甲状腺形成術I型

甲状軟骨板の窓を開け、窓を開けて手術側の声帯を動かすことは、片側性の反回神経麻痺を治療するための重要な方法です。 早くも1915年、Payrは最初に甲状軟骨板に横U字型の切開を施して、前部に軟骨フラップを作り、軟骨フラップを内側に押して声帯を内側に動かしました。 しかし、軟骨皮弁の茎のために、内部運動は制限されており、促進されていません。 1942年、サイファートは新鮮な死体のcost軟骨から小さな軟骨片を切り取り、甲状腺軟骨I型（甲状軟骨形成術I型）は甲状腺軟骨開窓でした。 その後、この手順は国内外で広く使用され、良好な結果を達成しました。 一部の著者は手術にいくつかの改善を加えましたが、基本的な手術は変更されていません。 疾患の治療：喉頭外傷 徴候 甲状腺軟骨I型の手順は、甲状腺軟骨血管形成I型とも呼ばれます。主な適応症は次のとおりです。 1.片側性声帯麻痺。患側の声帯は中央またはアウトリーチの位置に固定され、患者は6か月間の発声訓練後に無効になります。 2.喉頭外傷または喉頭手術後の声門機能不全。 禁忌 1.発症から6か月以内の片側声帯麻痺。 2. 10歳未満の方。 3.対側には、麻痺のある人が同伴します。 4.声帯が傷ついたり硬くなったりして、悪い音がする。 術前の準備 1.手動圧縮テストでは、検査者は声帯の平面で甲状軟骨の翼の最初の1/3から中央の1/3を指して、いびきをかく患者の声を発声中の声帯の変化を観察します。分析と術後比較のために、声帯のビデオ変化を記録しました。 手圧テストにより音が改善され、術後の効果も良好です。 手圧テストの改善は、以下の要因に関連する可能性があります： 不適切な部品や不適切な力など、1つの手の圧力方法は間違っています。 2甲状軟骨の翼は石灰化されており、押すと内側に移動できません。 声帯の声帯の病理学的変化に起因する3つの声帯または声帯萎縮性病変; 4手圧テスト中の痛みによる不適切な音。 5音が鳴ると、声門が広すぎます。 手音テストが不十分なため、手術後の発声を改善するのは不十分な場合があります。 声帯の傷や硬直によって引き起こされる発声が悪い人にとっては、術後の効果は良くありません。 2. 0.5 mgのアトロピンと0.1 gのフェノバルビタールを手術の30分前に注射して、喉の分泌を抑え、患者を静かに保ちました。 手術手順 1.皮膚切開を設計する 麻酔の前に皮膚切開をマークします。 甲状軟骨の上部と甲状軟骨の下端はそれぞれ中央に印が付けられており、2点の中間点が切開面の点であり、手術側の点の水平線が皮膚切開線です。 2.皮膚を切り、甲状腺軟骨を露出させます 描かれた皮膚の切開部に沿って約4〜5 cmの皮膚と皮下組織を切り取り、切開部を引き離します。 首の正中静脈の結紮。 真ん中を垂直に切り、帯筋と結合組織を白線に沿って外側にはっきりと分離し、甲状腺軟骨の翼を露出させます。 手術用サイドバンドの筋肉を切断または部分的に切断して、フィールドを広くすることができます。 甲状軟骨は甲状軟骨の表面から分離され、環状軟骨の下縁が露出し、甲状軟骨の最初の2/3または3/4が露出します。 3.ウィンドウデザイン オスの窓の平均サイズは6 mm x 12 mmで、メスの窓は4 mm x 10 mmです。 甲状軟骨のノッチから甲状軟骨の下端まで、垂直の高さは前関節に相当し、この時点で声帯の上面と開窓の上部境界に相当する水平線が引かれます。甲状軟骨の正中線から5〜7 mmです。 4.ウィンドウを開く 若いまたは女性の患者は、鋭い刃を使用して窓を開けることができますが、内側の軟骨膜を切断しないように注意してください。 甲状腺軟骨の石灰化のある成人または男性の患者は、細かい電気ドリルで窓を開け、甲状腺軟骨の全厚の80％から90％を切断するのが最善であり、残りは小さな骨のみまたは小さなストリッパーで分離されます（図9.6.4.2.1.4 -5、9.6.4.2.1.4-6）。 手術中に声帯の出血や浮腫を避けるために内軟骨膜を傷つけないでください。 手術中に出血がある場合は、アドレナリンを染み込ませた綿球を使用して出血部位の出血を止めるか、トロンビンパウダー、止血コラーゲンまたはフィブリン糊で出血を止めることができます。 窓が開いた後、窓の軟骨が内側に押され、窓の軟骨の外側表面が甲状腺軟骨の内側に達するか、それを超えることができます。 抵抗が大きい場合、小さなストリッパーを使用して、開いた窓の内側の縁に沿って軟骨軟骨を2〜3 mm解放します。 5.ウィンドウシフトの最適な位置と深さを決定する 肩パッドを取り外して、患者を鳴りやすい位置に保ちます。 最適な音声ウィンドウ内の軟骨の位置を決定するために、患者の発声中に、ウィンドウ内の軟骨の異なる部分が異なる圧力で内側に押されます。 このとき、喉頭内の状態を観察するために、光ファイバー喉頭鏡を前鼻孔から挿入しました。 最適な内部変位位置は必ずしも甲状腺軟骨と平行ではなく、前部の一部がより深く移動し、後部の一部がより深く移動し、内部変位に従ってシリコンシートインプラントが準備されます。 6.ウィンドウの固定 インプラントはシリコンブロックまたは軟骨ブロックでできており、窓に埋め込まれて手術側の声帯を動かします。 シリカゲルブロックには、材料が入手しやすく、製造に便利であるという利点があるため、よく使用されます。 シリカゲルブロックの形状は2種類にできます。1つはシリカウェッジで、もう1つはシリコンプラグです。前者は移動しやすく、後者は比較的安定しています。 縫合糸のステッチは、4-0ナイロン糸で固定されました。 7.切開部を閉じます 発声が満足のいくものになった後、切開を層ごとに縫合し、切開に抗生物質を使用し、排液は行わず、圧力をしっかりと包帯しました。