人工膝関節単顆置換術

単一s手術は、MIS低侵襲技術の適用であり、痛み、早期活動、入院期間の短縮、迅速な回復、機能の早期回復を実現します。 手術中、アライメントラインを過度に修正することは禁じられていますが、わずかなラインの欠如はより良い効果をもたらします。過度の修正により、ストレスが反対側のスペースに伝達され、手術の失敗につながります。 病気の治療：外傷性関節炎 徴候 人工膝関節置換は以下に適用されます： 1.シングルルーム変形性関節症または外傷性関節炎。 2.上腕骨またはプラットフォームの古い骨折。 3.膝/外反変形<15°。 4.骨セメント技術のみを使用してください。 禁忌 1.関節リウマチ。 2.太りすぎ。 3.膝/外反変形> 15°。 4.病変の2つまたは3つのコンパートメント。 手術手順 ジョイントを公開 外科医の習慣によると、膝の屈曲または膝の伸展の切開、前内側切開、上腕骨の正中線からわずかに7〜12cmを切り、結節の基部にまっすぐに、はさみを使用して上腕骨の内縁に沿ってスイッチカプセルをカットします開始点は、上腕骨のレベル、または端または遠位端にわずかに近いが、内側の大腿筋に触れないで、関節線3cmまで、滑膜脂肪パッドと半月板を取り除きます。 必要に応じて、長さ1.5 cmの大腿骨の遠位端に水平または斜めの切開を行います。この切開は、元の切開でT字型にすることができます。 関節内デブリドマンおよび慎重な検査により、顆間窩を除去して脛骨脊椎または十字靭帯への影響を回避し、周囲の骨端を除去して両側側副靭帯および関節包に対する障壁を除去します。 患者の内転では、骨端はしばしば脛骨脊椎の外側に見られ、荒れたガーゼは湿ったガーゼで保護されています。 異なる屈曲度で、膝蓋大腿関節、外側空間、および前十字靭帯を調べたが、外側中隔に明らかな軟骨損傷がある場合は、膝全体の置換が必要でした。 2.大腿骨の遠位部 膝を20°〜30°曲げて（上腕骨を回さないで）、上腕骨を外側に押し、大腿骨骨切り術ガイドの挿入を見つけます、後十字靭帯の開始点の1cm前（顆間ノッチの直前）。 8 mmドリルまたは先の尖った円錐で穴を開け、大腿骨の遠位端の海綿骨のみを開け、減圧のために吸引装置で髄内脂肪組織を吸引しました。 大腿骨の前後位置に平行な方向に沿って導入器を挿入します。 大腿骨遠位シャフトの幅が広いため、ガイドロッドを挿入するときに発生する抵抗は非常に小さくなります。 イントロデューサーロッドはロングロッドとショートロッドの2種類に分かれており、ロングロッドを正確に測定することができますが、人工股関節手術や大腿骨変形が側方で行われている場合は、代わりにショートロッドを使用できます。 イントロデューサーは、左内側/右外側と右内側/左外側に分かれています。 ユニバーサルハンドルを取り付け、大腿骨導入器を挿入し、大腿骨関節面に触れたときにその回転をマスターし、導入器の後端を上腕骨面、つまり垂直脛骨の長軸に平行にする必要があり、目的は平行に切断することです良いすね骨。 イントロデューサーの位置を調整するために膝を伸ばすことができます。 イントロデューサーの作業面が大腿骨関節面と完全に面一になるように、軟組織の嵌頓はなく、固定ネイルがイントロデューサーの後部フランジに挿入されます。 髄内大腿骨遠位骨切り術は、6°および8°の骨切り術角度、一般的に6°を有し、大腿骨遠位部は骨切り術です。 3.上腕部 ガイドステムは、目的の長さに調整し、ネジで締めることができます。ガイドの遠位端は、内腸骨線と外腸骨線の中間点から5〜10 mm内側にあります。先端は第2中足骨を指し、スプリングアームまたは鉗子で囲む必要があります。股は固定されています。 死体ネジを緩め、嚢の近位端を脛骨結節の近位端に調整し、骨切り溝を希望する位置に配置します。ステムの長軸は脛骨結節の内側にある必要があり、これは顆間カリナの中点に相当します。 上腕骨の長軸と平行になるように矢状面で幹を動かし、ネジを締めて骨が正しく切断されるようにします。 股が厚すぎる場合は、それらに合うように幹部を調整します。 2mmディープカットインジケーターの先端を脛骨カッターの上部に挿入し、インジケーターのアームを脛骨プラトーの最下点に置いて固定します。 これは、2mmの骨がインジケータアームの先端の下で切断されていることを示しています。前十字靭帯を損傷しないという前提の下で、矢状方向の万能切断インジケータが正しく配置されます。腸骨の脊椎に近いほど、ネイルが骨切りマシンに挿入されます。プラットフォームは0°に固定されています。 電気メスを使用して上腕骨表面の矢状断面を作成し、リーミング位置と延長位置を繰り返し確認しました。 スタッドを固定した後、上腕骨骨切り術に凹状上腕骨スペーサー（下向きに平面）を配置し、脛骨軸に従って内反外反と後脛骨傾斜をテストし、2番目の固定釘を挿入しました。 必要に応じて、脛骨の厚さテスターを挿入し直して測定しますが、厚さが足りない場合は、テスターを取り外して爪を+ 2、+ 4、+ 6に動かしてもう一度試してください。 これにより、2mm、4mm、6mmの厚さを増やすことができます。 骨の厚さを決定したら、爪で固定します。 プルフックの内側は内側側副靭帯を保護するために挿入され、往復鋸は矢状切断に使用されます。 4.大腿骨のトリミング 人工大腿骨には合計7つのサイズと対応する測定インジケータがあり、ハンドルは選択したインジケータに接続されて締められています。 インジケータは、大腿骨の遠位面に配置され、足が関節腔に収まり、束縛されます。 リーディングエッジ（つまり、上端）と骨の表面の間には1〜2 mmの隙間があります。 大腿部導入器を挿入し、骨のサイズを測定して固定します。 振動のこぎりを使用して、大腿骨の後部と後部の斜めの角度を切り取り、パイルを作ります。 5.上腕骨部分のトリミング 残留半月板とカルス、特に内側側副靭帯の骨端を切断し、切断面に上腕骨メジャーを配置し、まっすぐなエッジを矢状セクションに取り付け、矢状セクションのエッジを測定しますハンドルは冠状面で90°であり、矢状骨切り術が正しく、上腕骨が積み重なっていることを示しています。 前方/後方/内側と外側の両方の方向で上腕骨セクションを覆う測定器を選択し、仙骨スライスのサイズを使用して、選択するメーターのサイズを確認できます。 測定デバイスは、切断された骨の縁から突き出ていないことに注意してください。周囲に強力な皮質サポートがあります。その後、測定デバイスを取り外し、足首の残留軟組織を取り除きます。 6.補綴物モデルのリセット 鉗子リトラクタを取り外して、大腿骨プロテーゼの型と脛骨固定器の型および関節表面の型をリセットに使用できます。 凹面関節面スペーサは、固定板金型と関節面金型を置き換えることができます。 T字型ハンドルを大腿骨型に配置し、大腿骨型を上腕骨の周りに誘導し、膝を深い屈曲部に配置します。長いポストを最初に配置し、膝をわずかに曲げ、上腕骨の後ろで人工型を回転させます。膝を深く曲げて配置を完了します。 脛骨関節型を配置するときは、27mmネジを最初に取り外します。 必要に応じて、ネジ穴をわずかに修復できます。 すべての金型を配置したら、回転とアライメントの安定性を確認します。 屈曲位置を伸ばすとき、大腿骨プロテーゼは常に上腕骨の中央にある必要があります。そうでなければ、調整後に大腿骨型を再配置する必要があります。 脛骨関節の仙骨または凹中隔は、完全な屈曲位置で互いに干渉せず、窒息を回避します。そうしないと、応力が反対側の空間に伝達されます。 軟部組織の張力を伸展屈曲位置で検査し、屈曲と伸展のギャップがきつくないことを確認するために2 mm張力ゲージでテストしました。 プロテーゼの正しい厚さは、関節腔の充満に基づいていますが、きつすぎることはありません。さもないと、側副靭帯に過度のストレスを与えます。 規則によれば、膝が真っ直ぐで、軟部組織の剥離がない場合、関節の隙間は外力を受けた後2mmだけ開く必要があります。 これは、膝が90°の場合にも必要です。 屈曲位置がきつすぎると膝の屈曲が制限され、大腿骨プロテーゼが巻き戻されると、脛骨プロテーゼが前方に上昇します。 屈曲位置がある場合は、薄い関節面を使用するか、脛骨の後方傾斜を大きくすることで解決できます。 7.プロテーゼを配置する （1）金属製脛骨プロテーゼの適用：最初に金属製シャーシに配置し、膝を外側に曲げます。骨セメントの前に、上腕骨の裏に湿った滅菌ガーゼを配置してオーバーフローを覆います。骨セメント。 最初に骨セメントを入れてから、上腕骨プロテーゼシャーシを押します。 1プロテーゼの背面を押して放します。 2プロテーゼの前面を絞って、余分な骨セメントを絞り出します。 3上腕骨の裏から詰め物をしたガーゼを取り外します。 4残りの骨セメントをこすり落とします。 次に、膝を大腿骨に曲げてから、大腿骨プロテーゼを配置します。最初に長いポストを挿入し、次に膝を中間屈曲位置に配置し、上腕骨の後にプロテーゼの向きを調整し、膝を配置して挿入します。プロテーゼ。 骨セメントが硬化するまで張力ゲージを再度挿入します。 膝蓋骨の関節面を配置する前に、残っているすべての骨セメントを取り除き、その彫刻面を下にして、ポリマーポリエチレンプラスチックの接合面の後縁をシャーシの後部リップ、つまりスプリングの反対側にスライドさせてから、押し込みます。プラスチックの接合面は、スプリングが関節面をしっかりとロックするように配置されています。 （2）完全な仙骨上腕骨プロテーゼを適用します。こぼれた骨セメントを保持するために、膝を外側に屈曲させ、上腕骨の後ろに湿ったガーゼをかけます。 上腕骨の表面に骨セメントを押して、完全なプラスチック製の補綴物を押します; 1補綴物の後部を最初に置き、それに圧力をかけます; 2前部を押して過剰な骨セメントを絞り出します; 3上腕骨を取り除きますガーゼの一部、4はすべての余分な骨セメントをこすり落とします。 完全なプラスチック製の補綴物を打つためにストライカーを使用しないように注意してください。 大腿骨プロテーゼについて上記のように大腿骨プロテーゼを配置し、張力ゲージを挿入して屈曲と伸展のギャップのバランスを取り、セメントが硬化するまで測定片をまっすぐな膝に挿入します。 合併症 血栓塞栓症 深部静脈血栓症は、膝関節形成術後の最も深刻な合併症の1つであり、肺梗塞や生命を脅かす可能性があります。 臨床診断は、静脈造影法またはドップラー超音波検査法によって行うことができ、静脈造影法の精度はより高くなります。 深部静脈血栓症の予防には、低分子量ヘパリンナトリウムなどの抗凝固剤と、抗血栓性および足底静脈ポンプなどの機械的療法を使用できます。 2.感染 感染は人工関節置換術の最も恐ろしい合併症の1つであり、膝関節置換術の早期失敗の最も重要な原因です。 感染を引き起こす細菌は、主に表皮ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、ミクロコッカスなどです。 感染症の予防はより重要です：手術室での皮膚の準備、術前の入院期間の短縮、体の他の部分の潜在的な感染症の治療、抗生物質の使用の防止、層流手術室の使用、手術室の人員の削減および人員の移動、手術人は二重手袋を着用し、手術時間を短縮し、切開部を閉じる前に大量の生理食塩水で傷を洗います。 バンコマイシンは、患者がペニシリンにアレルギーがある場合に使用できます。 感染の主な症状は痛みです。 手術後も痛みが持続する場合、または痛みが緩和される場合、膝関節機能は良好であり、痛みが再び発生するため、感染が疑われるべきです。 関節置換後の感染の診断のための信頼できる指標は、C反応性タンパク質であり、手術後24〜48時間でピークに達し、その後徐々に減少し、3週間後に正常に戻ります。 骨と骨セメントの界面の骨吸収は、X線フィルム、嚢胞性変化で発生しました。 穿刺吸引塗抹標本および細菌培養は診断に役立ち、感度を上げるために数回繰り返すことができます。 診断後、関節壊死組織除去を使用して補綴物を保存できますが、利用できる患者はごく少数です：4週間以内に発生する感染症、または急性血行性播種性感染。プラスチックライナーを交換します。 それ以外の場合は、関節を完全に切除し、プロテーゼを取り出し、抗生物質のセメントスペーサーを使用する必要があります。 修正手術の第2フェーズである感染制御の後、抗生物質の骨セメントプレースホルダーを取り出し、徹底的に壊死組織を除去し、修復に適した補綴物を選択します。 2つの手術の間隔は6週間より長くする必要があります。抗生物質は2週間以上停止する必要があります。赤血球沈降速度とC反応性タンパク質は正常に戻ります。関節穿刺培養が陰性の場合は、再手術を検討することができます。 。 制御が困難な感染症に対しては、切除関節形成術または関節固定術も考慮することができます。 3.膝蓋大腿関節合併症 膝蓋大腿関節の不安定性、上腕骨骨折、上腕骨プロテーゼの骨折または弛緩、上腕骨衝撃症候群および膝伸展装置の骨折など、軟組織の不均衡およびプロテーゼの位置不良に関連することが多い。 そのため、膝蓋大腿関節の合併症を防ぐための最も重要な方法は、正しいプロテーゼを選択して正しい外科手術を習得することです。 その中で、膝伸展装置は最も深刻な合併症であり、再建後の関節機能はあまり良くありません。 4.血管神経合併症 膝関節形成術後の動脈損傷はまれで深刻な合併症です。 手術前に患肢の状態を詳細に確認する必要があります。問題が見つかった場合は、専門医にご相談ください。 一般的なper骨神経損傷はより一般的であり、主に固定された外反と屈曲変形の矯正に関連しています。 一般的なper骨神経損傷の症状は、手術後24時間以内にしばしば発生します。 見つかったら、すぐに膝の包帯と固定を緩め、膝を15°曲げて総per骨神経を弛緩します。 足が垂れ下がっている場合は、ブレースで固定する必要があります。 surgicalの全神経の外科的調査の効果は定かではありません。 5.人工関節周囲骨折 以前は、非外科的治療に傾いていましたが、現在、プロテーゼの種類と骨折の状態に応じて、さまざまな外科的方法が好まれています。