Bailey-Badgley法による頸髄損傷の前方除圧

Bailey Badgleyは1960年に、頸椎椎体切除と骨移植が頸椎骨折および脱臼および他の頸部破壊病変の治療に使用され、脊髄保護のための整復と固定の重要性を強調したと報告しました。 Norrell et al（1970）、Nakano（1971）and Duan Guosheng et al（1984）は、椎体の中心部の除去と脊柱管への圧迫、および頸椎の固定のための腸骨移植片の固定を報告しました。不完全な病変と完全な機能障害のある少数の患者は、手術後の著しい神経学的改善を達成しました。 病気の治療：頸椎骨折および脱臼 徴候 頸髄損傷の前方除圧のためのベイリー・バドリー法は以下に適用できます： 1.頸椎椎体粉砕骨折、骨折片は脊柱管内に突出し、臨床症状は不完全な脊髄損傷です。 2.下部頸部粉砕骨折または骨折脱臼、脱臼は椎体の前後径の1/3を超えない、臨床症状は完全な脊髄損傷であり、前方手術は圧力下で1または2の神経根を緩和し、指を支配させることができる機能が復元されます。 禁忌 1.頸部骨折および脱臼は重度であり、椎体の前後径の1/3以上であり、脊髄機能の完全な損傷を特徴としています。 2.呼吸困難または気管切開。 術前の準備 1.脛骨の片側の骨除去用の皮膚と器具の準備。 2.骨折部位を決定するために、X線子宮頸部X線写真を準備します。 手術手順 首の切開 骨折した椎体の平面では、前頸部線から左または右胸鎖乳突筋の前縁まで、左または右の横切開の長さは6〜8 cmであり、左切開を行うと、反回喉頭神経が引っ張られにくくなります。 。 切開は、それぞれ皮下組織に沿って上下に剥離されます。 2.椎体の前面を明らかにする プラチスマおよび深筋膜は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って切断され、胸鎖乳突筋および頸動脈鞘は外側に引っ張られ、甲状腺、気管、および食道は内側に引っ張られた。 多くの場合、甲状腺静脈閉塞が明らかになり、電気凝固または結紮後にせん断することができます。 ゆるい結合組織は深部まで剥がされ、指は中央線で頸椎の前面に触れることができ、3〜4個の椎体が現れます。 この時点で、食道を傷つけないように注意しながら、自動開創器を交換できます。 首の3〜4面では、上甲状腺動脈と上喉頭神経が出会う可能性があります。首の2〜3椎間腔が露出したら、上甲状腺動脈を切断する必要があります。 首の7面では、下甲状腺動脈と反回喉頭神経に遭遇する可能性がありますが、慎重に引き下げ、反回神経に損傷を与えないでください。 3.骨折椎体の位置決め 頸椎骨折は脊髄によって圧迫されます。圧迫は主に、圧迫された椎体の後部上角および骨折した椎体の上の椎間​​腔から突き出た椎間板組織から生じます。また、脱臼した椎体の後部から生じ、脊柱に突き出た骨折片が必要であることが多いためです。骨折した椎体とその上椎体との間の椎間スペース。 一般的に、椎体の前面が露出した後、2本の注射針をそれぞれ適用し、椎間腔と隣接する椎間腔の深さをそれぞれ1.5 cmの深さまで貫通させます。深さが深すぎると、頸髄を刺すリスクがあります。 X線子宮頸部X線写真は手術台の横で撮影され、湿ったフィルムが洗い流された後、骨折した椎体と上部椎間腔を決定できます。 4.中央椎体切除 椎骨の中央にある1.2〜1.5cm幅の骨の切除。骨刀または高速マイクロドリルによる粉砕骨折。一般に、骨骨を使用して深さ1.5cmの骨を除去し、マイクロドリルで椎体の後ろにドリルで穴を開けます。皮質骨の層は、マイクロドリルだけで行うこともできます。 次に、キュレットまたは特別なケリソン鉗子を使用して、残りの細い骨片と脊柱管に突き出た骨折片、および脊柱管に漏れた髄核組織を取り除きます。 靭帯断裂が見つかった場合は、断裂口を硬膜外腔まで拡大する必要があります。髄核の破片を除去する場合は、脊髄を完全に減圧し、後縦靭帯を出血させる必要があります。出血を止めるために双極凝固を適用します。 5.骨窓形成 押しつぶされた椎体の中央部の幅に応じて、隣接する上下の椎間板組織が除去され、その後、上部椎体の下部と次の椎体の上部が骨溝の同じ幅になり、それによって骨折した椎体が形成されます中央の四角い骨の窓。 6.骨移植の融合 患者の上腕骨を使用するか、骨の骨を使用して、骨窓のサイズに合わせてトリミングします。骨の高さは、骨窓の高さよりも1〜2mm大きく、幅は等しく、厚さは骨窓の深さより小さくなります。 〜3mm。 患者の頭は麻酔科医によって牽引され、外科医はハンマーを使用して骨片をわずかな力で骨窓に押し込みます。 骨片の前面が椎体の前面より1mm低くなるように力を入れすぎないでください。また、脊髄の圧縮を避けるため、骨片の背面が椎体の後縁を超えないようにしてください。 7.縫合切開 骨柱が外に出ないように、前縦靭帯弁をできるだけ縫合する必要があります。 自動開創器を引き出して切開部を閉じる前に、双極電気凝固法を使用して出血を止めます。首の血腫が発生すると、呼吸困難や窒息さえ引き起こす可能性があるためです。 シリコンチューブの排水は、椎体の前の奥深くになければなりません。 胸鎖乳突筋および深筋膜が縫合され、プラチスマ、皮下組織、および皮膚が層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後血腫。 手術の腫れは手術後1〜2日以内に注意深く観察する必要がありますが、呼吸が困難で局所血腫が疑われる場合は、傷口を素早く開いて治療する必要があります。 2.術後の神経学的症状が悪化した。 原因を分析する必要があり、出血がある場合、または仙骨柱を深部圧迫脊髄に挿入する場合は、手術を再度行う必要があります。 3.骨柱が脱出しています。 下咽頭機能に影響を与える場合、再移植を行う必要があります。 4.音が低く、かすれています。 喉頭神経および再発喉頭神経に起因する術中損傷。 上咽頭神経には迷走神経が付随し、上甲状腺動脈が付随します。喉頭に入り、下咽頭筋、輪状筋肉、および喉頭粘膜を神経支配します。損傷後、音は小さく厚く、咽喉は感覚を失います。咽頭神経は咽頭神経に隣接しています。動脈は、気管と食道溝の外縁で上向きに動き、喉頭に入り声帯の動きを制御しますが、片側の声帯は麻痺してhoれています。 したがって、外科医は迷走神経と歩行と解剖学的関係の2つの主要な枝に精通している必要があります。上部と下部の甲状腺動脈を分離して切断するときは、開創器の緊張や過度のar声などのために、2つの神経を保護するために注意を払う必要がありますリトラクターをリラックスします。