副腎亜全摘出術

副腎過形成によって引き起こされるクッシング症候群の外科的治療はまだ完全に一貫しておらず、これは最終的な結論を下すことができないことに直接関係しています。 下垂体の病因によると、両側副腎皮質の増殖は下垂体依存性および続発性であると考えられており、60Coおよび深X線照射を含む下垂体放射線療法を実施する必要があります。 しかし、その効果は非常に期待はずれで、総有効率は20〜50％です（Richard、1979）。 以前の副腎摘出術または亜全切除の皮質過形成では、5〜10年の長期追跡調査の後、わずかな患者のみが下垂体腫瘍を示した。 剖検患者のグループでは、下垂体腫瘍の割合は10％と高かったが、皮質増殖の内分泌症状はなかった。 したがって、下垂体に基づく腫瘍の有無は、下垂体治療の適応症ではなく、副腎摘出術の絶対的な禁忌でもありません。 Dennis and Styneによって収集された小児クッシング症候群のグループでは、下垂体腫瘍の発見率は93％〜95％と高かった（1984）。 そのため、近年では、副腎過形成が下垂体治療として提唱されており、経蝶形骨微小腺切除は経蝶形骨顕微手術で行われています。良い結果が得られています（Tyrrell、Styne）が、そのような患者はクッシングにいます。結局のところ、いくつかの症候群があり、ほとんどの成人は依然として下垂体腫瘍のない副腎皮質過形成を持っているため、副腎摘出術は依然として皮質過形成を治療する現在の方法です。 リドルは1960年代に病因に従ってクッシング症候群を分割して以来、外科的治療の選択はより明確な概念を持ち始めました。すべて下垂体依存性および異所性真皮プロメラノーマに続発します。クッシング病と呼ばれる皮質過形成は、最初に下垂体腫瘍を治療し、異所性真皮前成長腫瘍を除去し、過形成副腎は処理されず、自己回復を待つはずです。 下垂体に依存せず、異所性皮膚腫を有さない皮質過形成はクッシング症候群と呼ばれ、副腎摘除術を受けます。 国内外の文献で報告されている症例の大規模なグループの中で、後者が主なものであり、各家族によって報告された副腎摘出の有効性も非常に勇気づけられます。 中国で収集されたデータと経験は、過形成により副腎摘出術を受けた患者のほとんどが臨床的に治癒したことを発見した。 原発腫瘍が発見されていないクッシング病など、外国での有効性は初期の頃と同様です。 視床下部、下垂体、または他の異所性器官または副腎自体の皮質過形成の原因は、過剰なコルチゾール、コルチゾールおよび他のホルモンの分泌による症状のためです。 副腎摘除術の後、周囲の影響は遮断され、病原体は除去され、さまざまな症状と兆候が徐々に消えます。 生命維持に必要なさまざまなコルチコステロイドが化学的に合成され、さまざまな臨床疾患の治療に広く使用されているため、副腎の外科的切除後、十分な補充療法を行って不十分な生理機能の欠陥を補うことができます。 したがって、副腎過形成の場合、副腎摘除術は有効性が高く、安全性が高く、合併症がほとんどなく、死亡率が極めて低い治療法であり、推奨される手順と考えられています。 病気の治療：副腎腫瘍 徴候 副腎小切除は以下に適用されます： 1.臨床症状、典型的な兆候、長期にわたる疾患、内分泌ホルモン検査、薬物検査はすべてクッシング症候群です。 2.あらゆる種類の画像検査は、両側副腎の拡大、変形、および下垂体腫瘍のないものとして示されます。 3.体の他の部分および関連器官には、疑わしい異所性真皮プロゲステローマはありません。 4.下垂体腫瘍は放射線で治療され、手術後でも症状を改善することはできず、コルチゾールの分泌を正常レベルに減らすことはできません。 禁忌 1.心臓、脳、肝臓、腎臓には重度の器質性疾患が伴います。 2.悪性腫瘍の後期にあるクッシング症候群の患者。 術前の準備 手術の寛容性を高め、腺の外科的切除後に起こる急速な生体内コルチゾール欠乏を防ぐために、適切な術前の準備が必要です。 1.コルチゾン50 mgの酢酸を、手術の1〜2日前に1日4回与えます。 副腎の亜全切除の途中で、基本的な要件を維持するためにヒドロペルダゾール100〜200mgを静注し、手術全体を継続します。 2.十分なカロリーを補給するか、十分なタンパク質を静脈から補給します。 3.体内のナトリウム保持の程度が異なるため、手術前に結晶溶液を補充する必要は通常ありません。 心臓が過負荷になっている場合は、必要に応じて透過性利尿薬を投与できます。 手術手順 手術は1段階で完了することも、両側で行うこともできます。 両側手術の最初の段階が完了したら、上腹部横切開または両側背部切開を使用できます。 腹部切開の家庭での使用は、腹腔内または骨盤腔内の副腎外腫瘍の可能性の大部分の術中調査です。 ステージを実施する場合、上腹部斜め切開を使用できます。 どちらを先に行うかは、副腎の形態に依存します。 過形成ボリュームが大きく、疑わしい小さな腺腫または結節性増殖側である場合、最初に側部手術が行われ、病理診断は過形成であり、反対側は延期されます。 1.選択した切開部で副腎を層に露出させて、副腎を露出させます。 2.副腎副腎の部分切除には、片側にフルカット、反対側に腺の3/4〜1/3、つまり両側の腺の総量の85％〜90％を含める必要があります。 、最小値を80％未満にすることはできません。 セクションの側面全体では、特別な兆候がない場合、手術の最初の段階で、左側が最初に実行され、中央および上部の3/4腺が除去され、副腎の副腎の下部1/4のみが保持されます。腺および副腎下動脈も同時に保存されました。 副腎のこの部分は解剖学的位置が低いため、血液の輸送は維持しやすく、症状が再発した場合は再手術を簡単に検出して切除できます。 副腎の中央部と上部を切除した後、保持された部分の色が観察され、明るい赤色であれば、血液循環は良好であると判断され、手術後も機能が維持されました。 傷には少量の出血があり、縫合や結紮をせずに出血を止めることができ、腺組織が破壊されます。 外科部門を空にする必要はありません。 腹膜を縫合し、内臓を再配置しました。 左副腎を摘出して保存し、右副腎を探索して摘出した。 右副腎静脈は短く、下大静脈に直接入ります。肝臓と胆嚢を外側と上方に引っ張る必要があります。開腹後、腹膜は十二指腸を内側と下方に引っ張り、腎臓の上極を解放して引き下げます。大静脈の後ろで、大静脈の外縁を上に向けて、副腎全体とその静脈と大静脈の接合部を露出させます。 非侵襲的な組織鉗子で腺の上部をつかみ、引き上げます。 分離により副腎静脈が明らかになり、絹糸を一度縫い付けた後、副腎静脈を切断し、右副腎を完全に除去した。 手術部位に明らかなにじみ出る血液がない場合は、ドレナージを露出したままにし、腹膜を閉じ、内臓をリセットし、腹部切開を層状に縫合します。