外因性アレルギー性肺胞炎
はじめに
外因性アレルギー性肺胞炎の概要 外因性アレルギー性肺胞炎（外因性アレルギー性肺胞炎）は、特定の抗原性有機塵の繰り返し吸入によって引き起こされるアレルギー性肺胞炎であり、しばしば末端細気管支が関与します。 米国の文献では、過敏性肺炎という名前を使用しています。 国内報告には、主に農民の肺、バガス労働者の肺、キノコ労働者の肺、オウムの肺、加湿器の肺が含まれます。それらの原因は数多くありますが、病理学的、臨床症状、徴候、X線所見は非常によく似ています。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：呼吸不全、肺性心疾患
病原体
外因性アレルギー性肺胞炎の病因
外因性アレルギー性肺胞炎には、放線菌と真菌の胞子、動植物のタンパク質、細菌とその産物、昆虫の抗原と特定の化学物質など、多くの原因があり、塵の抗原特性のいくつかはまだ不明です。農民の肺の原因は主に一般的な高温放線菌であると一般に信じられていますが、近年、国内の学者たちは農民の肺に関連する別の高温放線菌、耐熱性ストレプトマイセスを報告しています。放線菌は最も一般的で重要なものであり、特に小胞子が続き、一般的な高温放線菌は菌類の形をしていますが、細菌に属し、湿った、暖かい、カビの生えた生物、堆肥、土壌、食物や汚染された水には、このバクテリアが大量に含まれています。農民は、カビの生えた干し草、穀物、サトウキビを吸い込むことがよくあります。主な細菌、栽培者の吸入器はキノコを機能させることができ、家禽飼育者の肺（ハト、オウムなど）は鳥の血清と鳥の糞によるものです。 羽毛の粉と鳥の卵が原因であり、鳩の羽のパウダークリームはサイズが約1μmのケラチン粒子抗原であり、その病原性効果は鳩の血清や排泄物よりも重要であると考える人もいます。テキスタイル労働者は、ワークショップの空気中の絹の粉塵（おそらくセリシン）を吸い込み、アレルギー性肺胞炎を引き起こしました加湿器とエアコンの肺の原因は、化学工業で広く使用されている白い好熱性放線菌です。イソシアニド、無水フタル酸などの吸入後、そのハプテン効果もアレルギー性肺胞炎を引き起こす可能性があり、タバコ栽培者、茶栽培者などの抗原特性は完全には理解されていません。
近年、外因性アレルギー性肺胞炎は免疫複合体疾患とみなされています。III型アレルギーは重要なメカニズムであり、IV型アレルギーも伴います。補体系の活性化は重要な意味を持ち、活性化肺胞マクロファージが発症する可能性があります。メカニズムの中央リンク。
（1）補体媒介性III型アレルギー反応は、感作された個体が再び抗原に曝露されてから4〜8時間後に起こります。アルサス反応は、抗原の皮内注射から4〜6時間後に起こり、IgGは反応部位の皮膚標本に見られます。補体の沈殿物、対応する抗原の沈殿抗体（IgG属）は、ほとんどの患者の血清に見られます。気管支誘発試験に抗原を適用すると、臨床的な外因性アレルギー性肺胞炎と同じ肺機能の変化が見られるため、疾患と補体それはIII型アレルギーに関連しており、免疫複合体は非常に重要です。
（II）Tリンパ球を介したIV型アレルギー反応近年、IV型アレルギー反応がこの疾患の病因に重要な役割を果たしていることが注目されています。患者の病理学は、症例の肉芽腫の形成を有し、リンパ球はin vitroで対応する抗原に遭遇します。動物実験により、感作されたTリンパ球が実験動物に移植され、抗原を吸入して刺激し、ヒト外因性アレルギー性肺胞炎と同様の肺損傷を引き起こすことがわかっています。外因性アレルギー性肺胞炎の患者の気管支肺胞洗浄液では、リンフォカインの増加も認められ、上記の知見はすべて、この疾患の病因におけるIV型アレルギーの役割を裏付けています。
（C）べと病および枯草菌を含む局所マクロファージの役割は、肺胞マクロファージを直接刺激して、タンパク質分解酵素の放出、C3の切断、C3bの放出を引き起こし、後者はマクロファージの表面の補体受容体に結合しますマクロファージのさらなる活性化、続いて肉芽腫形成を含む肺組織病変。
現在、外因性アレルギー性肺胞炎は最初にIII型アレルギーによって媒介され、その後IV型アレルギー反応に変わると考えがちですが、マクロファージの活性化と結果として生じる炎症反応は非免疫経路を通じて共有されます。肺の損傷を引き起こすが、多くの詳細は不明である。
防止
外因性アレルギー性肺胞炎の予防
病原性有機ダストとの接触を完全に回避することは、最も基本的な予防および制御手段であり、生産環境を改善し、ほこり、換気に注意し、収穫された干し草や穀物を乾燥させて倉庫に入れるなどの操作手順を厳守します。鳥の糞尿;加湿器と空調システムの水は清潔に保たれ、汚染を防ぎます。有機ダストで汚染された環境のオペレーターには、定期的な医療モニタリングを行うことをお勧めします。慢性喘息性気管支炎や気管支などの明らかな慢性呼吸器疾患があります。喘息、慢性閉塞性肺気腫およびアレルギー体質は、有機ダストと密接に接触しないでください。
合併症
外因性アレルギー性肺胞炎の合併症 合併症、呼吸不全、肺性心疾患
高度な場合、通常は呼吸不全と肺性心疾患があります。
症状
外因性アレルギー性肺胞炎の症状一般的な 症状肺間質性線維症呼吸困難頻脈アレルギー性咳dry乾性咳ough呼吸不全労作性呼吸困難インポテンス胸部圧迫感
外因性アレルギー性肺胞炎の肺症状は特異的ではありません。この疾患の診断は、曝露履歴、典型的な臨床症状、肺徴候、胸部X線所見、血清沈降抗体測定、気管支肺胞洗浄、および肺機能に基づく必要があります。正しい診断を行うために、その他の包括的な分析を確認してください。
（1）高濃度抗原の急性短期吸入、迅速な発症、しばしば抗原吸入の4〜12時間後、発症、最初の乾いた咳、胸の圧迫感、続いて発熱、悪寒、息切れ、チアノーゼ、しばしば副鼻腔を伴う性的頻脈、2つの肺は細かい湿ったラ音を聞いた、患者の約10〜20％は喘息のような喘鳴を起こし、白血球の総数、主に好中球が増加し、通常は解離後数日から1週間以内に消失した。
（2）少量または連続的な抗原の吸入を繰り返すことにより引き起こされる慢性型は、発症は隠されますが、呼吸困難は次第に悪化します。重症の場合、安静時の呼吸困難、および進行期のびまん性肺線維症の不可逆的な組織学的変化があります。患者は分娩時呼吸困難、体重減少を発症し、2つの肺は呼吸不全または肺性心疾患を伴うびまん性の細かい湿ったラレの臭いがしました。
調べる
外因性アレルギー性肺胞炎
（1）X線は病期と疾患の程度によって異なります。初期または軽度の患者には異常な所見がない場合があり、臨床症状とX線の変化に一貫性がない場合があります。典型的な場合は中期で、下肺はびまん性肺組織に見られます。結節の肥厚した、または小さなぼやけた縁、病変は陰影吸収との接触の数週間後、慢性的に遅く、肺は網状結節陰影が広く分布し、肺容積が減少することがあり、しばしば蜂の巣状の肺を示す複数の小さな嚢胞性透明領域。
（2）肺機能の典型的な変化は、制限換気障害、強制肺活量および総肺容量の減少、1秒率の増加、一酸化炭素拡散および肺コンプライアンスの低下、重度および進行患者、慢性期患者の動脈酸素飽和度の低下です肺機能障害はほとんど不可逆的です。
（3）血清学的検査沈殿した抗体の陽性反応は、人体が対応する抗原に曝露されたことを示唆しており、対応する接触、症状、兆候、X線所見の履歴がある場合、陽性反応は診断に非常に役立ちます。
（4）外因性アレルギー性肺胞炎の気管支肺胞洗浄液における気管支肺胞洗浄、リンパ球の割合が増加し、IgGとIgMの比率も増加した。近年、多くの著者は気管支肺胞洗浄液が外因性であると考えている。仙骨部肺胞炎の診断は非常に価値があり、肺生検から除外することができます。これは早期治療に役立ち、病気の発症を防ぎます。
（5）疾患の臨床的に疑われる診断などのテストを刺激し、血清学的検査が陰性の患者をチャレンジテストとして使用できます外気性アレルギー性肺胞炎チャレンジテストは標準化されていないため、肺の症状、特に肺機能障害を明確に引き起こした抗原には適していません。深刻な。
診断
外因性アレルギー性肺胞炎の診断と診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
ウイルス性肺炎、mi粒結核、サルコイドーシス、特発性肺線維症、気管支喘息、外因性アレルギー性肺胞炎および気管支喘息は、外因性アレルギー性肺胞炎と区別する必要があります。
外因性アレルギー性肺胞炎外因性気管支喘息の特定の質量で、ほとんど組織学的変化を伴わない肺胞および間質性リンパ球浸潤気管支壁浮腫および好酸球浸潤病変肺胞および間質性気管支病理学的曝露抗原抗原への曝露エピソードの4〜6時間後、全身症状の急速な発症は発熱、悪寒、疲労などを伴います。X線を喘ぐ良いウェットリズムの兆候はほとんどありません。急性期は、結節性影または正常な肺膨張または正常な肺機能です。制限的換気障害、びまん性機能障害、閉塞性換気障害、血清学的検査、抗体陽性IgEの沈殿、正常IgE、および抗体陰性の主要アレルギー反応III型IV型Iの沈殿の変化。
