複合アプローチ鼓膜形成術

外耳道の後壁を保護する乳様突起手術と鼓室形成術は、Jansen（1963）とSheehyによって、閉鎖技術または外耳道の後壁を保持する複合アプローチのtypanoplasty（CAT）としても知られています。 （1965）など。 CATの主な目的は、外耳道と溝構造を保持しながら、中耳と乳様突起の慢性炎症性病変と真珠腫を除去することです。 これには、左の開いた乳様突起腔を回避し、ほぼ標準サイズの中耳腔内の音響構造の再構築を促進するという利点があります。 病気の治療：真珠腫中耳炎結核性中耳炎 徴候 1.慢性真珠腫中耳炎および慢性中耳炎。 これは特に、洞および洞腔の入り口に侵入する上鼓膜ポケット状劣性真珠腫に適していますが、真珠腫の遠位側の乳様突起は十分に蒸発します。 2.耳管機能が良好です。 禁忌 1.耳管の不可逆的な閉塞。 2.急性上気道炎症があります。 3.高血圧、心臓病、糖尿病、凝固障害などの深刻な全身性疾患があります。 4.重度の感音難聴。 術前の準備 1.術前検査の結果に応じて、患者に手術の目的と簡単な手術手順を紹介します。 同時に、患者の理解と協力が得られるように、手術中の可能な状況と手術の予後を提案することができます。 2.手術前に耳と耳の毛を剃ります；後耳介アプローチまたは移植者としての側頭筋膜の除去のために、耳の皮膚の準備の範囲はそれに応じて広げられるべきです。 3.手術の1日前に、外耳道の軟骨部分から外耳道を取り外し、内耳道とスエードを取り外しました。 次に、3％のホウ酸エタノールまたは70％のエタノール綿棒で、外耳道の皮膚と耳介の外側を拭きます。 ただし、耳痛、鼓膜粘膜の反応性充血、および分泌の増加を避けるために、消毒薬が鼓膜腔に流入するのを防ぎます。 4.手術の1日前に全身抗生物質を適用しました。 成人は手術の1時間前に経口フェノバルビタール0.09gを投与されました。 5.外耳道の分泌物について細菌培養および薬剤感受性試験を実施します。 6.乳様突起のX線。乳様突起病変と乳様突起ガス化の程度を決定します。 手術手順 1.切開：耳の後に上部切開を行い、耳の後部の溝に沿って1.5-2.0 cmの円弧状の切開を行います。 2.耳介の付着部に向かって皮下組織を鋭く分離し、仙骨線と乳様突起先端の間の前側の前方にU字型の骨膜弁を作ります。 骨膜フラップは、骨膜ストリッパーで骨表面から剥離され、外耳道の開口部に送られました。 次に、外耳道の後壁を後部鼓膜修復の方法に従って切開し、外耳道の上部、下部、および後壁の皮膚をドラムリングの内側に分離します。 この時点で、露出した骨は仙骨線と仙骨根、乳様突起の先端に向かい、S字洞投影線に達し、外耳道の後壁に内側に達します。 3.切削ドリルを使用して、乳様突起皮質骨と乳様突起気室を取り除き、簡単な乳突切除を完了します。 外耳道後の骨壁は完全に保存されており、厚さは0.3 mmが望ましい。 4.小さなストリッパーで鼓膜の上部からファイバードラムリングを分離し、外耳道の鼓膜を前方に回して、アンビルジョイントを露出させます。 耳小骨連鎖が無傷の場合、上鼓膜病変が除去されたときにハンマーとアンビルが外れないようにフックでアンビル関節を分離し、上腕骨の脱臼または多動を引き起こします。 5.コレストシートや副鼻腔の入り口のコレストシートなどの病変を取り除いた後、アンビルの骨を見ることができます。 アンビルの長い脚は、真珠腫などの壊死性病変によって腐食されることがよくあります。 アンビルを取り外した後、上部鼓室を開いてハンマーの骨とその周囲の乳頭組織を露出させます。 外側の半規管によって表される乳頭間質上皮を剥がすとき、fの有無に注意を払い、それを着用しないでください。 istが形成されている場合は、切開の近くで筋膜を切ってfを閉じることができます。 6.上部鼓室真珠腫を除去するとき、病変の完全な除去を容易にするために、ハンマーネックを切断し、頭を取り外す必要があります。 病変を除去するには、鼓膜腱を保存してハンマーステムの正常な位置を維持する必要があります。その後、小さなダイヤモンドドリルを使用して、アンビルの短い脚の間の骨、鼓膜神経と顔面神経間の垂直線を削除し、顔面神経陰窩を明らかにします。後部鼓膜腔、顔面神経の水平断面および前庭窓の病変を取り除くため。 顔面神経真珠腫および扁平上皮の表面をきれいにするときは、骨欠損の有無に注意してください。 顔面神経管の欠損がある場合、上皮は、小さな皮で神経鞘の表面に沿って慎重に剥がされます。 中央と下の鼓室の間のすべての癒着と膜を完全に分離します。 7.中および上部鼓室腔、副鼻腔洞、乳様突起腔の病変を完全に取り除き、「鼓室形成術」の方法に従って移植床を準備し、残存骨に応じて耳小骨連鎖再建と鼓膜修復を行います。 鼓膜が欠落している場合、移植筋膜は、残存する鼓膜の上縁の内側表面を裏打ちしています。 鼓膜の穿孔が大きい場合、筋膜は残存する鼓膜と外耳道弁の内面を裏打ちしており、鼓膜は「植え付け」によって修復されます。 真珠腫の腐食のため、上耳壁にはより多くの骨欠損があり、軟骨片で修復できます。 筋膜および外耳道鼓膜は、移植された軟骨片の外側で覆われています。 耳小骨連鎖の再建は、第1段階で完了することができます。または、第2段階は半年後に実行できます。 副鼻腔洞陥入によって引き起こされる真珠腫は病変のために隠されており、鼓膜の上部は陥入しやすく、鼓室形成術では困難な病変です。 この病変に対する鼓室形成術の方法は、後部乳様突起および顔面神経陰窩経路を介して、耳神経軟骨ブロックを伴う、顔面神経陰窩、上腕骨、顔面神経、および鼓室洞を含む乳頭上皮を除去することです。鼓膜洞口を閉じる 具体的には、軟骨被膜のある長方形の軟骨ブロックを耳珠から取り出し、軟骨被膜のない側で刃を断続的に切断し、深さは反対側の軟骨被膜以下である。 軟骨コートの側面には張力があり、スコアリング側は凸面を形成します。 分離され持ち上げられた外耳道と鼓膜の皮膚は、中耳腔に送られ、前庭窓敷居と正円窓敷居の後ろに置かれ、鼓膜口を閉じます。 軟骨が置かれると、刻まれた表面はドラムスティックに面します。 後で、必要に応じて骨鎖の再建と鼓膜形成術を行う必要があります。 鼓膜腔の鼓膜口を封鎖するための閉塞軟骨の目的は、後下鼓膜収縮を防ぐことです。 8.手術腔を閉じます。移植した鼓膜と外耳道弁をゼラチンスポンジとヨードフォルムガーゼで固定します。 耳の後ろの切開から1 cmの小さな切開を行います。 それ以来、静脈内注入用の小さなプラスチックチューブが排水のために乳様突起腔に導入されました。 耳管機能が良好な場合、手術後2〜3日でチューブを取り外すことができ、耳管が機能不全である場合は、手術後3週間、排水と換気のためにチューブを置くことができます。 皮膚切開部を断続的に絹糸で縫合し、耳をガーゼ包帯で包みました。 合併症 1.鼓膜の仙骨陥入の移植：主な理由は次のとおりです。1上部ドラムの外壁が大きすぎ、硬い組織（骨片や軟骨片など）で修復されていません。 2中央の鼓膜腔と上部の鼓膜腔の間の通路は完全に開いていないため、上部の鼓膜腔は鼓膜腔と耳管を通して完全に換気することはできません。 2.真珠腫の再発：理由は次のとおりです。1上部ドラムの外壁欠損、鼓膜の上部四分円、および陥入嚢性真珠腫の形成。 2は病変を完全に除去できませんでした。 一般に、真珠腫の残存率は、成人よりも子供の方が速いと考えられています。 真珠腫の症状と再発の兆候は元の部位に関連しており、洞および乳様突起で再発した人は、鼓膜腔で再発した人よりも遅れていました。 初期段階で見つけるのは容易ではありませんが、これが一部の著者がそのような閉鎖手術を支持しない主な理由です。 一部の人々は、この手術後、脂肪腫の再発率が高く、中耳および乳様突起（CT）の画像を定期的に追跡する必要があると考えています。 3.顔面神経麻痺：顔面神経が損傷している場合、顔面神経陰窩の手術または鼓膜の顔面の鼓膜上皮の治療でより一般的です。 4. Losの喪失：術中の顔面神経陰窩の切開または半規管表面病変を除去する際の半規管の除去によって引き起こされる。