腎周囲および肝下大静脈の大静脈腫瘍血栓の手術

下大静脈の腫瘍血栓の伸展長に応じて、以下の4種類に分類できます： 1末梢静脈型、腫瘍血栓は腎静脈開口部から2 cmを超えない。 2肝臓型の場合、腫瘍血栓は腎静脈開口部から2 cm以上上にありますが、3番目の肝下大静脈の下にあります。 3肝型後、腫瘍血栓は後下大静脈に到達したが、横隔膜の下にあった。 4膈上型、腫瘍血栓は横transverseを超え、時には右心房まで。 術前、大静脈腫瘍血栓の範囲はCTまたはMRIで決定できます。時には、食道超音波検査を受ける必要があります。腫瘍血栓の範囲を正確に決定できない患者は、順行性および逆行性下大静脈血管造影を受ける必要があります。 下大静脈腫瘍の腎細胞癌患者の予後は、腫瘍の病期、病理学的悪性度、局所リンパ節浸潤および遠隔転移、および手術中に腫瘍血栓が除去されるかどうかに依存し、腫瘍の長さと下大静脈の腫瘍の間に有意な関係はありません。 。 したがって、下大静脈腫瘍血栓を伴う腎癌患者は依然として積極的に治療することができます。 病気の治療：腎臓がんの禁忌 1.進行腫瘍の患者には、疾患があります。 2.深刻な出血傾向、血液疾患があります。 3.重度の心臓、肺、その他の臓器疾患の患者は手術に耐えられません。 4.複数の臓器の広範囲な移動。 術前の準備 1.腫瘍の体積が大きすぎる、または血液が放出され、手術前に腎動脈塞栓術を実行して、外科的切除のために腫瘍を縮小させ、術中出血を減らします。 2.大規模な腎胚腫瘍は、短期（2週間以内）の深層X線治療で治療されます。 3.大静脈がん坐剤、手術前にMRI検査を行い、必要に応じて食道超音波または大静脈血管造影により腫瘍血栓の範囲を判定し、腫瘍血栓および側副血行路の上下の境界を理解する。 4.術中浸漬創傷のためのマイトマイシン20mgの調製。 5.手術前に胃管とカテーテルを残します。 6.手術前にen腸をきれいにします。 7.血液を準備します。 8.血管縫合装置と血管縫合を準備します。 9.大静脈腫瘍の血栓切除を受ける必要がある患者は、中心静脈カニューレ挿入で治療されるべきです。 手術手順 1.切開は通常、正中線の切開からselected骨縁まで、臍から2〜4cmまで選択し、必要に応じて胸部関節切開を追加します。 2.腹腔に入り、上記のように後腹膜腔を露出させます。 腎動脈と尿管を結紮し、腎静脈を腎筋膜に接続し、腎静脈を腎静脈に接続し、塞栓の脱落を防ぐために腎静脈と大静脈を不必要に操作しないでください。 3.塞栓、結紮の近位および遠位大静脈を解放し、両側の腰静脈を切り離し、反対側の腎静脈を解放します。 腎静脈の周囲に閉塞のない塞栓。部分大静脈を心臓耳クランプで固定できます。閉塞を伴う肝下大静脈腫瘍血栓の場合、遠位および近位大静脈を完全に解放し、必要に応じて肝臓を結紮して切断する必要があります。尾葉は大静脈の3番目の肝小血管に入り、肝尾葉を穏やかに回転させて腫瘍血栓の上端にある大静脈を露出させ、効果的に制御します。 次に、遠位、近位大静脈および対側腎静脈を非侵襲性血管クランプで固定しました。 下大静脈壁を切開し、腫瘍血栓を除去し、大静脈内腔を蒸留水で繰り返し洗浄した。 腫瘍血栓の約20％が下大静脈壁に浸潤している可能性があり、大静脈壁浸潤の一部は大静脈壁切除の一部である可能性があり（切除および縫合後にチューブの直径が50％以上減少しない）、5-0の非損傷線で大静脈切開を縫合する。 大静脈切開部を縫合する前に、ガスを空にする必要があります。 4.右腎腫瘍血栓が大静脈壁に浸潤している場合、大静脈壁の部分切除により内腔が滑らかであることを確認できない場合（切除および縫合後のチューブの直径が50％以上減少した場合）、下大静脈区域切除分節性下大静脈切除。 対側性左腎静脈は副腎中心静脈開口部の近位端に結紮され、豊富な側副逆流のために左腎静脈回路を再構築する必要はありません。 大静脈癌を伴う左腎細胞癌の患者の場合、分節大静脈切除後の右腎静脈のリフローは保証されない場合があり、静脈回路を再建する必要があります。 脾臓および腎静脈シャント、in situ大静脈吻合、および腎異所性自家移植を使用できます。 しかし、大静脈腫瘍の血栓が完全に閉塞している場合、右腎は比較的豊富な側副血行路を確立している可能性があります。分節大静脈切除後、右腎静脈回路を再構築する必要はありませんが、手術中に右腎を観察する必要があります返血と尿量。 合併症 1.手術後、血液は主に小さな血管漏出が原因であり、術中血圧は低かった。 したがって、手術は慎重に行い、切断した小血管、特に腰静脈の遠位端を慎重に結紮する必要があります。 腫瘍の血管新生に注意してください。 2.乳び腹水は通常、全身性リンパ節郭清中に乳びプールのリンパ管に漏れます。 3.術後肺炎と無気肺は、しばしば長い切開によって引き起こされ、患者は呼吸によって制限されます。 手術後の深呼吸の促進に加えて、噴霧を行うことができます。 4.切開部感染症および切開部破裂は、全身状態が悪い場合によく起こります。 手術前に貧血および低タンパク血症を治療し、腹膜創傷にマイトマイシンを浸すと、腹壁切開を避け、術後の治療を強化する必要があります。 chy尿と膵臓の漏出が同時に起こる患者は、排水のために速やかに調査し、高非経口栄養を与えるべきです。 5.機能的腸閉塞は、腎窩創傷との結腸接触によって引き起こされ、それ自体で緩和することができます。必要に応じて、胃腸減圧を再開してper動から回復することができます。 回復時間が長い患者には、静脈内高栄養療法を行う必要があります。 6.分節大静脈切除後の腎不全、対側腎静脈還流障害が引き起こされた。 左腎不全は側副血行の確立とともに徐々に回復し、血液透析によって一時的に治療することができます。 右腎不全には、腎静脈還流のタイムリーな再構成が必要な場合があります。