肺塞栓術

急性肺塞栓症（肺肺塞栓症）は、肺動脈またはその枝管腔の突然の機械的閉塞を指します。 閉塞は通常血栓塞栓症であり、その90％は下肢の深部静脈の血栓によって引き起こされ、その後落ちます。 肺動脈の機械的閉塞により、塞栓によって引き起こされる反射因子と輸液因子が血管攣縮を引き起こし、肺血管床の抵抗が急速に増加し、右心室後負荷が突然増加しました。 肺動脈閉塞範囲が50％を超える場合（大規模な肺塞栓症）、明らかな血行動態障害があります：右心室および肺動脈圧と中心静脈圧が上昇しますが、肺毛細血管くさび圧が低下し、心拍出量が急激に低下し、心拍数が低下します血圧の上昇、低下は、特別なタイプのショック閉塞性心原性ショックを引き起こします。 塞栓された肺のデッドスペース換気と塞栓されていない肺の換気血流は、中程度から重度の低酸素血症の不均衡を引き起こします。患者の約10％〜30％が1時間以内に死亡し、ヨーロッパとアメリカでは3番目の死因です。病気。 中国の発生率に関する正確な統計はありませんが、発生率が急速な成長傾向を持っていることを示すデータがあります。 塞栓の大きさにより、血行動態の変化と臨床症状は、軽度の切迫感、胸痛、呼吸困難、虚脱、ショックから心停止まで、大きく異なります。 したがって、一般的な対症療法、循環呼吸補助、または抗凝固療法、血栓溶解療法から、緊急心肺バイパスまたは正常な温度が肺動脈血栓摘出の循環をブロックするまで、治療方法も大きく異なります。 ほとんどの患者は血栓溶解療法で治療されます。ごく一部（症例総数の約5％）のみがtight迫した状態にあり、循環を維持することが困難であり、血栓溶解薬を待つ時間が許されません。緊急手術を行います。 心停止の発生前後の外科的塞栓の死亡率は、それぞれ10％〜30％および60％〜70％であり、手術の死亡率はショック前およびショックなしで実施された。それぞれ17％と42％、この病気の治療に関連する問題は主にタイムリーかつ適切な外科的決定によるものであることがわかります。 1908年には、トレンデレンバーグが肺塞栓術に肺プラグ切除術の使用を提案しましたが、1924年にキルシュナーに拡大されました。しかし、当時の理解度と技術的条件により、ほとんどの患者は将来繰り返し練習されました。失敗になりました。 1961年、シャープとクーリーは体外循環の肺栓の除去に成功し、その後、ルイス、クラークなどが単純な遮断サイクルで手術を受けました。 さまざまな経静脈的介入肺塞栓術の手順に関しては、技術と理解は一貫しておらず、広く適用されていません。 病気の治療：肺塞栓症 徴候 肺塞栓手術の治療に関しては、これまでのところ意見の相違はありません。 一部の人々は、肺塞栓症の患者の約3分の2が病気の発症後2時間以内に死亡すると考えています。このような短時間で患者を条件付き病院に送り、診断を決定することは困難です。この危機の初期段階では、積極的な医療下での救助の可能性が多くあります。 したがって、外科的治療は、この病気の状態がないと見なされます。 肯定的な人々は、緊急手術は、心停止を起こした患者でさえも、復活する可能性のある希望の一部になると信じています。 治療中に悪化し続ける患者には、それを救う方法は他にありませんし、医療、特に血栓溶解療法も禁忌であるため、外科的塞栓の価値は今でも使われていると考えられます。 さらに、重度の循環機能障害を持たない患者は、手術、いわゆる予防的塞栓摘出術を受ける必要があります。 要するに、肺プラグ切除は救助手術です。手術の決定のための成熟した統一された形式はありません。各患者を慎重に分析し、異なる方法で治療し、手術の賛否両論を包括的に秤量し、慎重かつ積極的に行う必要があります。決定を下します。 一般に、手術は次のいずれかの状況で実施する必要があります。 1.明らかな循環呼吸障害：血圧<90mmHg、尿量<20ml /時、動脈血酸素分圧<60mmHg、そして約1時間後の陽性治療の改善はありません。 2.血栓溶解治療は早期の結果を達成できませんでした（手術前の短時間の血栓溶解は手術出血のリスクを増加させません）。 3.血栓溶解療法には禁忌があります（活動性胃腸出血、最近の脳と脊髄の外傷、手術、脳腫瘍、肝臓と腎臓の機能障害、凝固機構障害、最近の出産または大手術など）。 4.肺血管造影は、肺動脈閉塞の程度が50％以上であることを示した。 5.肺塞栓症、緊急手術による突然の心停止。 禁忌 特に急性心筋梗塞が明確に特定されなかった場合、診断は確立されませんでした。 術前の準備 1.一般に、肺血管造影および/または肺スキャンを行って診断を決定し、塞栓の位置と範囲を理解する必要があります。 しかし、下肢で深部静脈血栓症と診断された患者、またはある状況で血管造影を行うことができない患者は、体外転用の後に緩和される場合があります。 2.心拍出量を改善するために、イソプロテレノール0.5〜5μg/分を静脈内注入すると、この薬は肺血管抵抗を減らし、大きな肺塞栓症の気管支痙攣を軽減します。 3.コロイド溶液を入力して血液量を拡張し、血圧を上げます。 4.動脈酸素分圧を高めるための高濃度の酸素吸入。 手術手順 1.体外循環の緊急部：重度のショックでは、呼吸器および循環機能が重要な臓器を維持するのが困難であるか、酸素が停止したため、循環および血液酸素化を改善するために流れの緊急部が緊急に必要です。 血液は酸素化のために肺動脈に完全に流入できないため、他のすべての蘇生処置は効果的ではなく、心拍は停止し、他のグループが心臓蘇生を行っている間に実行できます。 大腿部は、external径靭帯の上部から大腿動脈と静脈に沿ってわずかに外側に回転し、遠位側に10 cmの長さの縦切開を行い、大腿動脈と静脈を切開し、ブロックの周りの近位および遠位ラップを一時的にブロックします。血流。 大腿静脈を円周の半分まで横方向に切断し、側面に穴のあるF32-36静脈カテーテルを挿入し、近位側を下大静脈に挿入し、ブロッキングバンドを締めて、カテーテルを固定しました。 大腿動脈に適切な口径のカテーテルを挿入し、カテーテルの先端を総腸骨動脈に配置しました。 ヘパリン化の後、部分的な転換が始まります。 流量がわずか1000ml / minの場合、患者の状態は大幅に改善され、この時点で全身麻酔を挿管できます。 2.胸部の正中切開、胸骨を開き、心臓を明らかにし、通常どおり体外循環を確立します。 冠動脈心停止灌流および心筋局所冷却停止で上行大動脈をブロックします。 部分バイパス術を受けた患者は、大動脈および下大静脈の挿管がなく、大動脈と大静脈をブロックするだけで完全な体外循環を確立できます。 3.肺動脈前壁を肺動脈弁輪の約2 cm上に縦切開し、切開後、総胆管結石クランプまたは小さなスポンジ鉗子を両側肺動脈に挿入して塞栓および血栓を除去した。 4.両側胸膜腔を切開し、肺を手で絞って深部塞栓の排出を助けるか、Fogartyバルーンカテーテルを使用して両側肺動脈内に延びて残りの塞栓を引き出します。 右心房と右心室を切断し、心腔内に残っている塞栓または壁血栓および血栓を確認し、それらを除去して、心腔をすすぎます。 5. 4-0ポリプロピレン糸で肺動脈切開部を連続的に縫合します。 右心房と右心室の切開部を縫合した。 6.補助流量、灌流流量を徐々に減らし、サイクルが安定した後に停止します。 7.従来のドレナージと胸部などの切開部の縫合。