副腎褐色細胞腫の除去

過去には、副腎褐色細胞腫の簡単な要約は90:10腫瘍と呼ばれていました。つまり、副腎で成長する腫瘍の90％、副腎外の腫瘍の10％、片側性腫瘍の90％、両側性腫瘍の10％、および単一腫瘍です。 90％、複数の腫瘍が10％を占め、良性腫瘍が90％を占め、悪性腫瘍が10％を占めました。 ただし、過去20年間で、上記の比例関係は大きな変化を遂げています。 高度な診断技術の使用により、簡単に検出および診断されなかった副腎外腫瘍および両側性多発腫瘍の早期発見、無症候性腫瘍、家族性褐色細胞腫および多発性内分泌器官の早期診断発生率も大幅に増加しており、この罹患率の傾向は外科的治療において特別な注意を払う必要があります。 最新の診断技術を使用すると、副腎腫瘍の診断を見つけるのに困難はなく、手術前に手術部位を明確に定義できます。 カテコールアミンの増強のみを示したが、副腎に腫瘍が見つからなかった場合、病理は副腎髄質過形成として確認されました。 1976年、メイヨークリニックでの骨髄増殖性疾患患者19人の長期追跡と病理学的研究の後、ガーニーは、片側性または両側性のびまん性増殖が徐々に結節性増殖に発展し、その後直径1 cm以上になると考えていました。骨髄増殖性褐色細胞腫の前駆体である微小腺腫は不明です。 したがって、髄質増殖は副腎の褐色細胞腫として治療されるべきであり、外科的に治療されるべきです。 副腎髄質褐色細胞腫は、胚期の神経堤細胞の異常な発達によって引き起こされるため、褐色細胞腫は副腎または神経節細胞が豊富な体の他の部分に発生する可能性があります。 腎臓と副腎の周囲、腹部大動脈の両側と内臓の内臓の枝、例えば腹腔動脈の近く、腹部大動脈の分岐部にあるザッカーハンドルの腺、膀胱壁に入る尿管の端などで最も一般的です。胸部、縦隔、頭蓋内などの部位も時々見られます。 胚期の神経堤細胞の異常な発達により、褐色細胞腫が形成される一方で、他の内分泌腺細胞の発達が影響を受け、腫瘍により複雑化する場合があります。 甲状腺、副甲状腺、膵臓、下垂体は最も感受性の高い内分泌腺であり、病気のさまざまな器官に応じて、乳頭はI、II、III型に分類されます。 そのような複雑な発症現象は明らかに家族性遺伝に関連しており、胚神経堤細胞の分化と発達の障害の結果です。 病気の治療：副腎腫瘍 徴候 副腎褐色細胞腫の除去は以下に適しています： 診断の確定後、腫瘍の大きさに関係なく、病理学的性質は良性または悪性であり、以下のさまざまな状態のいずれかが手術の適応となります。 1.症状は典型的なものです。 生化学検査、薬物検査の結果は診断と一致しており、副腎にスペースを占める病変があります。 2.過去に症状はありませんでしたが、出産、麻酔、手術、外傷などの強い刺激の下で、重度の高血圧、不整脈、さらには原因不明のショック症候群が発生しました。スペース占有病変。 3.副甲状腺機能亢進症、膵島細胞腫瘍、下垂体腫瘍、多発性粘膜線維腫、および典型的な褐色細胞腫症状を伴う他の多発性内分泌腺腫を合併した甲状腺腫瘍がある場合、大静脈分画採血試験腎静脈面のカテコールアミン濃度が上昇し、薬物検査は診断に一致しており、副腎腫瘍は見られませんが、外科的に検査することができます。 4.褐色細胞腫の片側では、外科的切除後、身体の他の部分に見られる腫瘍などの典型的な症状があり、対側副腎または同側副腎、特に同側副腎に第2または第3の腫瘍の存在が考えられる家族歴は再び手術されるべきです。 5.摘出された褐色細胞腫の病理組織は悪性変化を示し、手術後に症状が再発したが、他の遠隔臓器には転移癌は認められず、局所再発が考慮された。 禁忌 以下の状況では、手術が中断されるか、手術に適さない場合があります。 1.悪性褐色細胞腫には、肝臓、肺、および遠隔脳転移の複数のがんがあり、原発がんは広範囲に浸潤して固定されており、外科的に切除することはできません。 2.疾患の経過はより長く、より深刻です。カテコールアミンによる心筋障害、不整脈、脳血管疾患。薬物療法は短期間に改善することなく中断できます。薬物は長期間ブロッカーまたは（および）阻害剤で治療できます。 3.アルファ遮断薬または（および）ベータ遮断薬で治療したが、血圧、脈拍、中心静脈圧などは依然として所望のレベルに達しませんでした。 症状に対する攻撃があり、治療を継続する必要があります。 4.他の手術や開腹術では、手術前に褐色細胞腫の症状が突然悪化します。静脈内にアルファ遮断薬を注入しても、血圧は一時的に制御できますが、維持できず、脈拍数は速くなります。 160 /分、120 /分を超える成人、不整脈のある人は、手術を停止し、明確に位置付けられ、手術の前に手術を行う必要があります。 術前の準備 術前の精神的ストレス、麻酔、および外科的刺激は、血圧の急激な上昇、不整脈の加速など、または褐色細胞腫による血管収縮を引き起こす可能性がありますこの物質により、全身の血管床が長時間収縮状態になり、血液量が減少します。腫瘍が除去されると、血管床は突然弛緩して拡張し、血液量がショックを起こすほど深刻に不足し、死に至ります。 術前の準備は、この病理学的変化を中心に行われます。 1.副腎エネルギーα遮断薬フェノキシベンザミンは、手術の1〜2週間前に日常的に使用し、1mg /（kg・d）または20〜60mgを3回に分けて、または200mlの塩溶液に溶解します2時間の点滴が終了しました。 3日以内に、血圧は正常に維持され、症状は消え、手術に適した条件を満たすために血液量が増加します。 この薬の有効時間は8〜12時間です。手術前に最後の投与時間を計算する必要があります。腫瘍を切除した後に腫瘍を切除する場合、降圧反応により2番目の腫瘍を見逃す可能性が考慮されます。 。 2.アルファ遮断薬を適用しながら、不十分な血液量を補うために十分な量のコロイド液または晶質を静脈内投与することができます。 下大静脈カテーテルを手術の1日前に挿入し、中心静脈圧を定期的に測定しました。 通常のレベルに達した後、液体の入力を開始し、注入速度を遅くし、手術後、手術日までの一般的な注入量が2000〜3000mlに達するまで静脈チャンネルを維持し続けます。 3.アルファ遮断薬の適用後に脈拍が加速されるか不整脈が発生する場合、β遮断薬に10〜40 mgを1日3回、または2〜3 mgを静脈内に追加すると、心拍数が低下します。最大120〜80回/分 4.術前留置カテーテル、抗生物質の定期的な適用、マルチビタミンのサプリメント。 5.手術後に血圧が突然低下した場合に備えて、異なる濃度の8〜64μg/ mlのノルエピネフリン注射を準備します。 手術手順 上腹部の腹部切開または横方向切開は、経腹部アプローチに最も適しています。両側副腎腺腫の除去を実行でき、横隔膜筋から骨盤腔までの骨盤神経節腫の他の部分、特に腹部大動脈の両側を検出できます。そして、各内臓血管の始まり。 大きな腫瘍は、胸部および腹部の切開と組み合わせることができます。 孤立性腺腫で完全な被膜がある場合は、良性腫瘍と判断され、腫瘍の発掘が可能です。 副腎の正常な部分は保持されます。 腫瘍が大きすぎる、多発性または腺腫の場合、副腎に疑わしい微小腺腫または結節性増殖がまだある場合、副腎の片側を切除します。 同側の腎臓を含む局所浸潤を伴う大きな腫瘍の場合、それは癌と判断でき、リンパ根治的切除は腎臓および周囲の罹患組織と一緒に実施できますが、胸部と腹部を組み合わせた切開経路がしばしば必要です。 腫瘍を摘出した後、血圧を一度下げてから再び血圧を上げた場合、または血圧が明らかでない場合、反対側の副腎または他の部分にまだ腫瘍があると判断され、摘出を続ける必要があります。 副腎の外科的探索または剥離では、血圧が24.0 / 18.7 kPa（180/140 mmHg）を超える場合、少量のフェノキシベンザミンまたは短時間作用性のアルファ遮断薬を静脈内投与するか、ニトロプルシドナトリウム（ニトロプルシド）を追加します。不整脈または頻脈の場合、ベータ遮断薬のプロプラノロールまたはリドカインを併用できます。 腫瘍が見つかったら、まず副腎静脈を固定して、大量の血管収縮剤が血液循環に流れ込まないようにするのが最善です。 腫瘍または副腎を摘出すると、手術前に血圧はまだ十分に準備されていますが、血圧はすぐに大幅に低下します。この時点で、注入または輸血の速度を加速できます。中心静脈圧に従って、適切な量のアドレナリンと鎧を注入できます。アドレナリン混合物。 副腎に腫瘍がない場合、腹腔内に副腎外腫瘍はなく、病理学的に骨髄増殖として確認されます。片側は副腎切除で治療され、両側は両側亜全切除または全切除を受けます。増殖副腎摘出術も同じです。 麻酔と術中治療は、腫瘍摘出と同じです。 合併症 胃腸の麻痺、鼓腸および感染。 手術後に糖尿病と高血糖が同時に消失しない場合は、術後の食事管理または投薬を継続する必要があります。 すべての患者は、手術後長い間フォローアップする必要があります。 血圧、カテコールアミンを観察します。 症状が再発する場合は、診断をすぐに確認する必要があります複数の腫瘍抑制または癌の転移と再発の場合、対応する治療が行われます。