的です。コロナウイルスは主に気道に感染し、少数の感染症が腸にあり、神経症状を示すものはほとんどありません。したがって、呼吸器分泌物が主な感染経路であり、糞便を通過することもあります。経口経路および直接接触の広がり。
病因：
SARSウイルスは、このSARSの主な病原体であり、SARSウイルスは非常に伝染性が高く、病原性があると理解されています。これは、真新しいコロナウイルスまたは高度変異株です。
1.目、鼻、口に感染します。
2.適切な保護対策を講じずに患者と密接に接触する。
3.患者の分泌物または汚染された物体との直接接触。
4.ウイルスは空気や不明確な経路を介して伝染する可能性があり、ウイルスは新しい病原体であり、ウイルスの分類、構造、機能、病原性、病原性診断、疫学的特性、および予防において多くの研究が必要です。
防止
小児の重症急性呼吸器症候群の予防
1.一般的な予防措置非定型肺炎の予防感染を防ぐために、次の5つの側面から予防および保護措置が取られます。
a生活環境と作業環境に空気を保ちます。
b手を洗ってください。
c患者と接触している人は誰でもマスクを着用し、手の洗浄と消毒に注意する必要があります。
d天候の変化に応じて、寒さと暖かいことに注意し、運動に参加し、病気に抵抗する能力を高め、病気を予防します。
（1）空気消毒：窓を10〜30分間開けるたびに、空気を循環させ、細菌を外部に排出します。条件がある場合は、保健管理部によって承認された空気消毒剤を使用し、使用説明書に従って噴霧またはfu蒸することができます。
（2）地面の消毒：ほこりが飛ぶのを防ぎ、バクテリアを空気中に持ち込むために、ウェットクリーニングを実行する必要があります。
（3）物体の消毒：テーブル、椅子、魔法瓶、取っ手、スイッチ、床、トイレ、風呂などに、蛇口、トイレのドアの取っ手、比較的湿度の高い場所など、500mg / Lの効果的な塩素消毒剤を噴霧または拭くことができ、細菌は容易に汚染され、増殖します。消毒することが重要です。
（4）食器の消毒：残りの食物と一緒に10〜20分間煮沸できます。食器は500mg / Lの有効塩素または0.5％ペルオキシ酢酸で0.5〜1時間滅菌できます。食器を消毒するときは、水に完全に浸す必要があります。消毒時間は沸騰からです。カウントアップ。
（5）手の消毒：頻繁に流水、石鹸を使用して手を洗う、食事の前後、汚染された製品にさらされた後、250〜1000mg / L 1210消毒剤または250〜1000mg / Lの有効なヨウ素ヨードフォアを使用するか、使用するのが最善です消毒用に承認された市販の手指消毒剤。
（6）衣服、タオルなどの消毒：綿の布とおむつは、10〜20分間煮沸して消毒するか、0.5％の過酢酸で0.5〜1時間浸すことができます。一部の化学繊維布地では、サテンなどは化学浸漬消毒にしか使用できません。 。
2.健康な人が服用する漢方薬：処方薬1：生re20g、銀花15g、レンギョウ15g、蝉衣10g、silk10g、ミント6g、生甘草5g、お茶に代わって煎じ薬、連続7〜10日、処方2：tract 12 g、A 15 g、レンゲ15 g、防風10 g、ムスク12 g、基数サルビア15 g、銀花20 g、関中12 g、水健an、2回/日、連続摂取7〜 10日、処方3：関中10g、銀花10g、レンギョウ10g、大慶1010g、水1010g、プエラリア10g、ムスク10g、A花10g、基数ソフォラ15g、ペリン10g、水健an、2回/ d、7〜10日間連続、非定型肺炎の症例または疑われる症例と接触した健康な人のために、医師の指導の下で、伝統的な漢方薬の処方：生基数15g、銀花15g、Bupleurum 10g、Astragalus 10g、Banlangen 15g、Guanzhong 15g、Atractylodes 10g、生のコイク種子15g、ムスク10g、防風10g、生の甘草5g、Shuijianbi、2回/日、10〜14日連続摂取。
3.この病気の予防と治療この病気の発症時期は冬と春です。今シーズンも呼吸器感染症の発生率が高いです。疫学的なパフォーマンスは、主に近距離の呼吸液滴、患者の分泌物との接触、したがって感染の停止によって引き起こされます。病気のspread延は、早期診断、患者の早期隔離、患者の排泄物、分泌物、患者がさらされる環境の消毒と隔離に加えて、そのような患者の治療のための隔離病棟と専門家を設立するために不可欠な手段です。外来クリニックでは、特別病棟は病棟の一方の端にあり、病棟は汚染地域、半汚染地域、清潔な地域、重要な救助室などに分かれています。各病棟の他の施設は通常の病棟と同じですが、入り口には特別な隔離ベストがあります。 、体温計、血圧計、聴診器、その他の器具、医療スタッフが手を洗うための消毒剤に加えて、蛇口は電気センサースイッチです。疑われる患者と確認された患者には異なる収入病棟があり、病棟は十分に換気され、病棟に入るには12層が必要です綿ガーゼマスク、帽子、優れた分離ガウン、分離パンツ、使い捨てソックス、靴カバー、病棟病棟の入場パッド（含む 消毒剤を浸し、有効な塩素は2000mg / Lで、出入り時に足裏を消毒します。）噴霧消毒剤を湿らせておくために補充する必要はありません。入院中の子供はマスクを着用し、厳密に隔離して管理し、病棟を出て厳密にシステムを訪れてはなりません。病気の子供が危険な状態にある場合、訪問者はマスク、帽子、ガウン、靴カバーを着用しなければなりません。
（1）病棟の消毒と隔離：
1空気消毒：病棟は毎日4時間定期的に空気消毒を行います。紫外線を使用し、毎回1時間以上（患者病棟なし）、塩素消毒剤によるfu蒸、スプレー消毒（投与量：有効塩素20〜30ml / M3、1500mg / L塩素消毒剤、役割30分）、病棟は毎日窓を開け、ドアの換気を開き、空気の循環を保つのに十分な時間が必要です。
2表面および物体表面の消毒：毎日塩素消毒剤（有効塩素1500mg / 2000m1）を2回モップして、24時間の清掃、汚染、いつでもモップ、テーブルと椅子、ベッドサイドテーブル、ドアハンドル、医療記録およびその他のアイテム、特別病棟の各患者の検査リストである塩素含有消毒剤で拭いてください。医療記録は、病院の医療記録室に提出する前にオゾン発生器で30分から1時間しか消毒できません。
3患者が使用したアイテムの消毒：A.患者が500〜2 500mg / Lの有効な消毒剤を含む消毒剤を使用した後、患者のトイレに注ぐことができますB. 1000mg / Lの有効な塩素消毒剤を30分間浸すために使用された後、清掃プロセスが完了した後にのみ、家庭ごみは二重層のごみに梱包し、タイムリーかつ効果的な方法で処理する必要があります。C.患者が退院または死亡した後、物質の使用は最終的に消毒する必要があります。
（2）医療従事者の個人保護：医療従事者自身の保護対策は厳しくする必要があり、効果的な保護具を提供することに加えて、医療スタッフの保護対策を継続的に改善する必要があります。毒とうがい薬、具体的な対策：
1医療スタッフが治療のために病棟に入るとき、綿マスクとN95マスクを12層着用する必要があります。着用時間は4時間を超えないようにしてください。濡れたり汚れた場合は、いつでも交換する必要があります。
2病室に入る人は、綿の分離ガウンを3層、綿の分離パンツを2層、作業帽を着用する必要があります。
3医療スタッフが患者に連絡するたびに、すぐに手を消毒し、手をきれいにするか、速い手の消毒剤を使用する必要があります。
4作業服は毎日交換され、汚染は即座に交換されます。
5医療スタッフが患者に連絡した後、作業前に、酢酸クロルヘキシジンうがい液または化合物クロロホルムインうがい液を使用できます。仕事を離れる前に、身体洗浄（手を洗う、顔を洗う、鼻を洗う）、シャワーを浴びて、病気を去る前に服を着替えるのが良い仕事をしてください。地区。
6勤務時間と休息時間、過労を避けるための医療スタッフの合理的な配置に注意を払い、医療スタッフは栄養を強化し、体力を高め、病抵抗性を改善する必要があります。
合併症
小児の重症急性呼吸器症候群の合併症 合併症、呼吸不全
呼吸困難、呼吸器および循環不全、多臓器不全、ショックなど。
症状
小児の重度の急性呼吸症候群の 症状 一般的な 症状呼吸困難、急性呼吸respiratory迫症候群、乾いた咳、下痢、チアノーゼ、胸部圧迫感、肺、疲労、リラクゼーション、熱、保温
1.年齢、性別、疫学的年齢の範囲は3か月から13歳で、主に3歳以上の子供で、発生率に有意な性差はなく、SARS暴露の明確な履歴がありました。
2.臨床症状、成人と同様の兆候、急性発症、主に発熱および咳として現れる、高熱ピーク、phの温度は39°C以上、発熱期間は平均で1週間以上、不規則な発熱、保温または、熱の緩和、しかし不規則な発熱は、子供に解熱剤を投与して不規則な熱を引き起こすことに関連する可能性が高いです。ほとんどの子供は、咳と発熱を同時に起こします。数日後には発熱が始まり、咳はほとんどがputです。咳、乾いた咳、少数の子供は病気の経過中咳をしません。ほとんどの子供は、胸痛や頭痛を訴える高齢の子供を除き、のどの痛み、鼻づまり、唾液分泌などの典型的な上気道感染症の症状はありません。成人の報告とは異なり、正の兆候は主に呼吸器系に現れます。ほとんどの子供は肺で聞こえ、声を発します。声は病気の初期または中期に現れます。湿ったきしむ音、声の外観は、胸部Xスライスに表示される肺圧密部位とより一致しており、両側性または片側性であり、疾患が改善するにつれて消失し、数人の子供にはアルペジオがなく、呼吸音が弱まります。 管状の息が聞こえると、他の病理学的な呼吸音が表示されます。
調べる
小児の重症急性呼吸器症候群の検査
子供のSARSのための実験室検査データの収集と分析。
1.国立小児重症呼吸器症候群の治療および治療プログラム（トライアル）には以下が含まれます。
（1）3つのルーチンおよびツベルクリンの実験（血液ルーチンは、入院後3日間連続して動的に検出する必要があります）。
（2）胸部側面X線検査の陽性（早期1日、3〜4回連続）。
（3）心電図検査、陽性結果は定期的に見直されます。
（4）マイコプラズマ抗体、クラミジア抗体の検出、細菌およびウイルス学の検出。
（5）ESR、C反応性タンパク質、心筋酵素、肝機能、腎機能、血液電解質検出。
（6）重症例の血液ガス分析。
2.臨床ルーチン検査
（1）血液ルーチン：1〜2日ごとに1回、必要に応じて1回、および回復期間を適切に延長する必要があります。血液ルーチンの動的な変化は、この病気の特徴の1つです。末梢血白血球は、しばしばリンパ球数の減少とともに、疾患の進行の進行性の低下を示しました。
（2）咽頭スワブコロナウイルス抗原の測定および血液コロナウイルス抗原の測定：コロナウイルス抗原の検出のためのRT-PCRの確立、その臨床診断値はより多くの臨床診療によって検証される必要があり、発熱、ウイルス血症期間、検体、咽頭の初期段階に注意する必要があります呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザAウイルス、インフルエンザBウイルス、エンテロウイルス、ラッサ熱ウイルス、ハンタウイルス、アデノウイルス、咽頭スワブマイコプラズマPCR、マイコプラズマ抗体（MP-IgM ）、クラミジア抗体（CP-IgM）は、他の病原性肺炎を除外するために必要です。
（3）痰細菌培養と薬剤感受性、血液培養病原性球菌と薬剤感受性：細菌感染の除外または診断に役立ちます。
（4）下痢患者：プラス便コロナウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス抗原測定。
（5）PPD皮膚検査：肺の結核感染を除去または診断するのに役立ちます。
（6）赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、凝縮テスト、1週間以上の発熱、脂肪テスト、外部フィジーテスト、抗溶血性連鎖球菌「O」、リウマチ因子（RF）の確認、鑑別診断の支援。
（7）免疫機能：T細胞の機能と免疫グロブリンのレベルを確認することは、子供の免疫機能の変化を理解するのに役立ちます。
（8）心臓、肝臓、腎機能に関連した検査：発症の初めに臓器機能指標を確認し、アラニンアミノトランスフェラーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、総タンパク質、白を含めて定期的にレビューするタンパク質、グロブリン、アルブミン/グロブリン比、総ビリルビン、間接ビリルビン、直接ビリルビン、グルコース、尿素窒素、尿酸、クレアチニン、クレアチンキナーゼイソ酵素（CK-MB）、乳酸ヒドロゲナーゼ、アミラーゼ。
（9）血液ガス分析と電解質：呼吸不全と電解質の不均衡の判定に役立ち、コロナウイルス抗体の検出のために準備された二重血清の急性期と回復期間に注意を払います。
1.胸部X線検査の肯定的検査胸部X線の定期検査には重要な診断上の重要性があり、早期は1 / d、連続3〜4回、1〜2日ごとに回復期間を適切に延長する必要があります。時間、特性：
（1）片側性または両側性の局所非対称浸潤、斑状、綿状または丸い影、下葉、肺門および肺野でより一般的、傍脊柱に特に注意を払う必要がある、パッチの影の影の影の後。
（2）胸部X線の変化は疾患の初期段階で発生する可能性があり、進行は一般的な肺炎よりも速く、影の範囲は急速に拡大または片側から両側に変化します。
（3）肺陰影、胸水、肺門リンパ節腫脹は、SARSの小児ではあまり一般的ではありません。
2. ECG検査はEKGについて定期的にチェックする必要がありますSARSの一部の子供は心臓に損傷があります。
診断
小児の重症急性呼吸器症候群の診断と診断
診断
中国医師会小児科支部の呼吸器科によって確立された小児の重症呼吸器症候群の診断基準（試行）は次のとおりです。
診断規則
（1）疫学の歴史：
1罹患者または罹患地域との密接な接触;グループの罹患率の1つ;他者に明らかに感染する証拠がある（密接な接触とは、SARS患者と2週間以内に生活し、学習、遊び、またはSARSと接触したことを指す患者の呼吸器分泌物または体液）。
2病気の発症前4週間以内にSARS流行地域に行った、または住んでいた人。
（2）症状および徴候：急性発症、最初の症状としての発熱、体温は一般に38.5°Cより高く、時々悪寒;しばしば上気道症状がない;咳、ほとんど乾いた咳、lessの減少、胸部圧迫感がある、息切れ、肺聴診は乾いた声や湿った声を嗅ぐことができ、重度の場合は呼吸困難を呈し、年長の子供は頭痛、関節や筋肉の痛み、疲労などを訴え、下痢を起こすことがあります。
（3）臨床検査：末梢血白血球数は一般的に高くない、または減少していません;しばしばリンパ球数の減少; C反応性タンパク質<8mg / L.
（4）胸部X線検査：補助検査を参照してください。
（5）抗生物質による治療には明らかな効果はありません。
（6）SARSウイルス抗体および/またはRT-PCRに条件付きユニットを使用して、診断を支援できます。
2. SARS診断基準
（1）臨床的に確立された診断基準：次の2つのいずれかを持つ子供は診断を確立できます：
1診断規則1.（1）+（2）+（3）+（4）。
2診断規則1.（1）2+（2）+（3）+（4）+（5）、および6番目は最終的に診断を確立するのに役立ちます。
（2）臨床的に疑われる診断基準：子供は、疑わしい症例を診断するために次の3つのいずれかを満たします。
1診断規則1.（1）+（2）+（3）。
2診断規則1.（1）2+（2）+（3）。
3診断規則1.（2）+（3）+（4）。
（3）医学的観察症例決定基準：診断基準1.（1）2+（2）+（3）を満たす症例を観察できます。
3.次の条件のいずれかが満たされている場合、重度のSARSの診断基準を診断できます。
（1）呼吸困難、チアノーゼ。
（2）低酸素血症、酸素吸入3〜5L /分、動脈血酸素分圧<70mmHg、または脈拍酸素飽和度（SpO2）<0.93;または急性肺損傷（AL1）と診断できる、酸素化指数≤300、または急性呼吸syndrome迫症候群（ARDS）≤200。
（3）肺またはX線フィルムに多葉病変があり、24〜48時間で病変面積が50％を超える。
（4）衝撃性能を持っている人。
（5）多臓器不全症候群（MODS）のある人。
（6）重篤な基礎疾患を持つ人。
鑑別診断
他のウイルス性肺炎、マイコプラズマ、クラミジア、細菌、真菌性肺炎の除外に臨床的注意を払う必要があります。 結核、流行性出血熱、肺好酸球浸潤など 呼吸器疾患の同様の臨床症状を有する患者については、条件付きユニットは関連する病原体検査を速やかに実施する必要があります。臨床的に疑われる症例については、末梢血相および胸部陽性および側面のX線フィルムを3日間連続して観察する必要があります。子供のSARSは以下の気道と組み合わせる必要があります。感染症の特定：
1.上気道感染症（風邪、扁桃炎、咽頭炎、喉頭炎など）：上気道感染症には、一般にくしゃみ、鼻水、鼻づまり、のどの痛み、扁桃腺肥大、ho声などが含まれますが、発熱、咳、場合によっては白血球も減らすことができますが、肺は音声なしで聴診され、胸部X線には肺炎がなく、数日後に状態が改善して治癒します。
2.細菌性肺炎：一次感染の有無にかかわらず、咳にはしばしば白いwhite、化膿性put、または喉頭リズム、発熱、末梢白血球数の増加、核左シフト、両側肺聴診を伴う小さな乳児が伴う臭いの乾いた、濡れた声、胸部Xフィルムおよび肺には、特に下肺で斑状のぼやけた影があり、重度の症例は胸水または膿胸と組み合わせることができ、抗生物質治療は効果的であり、強い伝染性はありません。
3.マイコプラズマ肺炎：より年長の子供によくみられますが、流行することもありますが、最初は乾いた咳、その後、難治性の咳に変わり、発熱、頭痛、肺の徴候が見られないことが多く、胸部Xシートの変化はありますが徴候はありません一貫して、肺門の周囲の影の肥厚を特徴とする間質性肺炎は、顕著な変化、または均一な固体像である重篤な場合、全身性の多系統臨床症状があり、マクロライド系抗生物質が有効です。
4.呼吸器合胞体ウイルス性肺炎：2歳、特に2〜6か月でより多くみられ、乳児でより多くみられ、急性発症、発熱または中等度、低熱、咳、喘鳴、呼吸困難、肺の初期徴候完全な肺の喘鳴音と肺の底にある細かい湿った声を聞くことができます。胸部のX線は小さな影のようなもので、明らかな肺気腫の徴候を伴います。抗生物質治療は効果がありません。3〜5日間の対症療法後、喘鳴は止まります。状態は徐々に改善し、予後は良好でした。
5.アデノウイルス肺炎：6ヶ月から2歳までの子供に多く見られ、しばしば高熱、全身中毒の重篤な症状、無気力、pale白、咳、呼吸困難、チアノーゼ、肺の徴候が現れます、高熱4〜 5日後、2つの肺は湿ってきしむようになり、肺病変は肺統合の兆候と合併した胸部X線の変化は以前に現れ、さまざまなサイズの薄片状の影を示すか、大きな病変に合併した。腫れ、重篤な状態、病気の経過は4〜6週間延長でき、しばしば不可逆的な肺損傷、無気肺の後遺症、肺線維症、気管支拡張症、再発性肺炎。
6.真菌性肺炎：多くの場合、血液疾患、栄養失調、結核、免疫機能障害などの多くの全身性疾患に基づいて発生し、乳児性肺炎、気管支拡張症、遅発、長期経過に続発することもあります。さまざまな抗生物質の交換は効果がなく、状態は悪化しており、ツグミ、皮膚または消化管の真菌感染症と組み合わされることが多く、発熱、咳、息切れ、チアノーゼ、無気力、高齢の子供は無色のゼラチン状になることがあります咳、肺の聴診の呼吸音が弱まり、管状の呼吸音と中小の泡の臭いがすることがあります、胸部Xスライスにはわずかな影があり、tube粒結核の変化のようであり、綿のような影または大きな固形病変、抗真菌性もありますダフカン、フルコナゾール、ケトコナゾールなどの薬物治療が効果的です。
7.クラミジア肺炎：クラミジアは、抗原構造により4つのタイプに分類されます。スルホンアミド感受性と封入体特性：C.トラコマチス（CT）、クラミジア肺炎（Cpn）、およびクラミジアオウム病（C. Psittaci）、C。pecorum、最初の3つは人間の病気に関連しています。
（1）クラミジアトラコマチス肺炎：乳児肺炎の18.4％を占め、1〜4か月の乳児でより一般的ですほら、彼らのほとんどは発熱がないか、低熱しかなく、後に呼吸が増し、明らかな咳をします。50％以上の症例は鼓膜の異常な外観をもち、50％は結膜炎を伴い、身体検査は両方の肺の音または喘鳴、胸部X線は、しばしば過膨張した肺間質および肺胞浸潤を示した。
（2）クラミジア肺炎：これは、1989年に正式に命名された新しいタイプのクラミジアです。現在、5歳以上の小児および成人で最も重要な肺炎病原体の1つとして認識されています。喉頭炎および副鼻腔炎、一般的な咳、最大3週間、長時間の胸部聴診では、乾いた声や湿った声、特定の変化のない胸部X線写真、より一般的な片側下葉浸潤、胸水により合併することがある。
（3）クラミジア肺炎：これは人獣共通感染症であり、主にクラミジアオウム病を含む鳥の糞を吸うことで感染します。全身中毒の症状、多くの場合、悪寒、高熱、頭痛、筋肉痛、関節痛、咳、明らかな乾性咳、頻繁な咳、膿性put、たまに起こる血s、嘔吐、肝脾腫、貧血胸部X線は、初期段階ではびまん性肺間質浸潤を有し、肺門から周囲の領域、特に肺野に広がっています。検査室検査：咽頭分泌物、,およびその他の塗抹標本の直接検眼または、クラミジア分離、血清学的検査、PCR技術など、マクロライド系抗生物質による治療により、クラミジアトラコマチス肺炎は、スルファメトキサゾール、フルオロキノロンを年長の子供と大人に使用することもできますとても良い。
8.小児レジオネラ症：中国は1982年にレジオネラ症を初めて報告しました。この疾患はレジオネラ菌に起因する感染症です。レジオネラ菌に感染すると子供は肺炎になりやすく、そのシステムは主に肺炎に基づいています。さまざまな臨床症状を示す臓器障害、風邪またはひどい風邪のような病気の初期段階、全身mal怠感、頭痛、筋肉痛、疲労、発熱、咳、鼻水、急速に自己抑制できれば治る病気の経過は自己制限的ではなく、さらに悪化します。子供は悪寒、高熱、呼吸困難、咳とandのto、乾いた声と湿った声、肺の硬化の兆候があり、実験室の白血球は著しく上昇しています。分泌物はレジオネラ、血清特異的抗体IgMおよびIgG陽性で培養され、PCR検出感度は100％に達することがあり、エリスロマイシンによる治療が最初の選択肢であり、3週間治療されます。
