膵仮性嚢胞の切除と内部ドレナージ

膵嚢胞は、trueとfalseの2つのカテゴリに分類されます。 真の嚢胞はサイズが小さく、エンベロープは主に膵臓または膵臓にあり、多くの場合明白な症状はなく、外科的治療を必要としません;急性膵炎または膵外傷が小さな網に蓄積すると、偽嚢胞は膵臓滲出液を漏出します膜腔では、周囲の組織が刺激され、しばしば体積膨張、胃腸圧迫症状、および外科的治療により線維性偽膜を引き起こします。 病気の治療：膵嚢胞 徴候 1.膵嚢胞手術の適切な時期炎症および外傷後に形成された仮性嚢胞は、3〜6か月後に手術する必要があります。 時間が6か月より短い場合、吻合手術中にカプセル壁が薄くなりすぎて吻合が漏れないように、最初に保存的治療を行う必要があります。 2.膵嚢胞の膵嚢胞切除、膵臓または膵臓切除、嚢外ドレナージなど。適用範囲は非常に小さく、いくつかの真の嚢胞を除去できることを除いて、それぞれに独自の欠点があります。 3.臨床的に使用されている膵嚢胞の内部ドレナージが3つあります。 （1）膵嚢胞胃吻合：胃の上、胃の後ろ、胃壁嚢胞の近くに位置し、このタイプの手術を採用する必要があります。 （2）膵嚢胞十二指腸吻合：膵臓の頭部または嚢の壁と嚢胞に近い十二指腸の腸壁に位置し、この手順を採用する必要があります。 （3）膵嚢胞空腸os造設術：大網腔内に大きく拡張性のある膵臓、膵臓の頭部にあるが十二指腸壁の近くにない嚢胞、この手順を採用する必要があります。 術前の準備 膵嚢胞における排液の操作は複雑であり、そのような患者は、食事が制限されているためにしばしば栄養に影響を及ぼします。 したがって、手術の前に水と電解質のバランスを修正し、感染を防ぐために抗生物質を使用し、輸血の準備を行う必要があります。 手術の前夜に胃を洗うことができ、手術の前に胃管を置きます。 手術手順 （a）膵嚢胞胃吻合 1.位置、切開：仰pine位。 嚢胞の特定の位置に応じて、上部正中線切開または経腹直筋切開が選択されます。 2.探索：腹腔に入った後、まず膵嚢胞の正確な位置を特定し、穿刺と排液によって診断を行います。 同時に、嚢胞と胃、結腸と腸間膜との関係に注意を払い、嚢胞が胃の上または下にある場合、嚢胞吻合を決定することができます。 3.胃の前壁をカットします。胃の前壁の長軸に沿って、長さ約6 cmの縦切開を行います。 筋肉層を最初に開き、各粘膜下組織の枝を出血を防ぐために直視下でNo. 1絹糸で切断した。 4.胃内探索：小さなフックで胃の前壁を開き、胃腔の後壁を慎重に触診し、膵嚢胞の穿刺を使用して穿刺を確認します。 5.胃の後壁を通る嚢胞の切開：胃の後壁と嚢胞の前壁を穿刺針の穴で切断し、嚢胞内の液体を吸引し、切開を拡大し、後壁組織と3 cm×2 cmの嚢胞壁を切り取ります。吻合がスムーズであることを確認する。 注意深く止血した後、指で嚢胞を挿入し、壁を精査して、複数の嚢胞または悪性変化があるかどうかを確認します。 6.吻合の縫合：胃の後壁と嚢胞の前壁の切開部を0ゲージのクロム腸で縫合しました。 7.胃の前壁を縫合します。1-0絹糸を全層内反として使用して、胃の前壁を縫合し、筋鞘の外層を膣縫合を中断します。 一般に、腹腔を排出する必要はなく、皮膚は層ごとに縫い付けられます。 （2）膵嚢胞十二指腸吻合 腹腔検査に入った後、右上腹部直筋切開を行い、最初に結腸の肝臓の屈曲を分離し、下に押してから、十二指腸の下降を分離します。 総胆管を開いて、胆嚢と胆嚢との関係を調べるために胆管を設置し、十二指腸の前壁を十二指腸乳頭から遠くに切りました。 穿刺により嚢胞が確認されたら、総胆管とその開口部を避け、腸壁と十二指腸の壁と嚢胞を上側または下側で切断し、3 cm×1 cmの組織片を切断します。 十二指腸の後壁と嚢胞の吻合部を円の腸で縫合した。 十二指腸の前壁を水平に縫合しました。 腸壁の切開が長い場合、斜めにねじれないように縦方向に縫合することもできます。 総胆管をドレナージのためにT字型チューブに入れ、柔らかいゴム製チューブを十二指腸切開部の近くに置いた後、腹壁を層ごとに縫合しました。 （C）膵嚢胞空腸吻合 1.膵嚢胞の空腸吻合：この方法は、食物残渣と胃腸内容物が嚢に戻るのを防ぐことができ、手術後の二次感染はめったにない理想的な手術です。特定の技術的条件下で完全に準備して実装することは安全です。 この方法では、十二指腸懸垂靭帯から空腸を15から20 cm離れて切断し、遠位セグメントを結腸の端と嚢胞の端まで延長し、嚢胞空腸の近位空腸と遠位空腸は30から35 cm離れています。端から端までの吻合は平行に近く、角度がほぼゼロになるようにします。 2.膵嚢胞空腸吻合：この方法は比較的単純で簡単であり、腸出血の病気はありません。 この方法は、十二指腸靭帯から30cm離れた空腸を横行結腸に導入し、空腸および嚢胞の外側吻合を行うことです。近位および遠位空腸は、吻合から10cmの距離でさらに吻合されます。