舌骨上頸部の解剖

口腔および顎顔面の悪性腫瘍の外科的治療。 頭頸部および口腔および顎顔面領域に発生する悪性腫瘍は、主にリンパ系を介した転移経路であり、最初に頸部リンパ節の転移として発現します。理想的ではありません。 頸部リンパ節郭清術は、頭頸部および口腔および顎顔面の悪性腫瘍を治療するために不可欠で効果的な方法です。 臨床的には、リンパ節郭清の範囲は、患者の全身および局所の状態と転移の有無の特定の分析および研究に従って決定されることがよくあります。 この名前は、顎下腺領域に限定されたリンパ郭清の範囲に基づいており、舌骨の上部は上舌側リンパ節郭清術と呼ばれています。手術は、肩甲骨上部の肩甲骨リンパ郭清の範囲に限定されています;すべての頸部リンパ節は完全頸部郭清術と呼ばれます。 頸部全摘術は片側頸部郭清術と呼ばれる片側に限定され、両側手術は両側頸部郭清術と呼ばれます（1回の手術または段階的手術に関係なく）。 頸部郭清と原発腫瘍の外科的切除が外科的切除である場合、それは根治手術と呼ばれます。 さらに、臨床的には、悪性度が高く、分化が不十分で、病気の急速な進行を伴う癌性腫瘍であり、たとえ転移が拡大したリンパ節が見つからなくても、頸部リンパ節郭清が行われます。この種の手術は選択的リンパ節切除と呼ばれます 逆に、臨床的に確認された、または頸部リンパ節転移が非常に疑われるリンパ節郭清は、頸部郭清術と呼ばれます。 病気の治療：唇がん、歯肉がん 徴候 上部リンパ切開の外科的適応の選択の原則は、頸部リンパドレナージの特徴とゾーニングに基づいています。 1.下唇扁平上皮がん。 2.前歯下部歯肉がん。 3. x窩の悪性腫瘍。 3つの悪性腫瘍はすべて、臨床段階の最初の段階、つまりTisN0M0、T1N0M0、T1N1M0の状態にある必要があります。 4.顎下腺混合腫瘍、この腫瘍は再発を避けるために重要な腫瘍であり、切除を拡大する必要があります。 5.頸部郭清に耐えられない口腔および顎顔面癌の症例。 上記の外科的適応の選択はまた、原発癌および初期症例の悪性度が低いことに限定されるべきであり、局所病変は大きくなく、手術は完全に除去することができます。 この手順は、上頸部の転移の可能性があり、患者の全身状態により広範囲の解剖ができない場合に臨床的に使用できます。 正中線より上にあり、対側性リンパ転移が疑われるか、確認された癌性部位の患者には、両側顆上リンパ節郭清術を実施する必要があります。 禁忌 1.がんの原発腫瘍を手術で完全に切除できない場合、または他の治療法で制御できない場合は、そのような制限の手術には適していません。 代わりに、包括的な治療と拡張された根治的治療の組み合わせが採用されるべきです。 2.リンパ節転移が舌上部領域を超えているため、頸部全摘術を検討する必要があります。 3.一般的な状態は悪く、この演算子を許容できません。 術前の準備 1.定期的な身体検査。 2.必要なアレルギー検査を行います。 3.皮膚の定期的な準備。 手術手順 切開 下顎の下端から1.5〜2 cmの位置で、顎の下の弧状切開を行い、腸骨稜の中央から始めて、下顎角と約6〜8 cmの胸鎖乳突の前縁で停止します。 皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切断します。 深部プラティスマの浅い鈍い表面、首の表面の深い筋膜は、下顎の下端まで上向きに切り離されます。 2.結紮、顎の外部および外部静脈の切断 咀muscle筋の最前部、下顎の下端、自由な外部および外部の静脈、結紮、切断。 顔面神経の下顎枝の表面は横断しているため、解放して保護した後に解放する必要があります。 首の浅い深い筋膜を下顎の下縁の下2cmの平面に沿って切断し、顎下領域と眼窩下領域の周囲の組織を切開しました。手術野の下部では、下顎の舌の筋肉と舌骨、および上舌の領域全体（顎下領域と脇の下の領域を含む）はすべて解放されています。 上から下へ、そして後ろから前へ、下顎腺と顎下リンパ節組織を下顎骨の内側から切開し、前方に引っ張って、上顎動脈の近位端を露出させました。これは二重結紮後に切断されました。 茎状突起の下顎靭帯が切断され、耳下腺が下顎下腺から分離されました。下顎角のレベルで切断された後、縫合糸は第2の腹筋の後腹部に縫合されました。プロセスでは、外頸静脈が結紮されて切断されます この時点で、舌骨の表面に舌下神経が走っていますが、その上には舌下神経があり、神経は顎下腺から適切に保護されている必要があります。 顎下腺の分泌枝への舌神経を切断します。 顎下腺管をきれいにした後、結紮し、カテーテルの端にできるだけ近い位置で切断します。 対側腹筋の前腹部まで前方に解剖し続け、舌骨上部の顎下腺、脂肪、リンパ節組織およびハニカム組織を除去します。 4.傷の治療 傷をすすぎ、出血を完全に止めます。 プラチスマ、皮下組織および皮膚は層状になっています。 ハーフチューブの排水を設定します。 傷は包帯で覆われ、その後、圧力包帯で覆われます。 合併症 1.顔面神経の下顎枝、舌神経および舌下神経の術中の偶発的損傷は、速やかにキスをし、手術後に神経栄養薬を投与する必要があります。 2.上顎外動脈の近位靭帯が緩んでいるため、一般に起こりにくい。 手術中に発生した場合は、すぐに押して出血を止め、骨折した端を見つけて結紮を再度取り付けます。