副腎腺腫の切除

副腎腺腫病変は、腫瘍によるものであれ増殖によるものであれ、主にコルチゾールベースのホルモン産生の全身的変化によって特徴付けられます。 腫瘍である場合、疾患の経過は短く、急速に進行し、症状と徴候は典型的です;両側性過形成によって引き起こされる場合、疾患の経過はより長く、進行は遅いです。 下垂体腫瘍または異所性ACTH腫瘍によって引き起こされる副腎過形成の臨床的特徴は、いくつかの点で上記の2つのカテゴリーとは異なります。 クッシングが1932年に最初にこの病気を報告して以来、最初の20年で10例が診断されたが、これはまれと考えられている。 しかし、実際には、この病気は珍しくなく、認知の改善と診断手段の完全性と正確性により、中国の症例数は劇的に増加しました。 病因分析によると、両側性過形成は下垂体依存性コルチゾールによって決定されず、原因は約65％、副腎腺腫または癌が約20％を占め、異所性真皮プロゲステローマが約15％を占めました。 クラス1はより多くの副腎手術を必要とします;クラス2は副腎手術のみを行うことができます;クラス3は皮質過形成に続発する縦隔、骨盤臓器などの各標的臓器の手術範囲に属します切除後、それは自然に治まり、副腎手術の必要はありません。 腺腫は成人によく見られ、少数の少女にも見られますが、大きさは50g以下の無傷のカプセルを伴う固形腫瘍です。 両側性多発性微小腺腫は時折患者にのみ見られ、皮質にはさまざまなサイズの増殖性結節がいっぱいです。 0.2〜3.5cmの直径、両側副腎の体積が大幅に増加し、90gまでの重量があり、病変は腺腫と増殖の間にあるようです。 両側副腎の外科的治療は満足のいくものであり、その効果は腺腫と同じです。 病気の治療：副腎腫瘍 徴候 副腎腺腫切除は以下に適用されます： 副腎機能腫瘍によって引き起こされるクッシング症候群は、平均で約20％の10％から30％を占め、その中でも腺腫が主な原因であり、女性は女性、男性：男性は4〜5：1です。 外科的適応は、副腎腺腫の定性的診断と局在診断に依存しています。 1. 131I-19-ヨードコレステロールスキャンを含むさまざまな画像診断および放射性核種スキャンにより、腫瘍の周辺に見えるより完全な腫瘍被膜を伴う直径2cmを超える孤立性腫瘍が示された正常な副腎組織。 2.片側または両側の副腎は、複数の結節の増殖、いわゆる微小腺腫を示し、腺全体が著しく肥大しています。 3.画像診断および放射性核種スキャンでは副腎腫瘤は検出されなかったが、臨床症状および徴候が典型的であり、さまざまな内分泌生化学検査によりコルチゾールおよびその誘導体の有意な増加が示されたが、デキサメタゾン抑制検査メチラポン試験の反応はいずれも阻害の陽性結果を示さなかった。 ACTH刺激試験では、コルチコステロイド値の有意な増加は認められなかったため、まず下垂体および異所性向性のない他の臓器で副腎を調べる必要があります。 術前の準備 副腎腺腫からの過剰なコルチゾールの長期自律神経分泌により、ACTHの下垂体分泌の機能が阻害され、残留副腎または腫瘍由来副腎組織も代償性萎縮を受けて、手術の耐性を強化し、手術を防ぎます。腺腫の摘出後に起こる急激な生体内コルチゾール欠乏には、術前の適切な準備が必要です。 1.コルチゾン50 mgの酢酸を、手術の1〜2日前に1日4回与えます。 腫瘍を切除する前に、基本要件を維持するために100〜200 mgのヒドロコルチゾンを静脈内注入し、手順全体が完了するまで静脈内注入を続けます。 2.十分なカロリーを補給するか、十分なタンパク質を静脈から補給します。 3.体内のナトリウム保持の程度が異なるため、手術前に結晶溶液を補充する必要は通常ありません。 心臓が過負荷になっている場合は、必要に応じて透過性利尿薬を投与できます。 4.抗感染薬の従来のアプリケーション。 さまざまなビタミンを追加します。 手術手順 明確な片側の小さな腫瘍は、同側の背部または腰部の切開部を通過することができます。 位置診断は定かではないが、片側または両側の結節性増殖性微小腺腫症であり、上腹部のアーチ型の横切開を使用して、片側腫瘍を正常に除去し、対側副腎を探索することができる。 第一相の両側微小腺腫の完了に最適で、傍大動脈および骨盤腔の異所性真皮プロメラノーマの有無を検出することも可能です。 副腎は、背中の切開と腰の切開を通して取り除かれ、腹腔には入りません。 腹部切開後、腹腔に入った後、左右の副腎を別々に探索しました。 腹膜および腎周囲筋膜は、結腸の肝嚢の外側縁または結腸の脾臓に沿って切断することができます。結腸をひっくり返し、腎臓の上極を解放し、腎臓を押し下げて副腎を明らかにします。 左側では、副腎は、横行結腸の腹膜および膵臓の上端に到達することも、腸間膜を介して直接到達することもできます。 病変の左アドレナリンは、肝臓の左葉と胃の間の切開部を切り、胃を下に引っ張り、肝臓の左葉を上に引っ張ることによっても明らかにすることができます。 腺腫の場合は、完全なエンベロープがあります腺腫は、鈍的または鋭い方法で副腎から取り除くことができます指の挿入で腺腫カプセルと副腎の間に挿入することもできます結紮と腺腫に注意してください。血管。 過形成が発生した場合、副腎を左腎臓の上極から分離し、副腎を副腎の表面に沿って慎重に除去する必要があります。 解離が完了すると、腺腫または過形成腺を取り除くことができます。 右側では、胃と肝臓の間の靭帯が切断され、腹膜は十二指腸リングの上部横端で切断されます。 肝臓の右葉と胆嚢はガーゼパッドで保護されてから上に引っ張られます。胃と十二指腸はそれぞれ内側と下に引っ張られます、すなわち腎周囲脂肪が見えます。洗浄が行われた後、右腎臓が下に引っ張られます。右の副腎と腫瘍は、以前の方法で表示および削除できます。