会陰弧切開直腸形成術

低直腸肛門変形の外科的治療のための会陰弓切開直腸形成術。 先天性直腸肛門奇形は、先天性消化管奇形の最初のものです。 さまざまな奇形、および他のシステムの変形と組み合わされることが多いため、治療はより複雑になり、死亡率は高くなります。 初期には、排便制御の解剖学的構造のために手術がよく理解されていませんでしたが、手術結果は良くなく、多くの場合、排便機能障害は手術後に残っていました。 近年、直腸肛門の解剖学の研究は大きく進歩しているため、適切な手術年齢とさまざまな種類の奇形に対するさまざまな手術方法と組み合わせて、再建された肛門を正常な解剖学および生理学に近づけようとします。 手術手技は継続的に更新されており、結果は手術結果を大幅に改善しました。 同時に、小児外科技術の進歩と新生児手術の進歩により、治癒率はさらに改善されました。 疾患の治療：先天性直腸肛門奇形の小児における先天性直腸肛門奇形 徴候 会陰弓切開直腸補綴は、中および低肛門閉鎖に適しています。 シグモイドcost骨は通常、手術の前に行われます。 この手順の特徴は、手術中に外肛門括約筋の使用を容易にするために、会陰の湾曲した切開が増加することです。 術前の準備 1.直腸の盲端の位置は、手術の前に決定し、どのタイプの変形が属するかを決定する必要があります。 1倒立骨盤X線横方向フィルムの写真：新生児の嚥下空気は12時間以上直腸に到達する必要があるため、出生後12〜24時間で撮影し、反転時間は2分以上です。 肛門の陰窩処理リードタイプのサイン 撮影の瞬間に、病気の子供の吸入を選択します。 撮影時のX線投影角度に注意を払う必要があります。これは一般にフィルムに垂直であり、重要な解剖学的ランドマークを明確に表示できるように、照射点は恥骨結合です。 この検査結果は、主に直腸盲端が粘着性の胎児で満たされているため、実際には直腸盲端の実際の位置よりも高い場合が多く、時にはガスが頂点に到達しにくく、病気の子供が泣いている、肛門挙筋収縮が大きく、時には直腸が圧迫されることがあるためです。ブラインドエンドの格納。 2近年、B超音波、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）の適用は、手術前に盲端の位置を決定し、括約筋の状態を推定するのに役立ちました。 3一部の人々は、直腸の盲端の位置を決定するために、穿刺と吸引の使用を提唱しています。 具体的な方法は、太い針を使用して肛門陰窩から穿刺し、針を吸い込んで、胎児を取り出した後、針の深さは直腸の盲端と皮膚の間の距離です。 穿刺時には、針の角度が肛門の垂直線から5°から10°傾いているため、針が深く入りすぎないようにし、針が膀胱や腹腔内の他の臓器を貫通するには強すぎることに注意してください。 2、他のシステムの奇形があるかどうかを判断するための包括的な身体検査、特に先天性心疾患、食道閉鎖、麻痺および他の先天性奇形が病気の子供の命を直接脅かすかどうかに注意を払う必要があります。 3、尿道チューブは、手術中に直腸を分離するための兆候として、手術前に保存して、直腸が空いているときに尿道への損傷を防ぐ必要があります。 4、術前注入、水および電解質障害の修正。 消化管閉塞のない嘔吐がない場合は、注入する必要はありません。 5.胃腸減圧チューブを配置します。 6、抗生物質の予防的適用。 同時に、凝固機能を改善するために、ビタミンK1110mgを筋肉内注射で2日間投与しました。 7、fまたは人工肛門と組み合わせて、すべての糞便を除去するために手術前に洗浄する必要があります。手術前に12％を1％ネオマイシン溶液またはメトロニダゾール溶液で盲端に注入します。 手術手順 1.切開、開石術の位置をとり、会陰に横方向の弧状の切開を行い、弧は前方にあり、切開の先端は恥骨の後ろにあり、切開の端は坐骨結節の同じレベルにあります。 2、皮膚と皮下組織をカットし、鈍い分離。 外括約筋の皮下線維を血管クランプで固定した。 この筋肉系は会陰部の一部を形成します。 このとき、恥骨直筋および直腸盲端は、血管クランプを用いて深部尿道方向の鈍的切開により明らかにすることができます。 3.腹部S状結腸人工肛門の遠位結腸の金属拡張器を配置して、直腸の盲端に到達します。 拡張器の指導の下で、直腸の盲端周辺の組織を慎重に分離して、遠位端を解放します。 カテーテルと拡張器のガイドの下で尿道を慎重に分離し、直腸の盲端に2本の支持線を作成し、直腸の盲端を縦方向に切断します。直腸の盲端が明らかに拡張している場合は、ドラッグを容易にするために尾を作る必要がある場合があります。形状整形。 4、「10」形の切開を行うために肛門の陰窩でフラップの減少は、皮膚の一般的な肛門陰窩に注意を払う必要があり、そのしわは実際の肛門の位置よりも前方にある傾向があるため、切開を適切に後方に配置するとき1cmはできます。 「10」の切開を皮膚に切り込み、切開の中央に外括約筋の皮下リングが見えました。 この時点で、止血鉗子を慎重に筋肉リングの中央から分離し、直腸の盲端を穴から引き出します。 腸の筋肉層と外括約筋の皮下リングを断続的に固定し、最後に腸の層全体を断続的に皮膚に縫合します。 直腸尿道fがある場合は修復され、カテーテルは修復後1週間留置されます。 合併症 1、直腸粘膜外反 肛門の口径が大きすぎるか、粘膜が長すぎる場合、病気は複雑になります。 外反粘液は粘液を分泌し、下着を汚染し、しばしば摩擦による出血と潰瘍を引き起こします。 この合併症の場合、子供が少し年上であれば外反粘膜を外科的に切除することができますが、肛門の口径が適切でない場合（または大きすぎるか小さすぎる場合）は、吻合を行う必要があります。 2、感染周辺 手術中に、糞便が溢れ、手術野を汚染するか、手術中の止血が不完全であり、血液を形成して感染を引き起こします。 手術後の排水不良も感染の要因です。 抗生物質の量を増やし、必要に応じて適時に排液することに加えて、既存の感染症などの感染を防ぐために、術後の抗生物質を定期的に使用する必要があります。