脊柱管の側壁切除術の減圧と減圧

脊椎壁の壊死組織切除は、胸椎および胸腰椎の問題を抱える患者に適用される医学用語です。 病気の治療：脊髄結核 徴候 胸部および胸腰椎結核には、次のいずれかの状態があります。 1.対麻痺、X線フィルム、CTまたはMRIの症状、または推定される死骨または壊死組織、および脊柱管への他の突起がある。 2.腰椎穿刺ケベック試験で閉塞が示されました。 3.病変は椎体の後ろにあり、外側前部アプローチをクリアするのが困難です。 4.椎体の後は重度であり、椎体の後縁が鋭角を形成して脊髄を圧迫します。 術前の準備 1.患者の協力を得ます：骨と関節の結核は治療の長期にわたる慢性疾患であり、しばしば治療後にある程度の機能障害があります。 手術前に、作業を徹底的に説明し、治療計画と結果（手術の回数、外部固定と就寝時間、投薬時間、可能性のある機能障害を含む）を患者とその家族に真剣に求めて協力を得なければなりません。 2.必要な検査を実施する：体に他の結核病変があるかどうかを調べるために、手術前に慎重な検査と胸部透視検査を実施する必要があります。 病気の期間が長く、副鼻腔の分泌物が多い患者の場合、肝機能と腎機能をチェックする必要があります。 病変のX線検査を行い、必要に応じて、手術のために病変を理解するためにCT検査により脊髄結核および対麻痺を実施する必要があります。 手術手順 1.位置：一般に、椎体破壊はより深刻であり、死骨はより多く、傍脊椎膿瘍はより大きく、対麻痺がより重い側が手術側として使用されます。 位置はrib骨および横突起の位置と同じであり、側面位置は側面に配置された。 2.椎骨病変の露出と除去：経胸腔的アプローチをとる場合、経胸郭結核の外科的手技を参照できます。 たとえば、後方アプローチをとる場合、切開は「rib骨および横突起による結核の除去」と同じです。 露出、関節突起および椎弓板の切除を拡大するために、正中線または湾曲した切開のみを後正中線の近くで行う必要があります。 切開の長さは、病気の椎骨の上部および下部の椎体を超えています。 必要に応じて、仙骨の筋肉を完全に露出させるために切断することができます。 一般に、2つの後方terior骨と横突起が最初に除去されますが、病変が広範囲に及ぶ場合は3〜4個を除去できます。 cost間神経はrib骨の下端で分離され、結紮、切断され、反対側に向けられます。 胸膜を押し開き、椎体の側面と前面を露出させると、椎骨の病変を取り除くことができます。 除去が完了すると、出血を止めるためにガーゼが一時的にブロックされます。 3.椎弓の切除：inter間神経の正中線に沿って正中線まで分離し、椎間孔を見つけ、最初に病変に隣接する1〜2個の椎弓根を取り除きます。 一般的に、脊椎結核製品は隣接する2つの病気の椎骨の間で後方に押され、次の病気の椎弓根が取り除かれます。 しかし、椎体の破壊の程度が異なるため、死骨や肉芽などの圧迫部分が異なり、特に結核性肉芽腫は上下に広がる可能性があるため、露出を大きくするには上下の椎弓根を取り除く必要があります。 根が取り外されると、脊椎プレートロンジールを使用して脊柱管内に延び、徐々に噛むことができます。 4.脊柱管の探索と減圧：椎弓根を取り外した後、手術台を振って、患者の背中が地面に対して60°の角度になるようにします。 ently間神経を静かに引っ張り、硬膜ストリッパーを使用して、神経に沿って硬膜の外側と前側を分離し、肉芽組織を掻き取ります。 硬膜に再挿入し、脊髄を保護するために静かに反対側に引き戻します。 この時点で、原因の原因を明確にするために脊柱管を調べることができます。 一般的な原因は、死んだ骨または壊死性椎間板組織の圧迫です。硬い隆起が回復するまで直視下で完全に除去および緩和し、その後、後部椎体の病変の検査と除去を続けます。 硬膜の脈動が回復しない場合は、圧迫が残っていると考えるべきであり、主に肉芽形成と膿の上下が原因です。 次に、細いカテーテルを使用して、脊柱管を上下に伸ばして探索します閉塞がない場合は、手術を中止することができます。 椎体の後縁の鋭角のために脊髄が圧迫されていることが判明した場合、骨が脊柱管内に突出するのを防ぐために、骨切り術の切開に特別な注意を払う必要があります。 小さなチゼル片を使用して、皮質下椎体の後縁の海綿骨を除去または最初に削り、隙間を残してから、皮質骨の鋭角を空間に押し込み、次に皮質を除去します。 脊柱管の側壁を取り除いた後、脊椎の安定性が弱まり、椎体間固定は一定の支持効果を持ち、治癒を促進します。 内部固定は、脊柱管の拡大された側壁の拡大に追加する必要があります。 手術後に対麻痺が回復しない場合は、椎体間固定術によって椎弓板の2回目の切除の条件が作成されることもあります。 bone骨および横突起を介して結核病変を除去することにより、骨移植手順を実施した。 5.縫合：病変を取り除き、脊髄圧迫を緩和した後、傷を生理食塩水で完全に洗浄します。病変にストレプトマイシン粉末1gを充填し、傷に詰まったガーゼを取り出し、ドレナージなしで層ごとに縫合します。