アデノウイルス肺炎
はじめに
アデノウイルス肺炎の概要 アデノウイルス肺炎は、3型および7型アデノウイルスの感染によって引き起こされる肺の炎症を指し、主に6ヶ月から2歳までの子供に発生します。 アデノウイルス肺炎感染症の症状は、眠気、しおれの発症後3〜4日で重度、淡白および灰色であり、病気の重度が刺激され、重度のけいれん、com睡、さらには髄膜刺激さえあります。 X線検査の初期段階では肺の組織が厚くなり、2日目から6日目には小さな破片または大きな陰影が見られ、2週目には胸水が出ました。 治療は、主に抗ウイルス療法と同時細菌感染症の治療と免疫療法です。 アデノウイルス肺炎は、特に北部の州で最も重大であり、南部よりも重症です。 中国北部、中国東北部、中国北西部では、1958年の冬と1963年の冬に大規模なアデノウイルス肺炎が流行しました。この状態は非常に深刻でした。 アデノウイルスは一般に気道を介して感染し、アデノウイルス上気道感染症と肺炎はしばしば集団の子供の施設で同時に発生します。 集団血清学的研究では、母親から感染したアデノウイルス特異的抗体は、出生後最初の数ヶ月間保持されることが多く、その後2歳までは抗体が不足し、2歳以降は徐々に増加することが示されています。 これは、7月から24か月までの乳児および幼児のアデノウイルス肺炎の80％の臨床的観察と完全に一致しています。異なる年齢層のより感受性の高い集団ほど、アデノウイルス呼吸器感染症の患者が多く発生し、乳児および幼児が発生することは注目に値します。アデノウイルス肺炎の可能性が大きくなると、アデノウイルス肺炎は中国北部の冬と春に多く見られ、夏と秋にはたまにしかなく、広州では秋に多く見られます。 このタイプの肺炎は、北京のウイルス性肺炎の20〜30％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 感染しやすい人：乳幼児 感染様式：呼吸器感染 合併症：びまん性血管内凝固
病原体
アデノウイルス肺炎
呼吸器感染症（35％）：
アデノウイルスには41の血清型があり、その多くは上気道および下気道感染症と密接に関連していることが知られています。中国北部および南部の入院小児の病原体は、アデノウイルス3型および7型がアデノウイルス肺炎であることを証明しています。咽頭スワブ、糞便または死後の肺組織からの主な病原体はウイルスから分離することができ、回復期の血清抗体価は肺炎に合併した麻疹の場合には早期（発症5〜10日またはそれ以前）より4倍以上高いこの場合、同じ病原体検査結果が得られ、11型アデノウイルスは、北京およびその他の場所で肺炎および上気道感染症の一般的な病原体であることがわかった（小児科研究所、1964-1966）。 、5、6なども徐々に中国本土に出現し、台湾は主に1,2,5,6に基づいています。最近、ベスーン医科大学は1976年から1988年に分離された3,7型アデノウイルスのゲノム解析を行いました。 、7bが重度の肺炎につながることを証明します。
ウイルス感染（33％）：
アデノウイルスは、主に核内で増殖するDNAウイルスです。温度、酸、および脂質耐性の溶媒に耐性があります。膜およびリンパ組織と組み合わされた咽頭に加えて、腸も特殊な動物の赤血球に応じて凝集することができます。この能力は3つのグループに分けられます。グループ3、7、11、14、21は、乳児や幼児に肺炎を引き起こしやすく、サルの赤血球を凝集させる可能性があります。
防止
アデノウイルス肺炎の予防
予防
アデノウイルスタイプ3,4,7の経口弱毒生ワクチンは、小規模な外国への適用を通じて予防効果があることが証明されていますが、大規模に生産および適用されていません。特に病棟での流行中、交差感染を防ぐための努力が必要です。保育施設では、風邪のある看護師の早期隔離と回避に特別な注意を払い、コミュニケーションの機会を減らすために看護作業を継続する必要があります。
合併症
アデノウイルス肺炎の合併症 合併症、びまん性血管内凝固、心筋炎
アデノウイルス肺炎の過程では、黄色ブドウ球菌、大腸菌、肺炎球菌、肺炎K菌、緑膿菌などが複雑になり、より深刻な疾患を引き起こす可能性があります。感染症の存在：10日程度の発症で1、状態が改善しない、または一度減少してからさらに悪化する; 2 yellowが黄色またはタオミの水の色に変わる;体の他の3つの部分が化膿している; 4膿胸が出現した; 5Xライン検査で新しい影が示された; 6白血球数の増加と好中球比または左核の増加; 7好中球アルカリホスファターゼまたはテトラゾリウムブルー染色の増加。
重度のアデノウイルス肺炎の極端な段階（6〜15日目）では、少数の症例がびまん性血管内凝固症候群（DIC）によって合併することがあります。特に二次細菌感染症の場合、DICが起こる前に微小循環機能障害が起こります。最初は、気道および胃腸管での少量の出血に限定されます;将来、肺、胃腸管、および皮膚の広範な出血が起こる可能性があります。疾患は、予備スクリーニング検査、スクリーニング検査、および診断を確認するための確認検査によってスクリーニングされます。そして、血小板数の減少は重要な指標です;肯定的な診断は、血小板減少、フィブリノゲンの減少、プロトロンビン時間が3つの異常のうち2つを延長したこと、またはプロタミンパラコア凝固検査（3P検査）、エタノールゲル検査および優れたボールによるものですタンパク質の可溶化時間に関する3つの例外の1つは正しいです。
長春ベスン医科大学は、重症の症例または複雑なタイプ7またはタイプ3のアデノウイルス心筋炎を発見し、急性発症と急速な回復を特徴とし、一般的に疾患の2週前半に見られ、心筋低酸素症と浮腫の除去により、回復がより速くなりますしかし、心不全を合併するため、心筋炎が見逃されることがよくあります;突然のpale白、過度の発汗、嘔吐、腹痛、心臓肥大、急速または遅い心拍数、および肝腫大に注意を払う必要があります。診断。
症状
アデノウイルス肺炎の症状一般的な 症状チアノーゼ痙攣リラクゼーション熱高熱腹部膨満呼吸困難f紅熱様発疹下痢鼻翼扇面
病巣の主な病変は、病巣または融合壊死性肺浸潤および気管支炎です。肺炎は葉全体を占め、左肺が最も一般的です。肺部の固化した部分から黄色と白の壊死を絞ることができます。形成された管状型、実際の体以外の肺組織には明らかな肺気腫、気管支炎と気管支周囲の炎症を中心とした顕微鏡検査で見られる病変があり、炎症はしばしば壊死に進行し、滲出液は管腔全体を満たします。気管支周囲の肺胞腔にも滲出液があり、ほとんどがリンパ、単球、血清、セルロースであり、出血を伴うこともありますが、好中球はまれであり、肺胞壁もしばしば壊死し、炎症領域の端が見えます。気管支肺胞または肺胞の上皮過形成、核内封入体は過形成および肥大した上皮核に見られることが多く、その大きさは正常な赤血球と類似しており、境界は明確であり、染色は部分的に酸性または二色性であり、周囲に透明な円があります;核膜は透明です核膜の内面には少量のクロマチンが蓄積していますが、細胞質には封入体がなく、多核巨細胞は形成されていません。したがって、麻疹ウイルス肺炎や肺巨細胞と形態学的に適合しています。 ハン差本体疾患、加えて、例えば、心臓および中枢神経系のような組織および器官は、小血管および間質炎症細胞増殖応答です。
1959年から1963年までの北京でのウイルス学的に確認された乳児アデノウイルス肺炎の245例の分析によると、臨床的特徴は以下のように要約することができます。
1、症状
（1）発症：潜伏期間は3〜8日で、一般的な発熱が頻繁に起こります1日目から2日目までは39°C以上の高熱が発生し、通常3日目から4日目は高熱が保留または不規則になります; 3/5上記の場合の最高体温は40°Cを超えています。
（2）呼吸器症状：ほとんどの病気の子供は、しばしば頻繁な咳または軽度の咳を伴う症状の発症から咳をしますが、同時に咽頭うっ血もありますが、鼻の症状はそれほど顕著ではなく、呼吸困難およびチアノーゼがあります3〜6日から徐々に悪化しました;重症例では、鼻ファン、3つの凹状徴候、喘鳴（喘鳴とヘルニアを伴う閉塞性呼吸困難）および唇と爪のチアノーゼがあり、鈍い音は診断が容易でした;呼吸音を伴う有声部減らされ、管の音が聞こえることがあります。最初の聴診のほとんどは、最初に呼吸音または乾いたラレがあり、発症の3日目から4日後に湿ったラレが現れ、さらに増加し、しばしば肺気腫の症状、重度の病気子供は胸膜反応または胸水（2週目でより一般的）を呈する場合があり、滲出液の二次感染は黄緑ではなく、混濁ではない;二次感染がある場合、混濁液であり、白血球数は10×109を超える/ L。
（3）神経系の症状：通常、眠気、しおれなどの発症後3〜4日後、場合によっては過敏性としおれが交互に起こり、重度の場合はセミコマと痙攣の後期段階、一部の病気の子供は後ろ向き、首のこわばり中毒性脳症に加えて、脳炎によって引き起こされる脳炎がまだあるため、腰椎穿刺によって特定する必要がある場合があります。
（4）循環器系の症状：淡い顔色がより一般的で、顔の灰色が濃く、心拍数が増加し、一般に1分あたり160回以下の軽度、160〜180回以上、時には200回以上の重篤な場合、ECGは一般的に洞性頻脈、右心負荷とT波の増加を伴う重篤な症例、STセグメントの変化と低電圧、房室ブロックが1〜2度、時には肺P波、重篤な症例の35.8％心不全は発症の6〜14日目に発生し、肝臓は徐々に拡大し、rib骨の下3〜6 cmに達した。
（5）消化器系の症状：患者の半数以上が軽度の下痢、嘔吐、重度の場合は腹部膨満が多く、下痢は腸内のアデノウイルスの繁殖に関連する場合がありますが、重篤な病気、高熱、消化機能に影響する場合もあります。
（6）その他の症状：カタル性結膜炎、赤い丘疹、黄斑丘疹、scar紅熱様の発疹があり、扁桃腺に石灰様の白い斑点の出現率は高くなく、病気の初期段階の特別な兆候でもあります
2、病気の経過
呼吸器系と中毒の症状により、病気は軽度と重度のケースに分けられます。熱のタイプは一貫していません。ほとんどのケースは39〜40°C以上で退行せず、不規則な発熱が続きます。リラックス熱はまれで、軽度は通常7〜11です。体温は急激に低下し、他の症状は急速に消失しました。肺の影だけが完全に吸収されるのに2〜6週間かかりました。重症例では、病気の5〜6日後に明らかな無気力がありました。顔色は青白く、灰色で、肝腫大がありました。喘鳴は明らかであり、肺は大きく固まっており、一部の症例は心不全、痙攣、およびcom睡を伴う。回復者は10日から15日に発熱し、退院および漸進的退院のそれぞれがそれらの半分を占める。退院後の発熱もある。その後、1〜2日後に正常に戻ります。肺病変の回復期間は長くなります。1〜4ヶ月かかります。3〜4ヶ月後、無気肺が多くなり、将来気管支に発達する可能性があります。拡大、1〜5年のフォローアップ後に3〜7年のアデノウイルス肺炎があり、30.1％が慢性肺炎、無気肺および個々の気管支拡張症であり、10年後の10、3、7、11型アデノウイルス肺炎長期追跡、X線フィルムの45.3％に肺間質肥厚、線維症および慢性気管支炎が認められた 慢性肺炎、気管支拡張症は3.8％を占め;気管支拡張症及び慢性肺炎がそれぞれ4.7％を占めました。
就学前および学齢期の子供のアデノウイルス肺炎は一般に軽度であり、多くの場合、持続的な高熱を伴うが、呼吸器および神経学的症状は重くなく、麻疹の複雑または続発性アデノウイルス肺炎であり、すべての症状はより深刻であり、症状はしばしば容易である突然劣化しました。
11型アデノウイルス肺炎の34症例（1964-1980）の臨床症状を観察し、3型と7型アデノウイルス肺炎の症状に有意差はありませんが、重度および死亡は3型に類似していますが、7型よりも明白です少ない。
1月から5月までの小さな乳児アデノウイルス肺炎の臨床的特徴：38例（3型の20例、7型の12例、11型および1981年から1983年の6例）、細気管支炎の8例、肺炎の30例主に、低熱または中熱、短い熱履歴、肺の強化の徴候なし、小さな影のある胸部レントゲン写真、しおれ、嗜眠およびその他の神経学的症状は、6月の乳児よりも少なく、臨床的に不可能です呼吸器合胞体ウイルスまたはパラインフルエンザウイルス肺炎とは異なり、このグループの症例は病因報告前にアデノウイルス肺炎と診断されていません。
調べる
アデノウイルス肺炎検査
X線検査
X線の形態は病状と病期に密接に関連しています。肺のテクスチャは厚くぼやけています。これはアデノウイルス肺炎の初期症状です。肺の硬化は発症の3日目から5日目に始まることが多く、サイズの異なるフレーク状の病変があります。または融合病変、下肺と右上肺の両方でより一般的、発症後6から11日、病変密度は疾患の発症とともに増加し、病変も増加し、分布はより広く、融合、および大きな葉肺炎との違いはこの病気の病変は特定の肺葉に限らず、ほとんどの病変は8日から14日後に吸収されます。病変が増え続けると、症状が重くなり、混合感染の疑いがあります。極端な期間、両側性びまん性肺気腫または末梢性肺気腫には有意な差はなく、1/6の症例では胸膜の変化、極端な段階での胸膜反応の増加、または滲出液が認められることがあります。
白血球の総数は初期（1〜5日目）に減少または正常であり、約62％が10×109 / L（10000 / mm3）未満で、36％が（10〜15）×109 / L（10000〜15000 / Mm3）、分類に特別な変更はなく、後期白血球の値は初期段階の値と類似しており、二次細菌感染、血液塗抹標本検査、好中球アルカリホスファターゼおよびテトラゾリウムブルー染色後にのみ増加し、一般により正常小児または細菌性肺炎の小児は少ないです。白血球の総数は15,000にも達しますが、白血球アルカリホスファターゼインデックスは依然として大幅に低下しています。一部の患者は、血清凝縮検査が陽性です。発熱中、尿検査で少量のタンパク質が含まれる場合があります。刺激のある小児では、脳脊髄液検査は一般的に正常です。
診断
アデノウイルス肺炎の診断と同定
診断：
臨床診断と組み合わされた流行状況によると、乳児および幼児のアデノウイルス肺炎の典型的な初期段階は、一般的な細菌性肺炎とは異なります。1ほとんどの症例は、発症時または発症直後に高熱が持続し、抗生物質による治療を受けません。病気の3日目から6日目まで、眠気やしおれなどの神経学的症状があります。眠気は時々過敏性と交互になります。顔色は薄い灰色で、肝臓の肥大が顕著です。気道に関与し、他のシステムも影響を受けます。通常、湿ったラ音の発生後3〜5日目に3つの肺徴候が現れ、病変面積が徐々に増加し、打楽器の鈍さや呼吸音、喘鳴が起こりやすくなります発症の2週目は悪化している; 4白血球の総数が少なく、病気の子供の大部分は12×109 / L（12000 / mm3）を超えず、好中球は70％を超えず、好中球アルカリホスファターゼとテトラゾリウムブルー染色の値は、化膿性細菌感染の値よりも大幅に低いですが、敗血症性細菌感染が同時進行している場合は増加します.5X線検査では、肺に大きなフレーク状の影があり、左下が最も大きい場合があります 要するに、乳幼児に重度の肺炎があり、X線写真と血液像がより一貫している流行期に、予備診断を行うことができます。条件付きユニットは、ウイルスの迅速な診断を実行できます。免疫蛍光技術（直接法よりも間接法の方が適しています）、酵素結合免疫吸着検定法および特定のIgM検定、これら3つの方法のみが欠点であるアデノウイルス、および従来の咽頭スワブを分類できませんウイルス分離と二重血清抗体検査は、レトロスペクティブとして研究室でのみ利用できます。
鑑別診断：
就学前と学齢期の子供には特別な注意を払う必要があります。アデノウイルスとマイコプラズマ肺炎の臨床症状はほぼ同じです。高熱、呼吸困難、眠気があります。アデノウイルス肺炎の症状は一般的です。 ro音のないX線の影は識別に役立ち、多くの場合、検査室固有の診断のみに頼ることができます。
5ヶ月未満の乳児におけるアデノウイルス肺炎の臨床症状は、アデノウイルス肺炎の乳児のそれよりも著しく軽い。迅速な診断または病原体診断によってのみ、呼吸器合胞体ウイルスおよびパラインフルエンザ誘発性肺炎と見分けがつかない。
