舌骨弁移植喉頭気管形成術

気管気管血管形成術のための舌弁移植は、重度の声門、声門、声門下瘢痕狭窄に適しています。 病気の治療：先天性声門下狭窄 徴候 気管気管血管形成術のための舌弁移植は、重度の声門、声門、声門下瘢痕狭窄に適しています。 禁忌 気管狭窄の合併。 術前の準備 1.状態についてさらに学び、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査を含む包括的な身体検査を実施します。 2.間接喉頭鏡、直接喉頭鏡および気管支鏡検査により、喉頭気管チューブの傷跡の位置、範囲、範囲、および軟骨の欠陥を把握します。 3.喉頭の外側位置のX線またはCTスキャンを行って、瘢痕の位置、範囲、範囲、および軟骨の欠陥を把握します。 4.気管切開は一般的に慢性喉頭狭窄の気管切開であり、そうでない場合は、まず下気管切開を行ってから血管形成術を行うことができます。 気管切開の位置が高い場合、切断開口部を最初に4〜5番目の気管リングに移動する必要があります。 5.気管内分泌培養および細菌薬感受性試験。 6.首の皮膚を準備します。 1：1000のニトロフラゾン溶液で口をすすぐ。 7.全身麻酔の前に、アトロピンを準備し、絶食させ、注射します。 8.患者が瘢痕狭窄の治療が困難であり、合併症が発生する可能性があり、音質が良くない、術後嚥下、および手術を必要とすることができるように、仕事を説明する良い仕事をする。 手術手順 切開 まっすぐでU字型の切開： （1）真っ直ぐな切開：首の中央で、舌骨の下端を持ち上げ、胸骨上部のノッチを1〜2 cmにします。皮膚、皮下組織、および小脳を垂直に切断し、皮膚を両側に分離します。 （2）U字型切開：U字型切開を行うために胸骨上部のノッチから2 cm、胸鎖乳突筋の内側の端の両側、甲状腺軟骨面、皮膚の切開、プラチスマへの皮下組織、プラチスマから舌骨を切り離し、無菌綿パッドでプラティスマを覆い、外側に数本の針を縫合し、プラティスマで舌骨に取り付けます。 2.血栓前症の分離 フラップを分離し、両側の帯筋を正中線から分離し、フックで両側に引き出して甲状腺軟骨と輪状軟骨を明らかにしました。 3.甲状腺の軟骨を切り、傷跡を取り除く 爪の輪の中央から横切開を行い、中央で甲状腺軟骨を切りました。 粘膜下瘢痕の切除。 仙骨軟骨の片側を粘膜下組織から切除し、声帯をナイロン糸で同側甲状腺軟骨に外側に縫合して声帯を外側に動かした。 4.舌骨移植片の準備 舌骨移植には2種類あり、1つは骨膜を伴う骨膜移植であり、もう1つは胸骨舌骨を伴う移植皮弁です。 1骨膜フラップ付き：舌骨の中央から2 cmの長さの骨弁を切り取り、上縁と下縁に付いている筋肉を分離し、舌骨の表面に骨膜を保持し、切断し、舌骨の内側の骨被覆をはがし、自由に取り外します骨膜弁は予約されています。 舌骨舌骨付き舌舌2舌骨：舌骨の中央部の上端に付着した筋肉を切断し、舌骨の付着端から胸骨舌筋の片側を切断し、胸骨の反対側の表面および深いグルテンを解放します膜。 舌骨の中央部から胸骨舌骨筋で舌骨フラップを切り取ります 5.サポートを置く 最初に経鼻胃管を挿入します。 シリコーンゴムのTチューブまたはその他の材料を喉頭気管腔に挿入します。 次の点に注意してください。1結合された声門が狭い場合、サポートの上端は軟骨の1〜2cm以上上になければならず、サポートの上部口は吸引を防ぐために密封する必要があります。 チューブは、ペニシリンキャップまたはその他のストッパーで密閉できます。 気管カニューレは、シリコンTチューブに挿入するか、固定サポートとして挿入できます。 シリコンチューブが気管チューブに挿入されていない場合、太い糸またはワイヤーを使用して首の皮膚、甲状腺軟骨、および支持体の前壁を貫通し、首の両側の皮膚を結紮して支持体を固定します。 2傷口の傷跡が大きい場合、傷口の皮膚片を切り取り、皮膚をサポーターに巻き付け、両側の皮膚の縁を細い糸で縫合し、皮膚をサポーターが喉の傷に移植します。 6.インプラントされた舌骨弁 切断された胸骨舌骨筋弁を最初に両側の甲状腺軟骨板の間で動かし、胸骨舌骨筋弁を前部関節と両側の甲状軟骨板に4-0腸で縫合した。 舌骨フラップの両側に2つの穴を開け、両側の甲状軟骨プレートと縫い付けられた胸骨筋骨格フラップの間に骨膜または有茎皮弁を移植しました。 舌骨と甲状腺軟骨プレートをナイロン糸または絹糸で縫合しました。 7.縫合切開 切開部を生理食塩水で洗浄し、ゴム製ドレナージストリップを配置し、帯状の筋肉と小脳を腸で縫合し、皮下組織と皮膚を細いワイヤーで縫合した。 無菌ドレッシングが適用されます。 8.サポーターに行く サポートは手術の1〜3か月後に行われました。 （1）まっすぐなサポート方法：首の皮膚のサポートの結び目を切り取り、ラインを引き出します。 口から直接喉頭鏡を挿入し、喉頭鉗子を使用してサポートを取り外します。 （2）シリコーンゴムTチューブ法：2つの血管クランプ、1つの血管クランプを分岐チューブに押し込み、Tチューブを押し上げて、分岐チューブの下に小さな隙間を表示します。隙間がない場合は、ナイフを使用して分岐チューブに小さな穴を開けます。切開、別の血管クランプを分岐パイプの下のスペースから挿入し、メインパイプの下部をクランプし、メインパイプの下部を押し込み、T字型パイプ全体を引き出します。 気管カニューレをすぐに置きます。 9.気管チューブを抜き取り、気管fを修復します 支持体を取り外した後、気管カニューレを2〜4週間ブロックしたが、呼吸困難は観察されず、気管カニューレを取り外し、気管fを修復した。 合併症 1.呼吸困難および喉頭気管血管形成術の患者は、手術後に呼吸困難になる場合があります。 2.切開出血は、吸引後に繰り返し血液を吸い出し、喉頭気管チューブの切開部に出血があることを示しています。 一般的な出血部位は、手術中の声門狭窄の狭窄であり、切開粘膜または筋肉の血液は乏しい。 出血を止めるために出血点を見つけるために切開部を開く必要があります。 3.誤って手術手順を確認してください5。 4.皮下気腫、喉頭気管f、切開創、縫合、穿刺、気道不良、または術後の激しい咳が皮下気腫を引き起こす可能性があります。 皮下気腫の場合、首の皮膚の縫合糸を外し、気道を遮らないようにし、鎮咳剤を投与することをお勧めします。 5.喉頭チューブの喉頭気管肉芽は、縫合部で肉芽が成長することがあります。 支持体の上部は滑らかではなく、磨耗して顆粒が成長する可能性があります。 大きな肉芽は気道を塞ぎ、新しい瘢痕狭窄を形成します。 一般的に、喉頭鏡、気管支鏡、または光ファイバー気管支鏡検査は、支持体を取り外した後に行う必要があります。 6.喉頭気管再狭窄吻合部狭窄、移植片感染壊死、吸収、拒絶、または変位などの重度の喉頭気管瘢痕狭窄は、多くの場合、1回の手術では成功しません。手術によって形成される気道が十分に大きくありません。 T字型のチューブ口は滑らかではなく、呼吸器粘膜に損傷を与え、新しい瘢痕狭窄などを形成し、手術を失敗させる再狭窄になる可能性があります。 7.再発性喉頭神経および傍気管組織の損傷は、特に甲状腺気管吻合および端々吻合の場合、深すぎます。 それが新鮮な傷害である場合、神経修復を行うことができます。 8.肺感染麻酔挿管エアバッグの漏れ、挿管周囲のガーゼ、下気道への血流、および手術後の十分な吸引が肺感染につながる可能性があります。 手術中は、血液が下に流れないように注意を払う必要があり、手術後の時間に浸り、気管に薬を落とし、抗生物質を全身に塗ります。