キアリ内骨盤骨切り術

キアリ骨盤内骨切り術は、股関節の先天性脱臼の外科的治療に使用されます。 骨盤骨切り術は、大腿骨頭の整復後の寛骨臼の安定性を高めるために、寛骨臼異形成および股関節脱臼に使用されます。 一般的な手術方法は次のとおりです：1脛骨脛骨骨切り術; 2キアリ骨盤内骨切り術; 3上腕骨骨切り術周囲のペンバートン関節嚢; 4骨盤多骨切り術。 1955年、キアリは骨盤内骨切り術を設計しました。骨切り術ラインは、大きな坐骨切開と前後の腸骨棘の間にあります。骨の遠位端は内側から側に30％から50％変位します。骨切り術の近位端は寛骨臼の頂点と大腿骨頭の間の関節嚢に挿入され、埋め込まれた関節嚢は線維軟骨に変換されます。 キアリ骨盤内骨切り術は修復処置であり、股関節再建ではなく、大腿骨頭を覆う寛骨臼に線維軟骨のみを提供し、硝子軟骨は提供しません。 体重負荷状態では、線維軟骨は硝子軟骨ほど耐久性がなく、変形性関節症が発生する可能性が高くなります。 第二に、骨盤内部移動は坐骨神経損傷につながる可能性があります（1％）。 ただし、通常は手術後6〜12週間以内に回復します。 第二に、骨盤の内部運動が骨盤輪を変化させ、女性の正常な出産に影響を与え、帝王切開の可能性が高まります。 疾患の治療：股関節および寛骨臼骨折の先天性脱臼 徴候 キアリ骨盤内骨切り術は以下に利用できます： 1. 8歳以上の人。 2.寛骨臼の高さはあまり発達しておらず、寛骨臼インデックスは45°を超えています。 3.寛骨臼は浅く、大腿骨頭は著しく拡大しています。 4.股関節痛、不安定な関節、または股関節が平らな青年。 禁忌 1.手術時に6歳未満の人。 2.寛骨臼および大腿骨頭の発達が良好な股関節脱臼。 3.後方脱臼後、大腿骨頭脱臼は寛骨臼の上端から3cm以上離れています。 4.重度の変形性関節症、中程度の損傷を受けた関節軟骨、および関節機能の喪失を有する患者は、関節置換または関節固定を考慮する必要があります。 術前の準備 必要に応じて、最初に軟部組織の放出を行うために、手術の2〜3週間前に骨けん引。 手術手順 1.ソルター脛骨骨切り術による切開アプローチと外科的露出方法。 （1）切開：上腕骨に沿って3 cm下前腸骨棘に沿って、8から10 cmの長さの斜めの切開を行い、上肢骨切り術を行う際に前外側の弧状切開を使用します。 （2）内側および外側の上腕骨プレートの露出：腸骨稜の腸骨稜が縦に開き、骨膜下皮が中殿筋、大殿筋、および関節包の前上靭帯に付着し、大腿直筋および腸骨稜が切断されます。腰の筋肉と前者は遠位端に向けられ、関節と静脈枝は結紮されず、関節包が露出します。 上腕骨内板の骨膜剥離に続いて、坐骨ノッチが明らかになった。 脛骨の内側と外側のプレートを取り外したら、脛骨の血管骨を結紮、電気焼ized、または出血を止めるために骨蝋で満たす必要があります。 内側および外側の上腕骨プレートを剥がすときは、坐骨ノッチを露出するだけでよく、出血の可能性を高めるために過度の剥がれを避けます。 坐骨ノッチを脛骨開創器とともに挿入して、内側および外側の上腕骨プレートを露出させました。 2.骨盤骨切り術面骨切り術面を正確に選択するために、Kワイヤを所定の骨切り術部位にドリルで開け、選択した部位が正しいかどうかを確認するためにX線フィルムを撮影する必要があります。 X線フィルムによると、正しい骨切り術は、大腿直筋頭と股関節嚢の付着点の間にあるべきです。 骨切り術のラインは、骨盤の水平ラインから10〜15度頭側に傾ける必要があります。 骨切り術の平面が高すぎる場合、足首関節を傷つける可能性があり、低すぎる場合、寛骨臼を傷つける可能性があります。 骨切り術は、上腕骨の外側プレートから内側プレートまで貫通しており、内側プレートの骨折を防ぐために、骨切り術の表面に穴の列が開けられています。 骨切り術後に遠位端が後方に移動するのを防ぐために、骨切り術の表面は「浅く湾曲する」ように設計する必要があります。 骨切り術が完了した後、遠位端は脛骨の厚さの約1/3に相当する1〜2 cm内側に変位します。 新しい寛骨臼上部が近位端に形成され、関節包が寛骨臼上部と大腿骨頭の間に挟まれ、線維軟骨が将来形成される可能性があります。 手術中に、骨切り術の遠位端が内側に移動したときに横方向の外転が行われ、外科医は大腿骨を内転子で押し、助手は骨膜スクリュードライバーを使用して骨切り術の近位端を移動しました。 骨盤骨切り術は、恥骨結合と「ヒンジ」としての足首関節に基づいているため、2つの関節の損傷を軽減するためのアクションは穏やかでなければなりません。 3. 2本の骨の端を2〜3本のネジ付き針（長さ9cm、11cm、直径3〜3.5mm）で固定し、ネジ付き針が前上腸骨棘の外側上部から斜めに内向きおよび下向きに挿入されます。股関節腔で、必要に応じて、手術台でX線検査を行って確認します。