細菌性肺炎
はじめに
細菌性肺炎の概要 細菌性肺炎（細菌性肺炎）は、成人のすべての種類の病原性肺炎の80％を占めます。抗生物質の時代から、細菌性肺炎の予後は著しく改善されましたが、1960年代以降、死亡率は高く、細菌性肺炎のいくつかの新しい特徴が現れました。特に病院での病原体スペクトルの変化を含め、肺炎におけるG菌の割合は大幅に増加しています。肺炎連鎖球菌は依然として市中感染肺炎病原体を支配していますが、臨床症状は非定型である傾向があります。 細菌耐性の割合は増加しており、いわゆる「難治性」肺炎は一般的です。特に子供、高齢者、免疫抑制患者では、死亡率が非常に高く、病原性診断レベルが改善され、抗生物質が合理的に適用され、薬剤耐性菌の出現が回避され、サポートが改善されます。肺炎の臨床治療を強調し解決するための治療は緊急の必要性です。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.033％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック不整脈髄膜炎
病原体
細菌性肺炎の原因
解剖学的分類によれば、肺炎は大きな葉、小葉、および間質に分類できます。治療の便宜上、主に放射線、毒ガス、薬物、アレルギーなどのアレルギー反応などの感染性および物理的および化学的特性に基づいて分類されます。肺炎など、臨床所見の大部分は、細菌性、ウイルス性、クラミジア、マイコプラズマ、リケッチア、真菌、および感染性肺炎によって引き起こされる寄生虫であり、その中で最も一般的なのは細菌です。
肺炎の病原体（32％）：
肺炎の病原体は、宿主の年齢、疾患および免疫機能、および獲得様式（地域感染肺炎または院内肺炎）に応じて大きく異なります。市中感染肺炎の一般的な病原体は、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、および金です。黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、レジオネラ、嫌気性細菌およびウイルス、マイコプラズマおよびクラミジア、病院肺炎、緑膿菌およびその他のシュードモナス、クレブシエラ、大腸菌、溝および腸内バチルス、プロテウス、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）および真菌が一般的であり、誤嚥性肺炎のほとんどは嫌気性感染症です。
予防接種（17％）：
吸入ガスのろ過と加湿、喉頭蓋炎と咳反射、気管支繊毛粘液排泄システム、体液と細胞性免疫機能などの免疫防御メカニズム、気管、気管支および肺胞組織の無菌および免疫機能障害（例：風邪、空腹、疲労、d 、,睡、毒ガスの吸入、低酸素血症、肺水腫、尿毒症、栄養失調、ウイルス感染、糖質コルチコイド、人工気道、経鼻胃管などの使用、または下気道へ病原菌がより毒性または豊富である場合、肺炎が発生する傾向があります。細菌侵入の主な方法は、口腔咽頭コロニー形成の吸引と吸入です。前者は、特に病院で肺炎の最も重要な病因です。内部肺炎およびグラム陰性菌性肺炎、直接細菌の植え付け、隣接部位または血流の他の部分の感染はまれです。
病理学的変化の病期分類（10％）：
肺炎球菌性肺炎の典型的な病理学的変化は4つの段階に分けられます：初期段階は主に浮腫液および漿液性沈殿物です;中期段階は赤血球滲出です;後期段階は多数の白血球および食細胞、肺組織の突然変異があります;最後に、肺炎の吸収は消散します、抗菌薬肺葉全体の炎症の発生はまれであり、典型的な肺の統合は少なく、肺の分節性炎症に置き換わります。病的特徴は、病変全体にわたって肺胞壁や他の肺構造の破壊がないことです。または壊死は、肺炎が消散した後、肺組織が線維症または肺気腫を残すことなく完全に正常に戻ることができます。バクテリアによって生成された凝固アルコールは、バクテリアの外側に保護膜を形成して食細胞を殺すことができます。また、さまざまな酵素の放出は、肺組織の壊死および膿瘍の形成につながる可能性があり、病変が胸膜に侵入または侵入すると膿が膿を形成する可能性があります。胸部または膿性気胸、病変が消失すると肺気嚢が形成されることがあり、グラム陰性菌性肺炎は主に両側性小葉性肺炎であり、多くの場合、複数の壊死腔または膿瘍を伴う。 患者は膿胸を起こすことがあり、散逸はしばしば不完全であり、線維症、残存化膿および気管支拡張症を引き起こす可能性があります。
防止
細菌性肺炎の予防
重度の基礎疾患を有する老年期、免疫機能阻害宿主肺炎は予後不良である。抗菌薬の広範な使用後、肺炎球菌性肺炎の死亡率は30％から6％に低下したが、グラム陰性bac菌、黄色ブドウ球菌それはMRSAによって引き起こされる肺炎であり、死亡率は依然として高く、体力を高め、上気道感染を避け、高リスク患者へのワクチンの選択的適用は肺炎の予防において特定の重要性を持っています。
合併症
細菌性肺炎の合併症 合併症 、敗血症性ショック、不整脈、髄膜炎
中毒患者の重度の感染症は、特に高齢者で敗血症性ショックを起こしやすく、血圧の低下、手足の冷え、発汗、チアノーゼ、頻脈、不整脈、および高熱と胸痛を特徴とします。咳などの症状は目立ちませんが、他の合併症には胸膜炎、膿胸、心膜炎、髄膜炎、関節炎などがあります。
症状
細菌性肺炎の症状一般的な 症状レモン色乾いた咳高熱呼吸困難さび色痰ショック疲労顔面hemo血痙攣
多くの場合、風邪や疲労、慢性閉塞性肺疾患、心不全、その他の基礎疾患などの根本的な原因があり、患者の3分の1には、疾患前に上気道感染症の既往歴があります。 発症の大部分はより緊急です。 一部のグラム陰性菌性肺炎、高齢者の肺炎、病院の肺炎が隠されています。 悪寒、発熱、咳、咳、胸痛などの多くの症状があります。 熱処理後の頻繁な発熱、主に高熱は非定型である可能性があります。 咳や咳が多くありますが、初期の段階では乾いた咳があり、徐々に咳が出て、ofの量が変化します。 は主に化膿性であり、黄色ブドウ球菌肺炎は典型的なsよりも黄色です;肺炎球菌性肺炎はさび色のです;肺炎球菌性肺炎は赤レンガ色のゼリーです;緑膿菌肺炎は淡緑色の細菌です;感染はしばしば臭気を伴います。 抗菌処理後の上記の典型的なの発生はまれです。 少数はand血と呼吸困難を持っています。 胸の痛みがあり、胸膜が関与している場合、鍼治療のような痛みがあります。 下葉肺炎は胸膜を刺激し、肩や腹部に痛みを放つことがありますが、後者は急性腹部と誤診されやすいです。 全身症状には、頭痛、筋肉痛、疲労、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢などのいくつかの胃腸症状が含まれます。 重度の患者は、嗜眠、意識障害、痙攣などの神経症状を示す場合があります。
調べる
細菌性肺炎の検査
（1）胸部X線検査：最も一般的な症状は気管支肺炎のタイプの変化であり、通常は肺炎の病原体の特定には役立たないが、肺の圧密、空洞形成または大量の胸水などのいくつかの特性が診断に役立つ場合がある細菌性肺炎ではより一般的で、ブドウ球菌性肺炎は明らかな肺組織壊死、肺バルーン、肺膿瘍および膿胸を引き起こす可能性があり、グラム陰性菌性肺炎はしばしば気管支肺炎のタイプが低く、複数の小さな膿瘍を形成しやすい、肺炎の診断それは重要な価値があり、炎症性浸潤陰影の位置、範囲、空洞の有無、および胸水は病原体に関連しています。
さまざまな病原体からの肺炎のX線所見：
X線の症状：肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、肺炎le菌、大腸菌、レジオネラ均一浸潤（スポットまたは臍帯状の影）マイコプラズマ肺炎、ウイルス、嫌気性細菌と非嫌気性細菌の混合感染、レジオネラ属または結節陰影レジオネラ属の拡散した均一浸潤、ウイルス、ニューモシスティスカリニ、マイコバクテリウム、アスペルギルス、カンジダ、血行性播種性感染侵襲性黄色ブドウ球菌、グラム陰性菌、嫌気性菌、結核菌、アスペルギルス。
（B）細菌学的検査：orまたは胸膜塗抹検査、病原菌の培養および抗生物質感受性試験。 同じ細菌の成長に対して2〜3回連続して、病原菌の可能性が大きく、異なる細菌の成長に対して1回だけ陽性または複数回、信頼性が低く、細菌濃度≥107cfa/ mlが病原体、105〜107cfa / mlが疑わしい、<105cfa / mlはほとんど汚染された細菌です。
（3）血液検査：白血球数と好中球は一般に増加し、核の左シフトがあるかもしれませんが、虚弱または重症の場合、白血球数は増加しないかもしれません。
（IV）免疫学的検査：診断を支援するために、血清病原体の抗原または抗体を検出するための免疫蛍光法、酵素免疫測定法、対流免疫電気泳動法およびその他の方法の使用。 ポリメラーゼ連鎖反応は、病原体の検出に特定の重要性を持っています。
（5）その他の検査：必要に応じて、血液ガス分析、肝臓、腎機能、血清電解質など。
診断
細菌性肺炎の診断と同定
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
急性呼吸non迫症候群（ARDS）、うっ血性心不全、肺塞栓症、化学ガス吸入、アレルギー性肺胞炎、薬物肺炎、放射線肺炎、肺が関与する結合組織病など、少数の非感染性症状に肺炎の類似症状がある場合があります部門、結核、白血病、または肺浸潤または転移などのその他の悪性腫瘍を特定する必要があります。必要に応じて、診断治療を使用して診断を確認できます。
