副腎摘出術

副腎過形成によって引き起こされるクッシング症候群の外科的治療はまだ完全に一貫しておらず、これは最終的な結論を下すことができないことに直接関係しています。 下垂体の病因によると、両側副腎皮質の増殖は下垂体依存性および続発性であると考えられており、60Coおよび深X線照射を含む下垂体放射線療法を実施する必要があります。 しかし、その効果は非常に期待はずれで、総有効率は20〜50％です（Richard、1979）。 以前の副腎摘出術または亜全切除の皮質過形成では、5〜10年の長期追跡調査の後、わずかな患者のみが下垂体腫瘍を示した。 剖検患者のグループでは、下垂体腫瘍の割合は10％と高かったが、皮質増殖の内分泌症状はなかった。 したがって、下垂体に基づく腫瘍の有無は、下垂体治療の適応症ではなく、副腎摘出術の絶対的な禁忌でもありません。 Dennis and Styneによって収集された小児クッシング症候群のグループでは、下垂体腫瘍の発見率は93％〜95％と高かった（1984）。 そのため、近年では、副腎過形成が下垂体治療として提唱されており、経蝶形骨微小腺切除は経蝶形骨顕微手術で行われています。良い結果が得られています（Tyrrell、Styne）が、そのような患者はクッシングにいます。結局のところ、いくつかの症候群があり、ほとんどの成人は依然として下垂体腫瘍のない副腎皮質過形成を持っているため、副腎摘出術は依然として皮質過形成を治療する現在の方法です。 リドルは1960年代に病因に従ってクッシング症候群を分割して以来、外科的治療の選択はより明確な概念を持ち始めました。すべて下垂体依存性および異所性真皮プロメラノーマに続発します。クッシング病と呼ばれる皮質過形成は、最初に下垂体腫瘍を治療し、異所性真皮前成長腫瘍を除去し、過形成副腎は処理されず、自己回復を待つはずです。 下垂体に依存せず、異所性皮膚腫を有さない皮質過形成はクッシング症候群と呼ばれ、副腎摘除術を受けます。 国内外の文献で報告されている症例の大規模なグループの中で、後者が主なものであり、各家族によって報告された副腎摘出の有効性も非常に勇気づけられます。 中国で収集されたデータと経験は、過形成により副腎摘出術を受けた患者のほとんどが臨床的に治癒したことを発見した。 原発腫瘍が発見されていないクッシング病など、外国での有効性は初期の頃と同様です。 視床下部、下垂体、または他の異所性器官または副腎自体の皮質過形成の原因は、過剰なコルチゾール、コルチゾールおよび他のホルモンの分泌による症状のためです。 副腎摘除術の後、周囲の影響は遮断され、病原体は除去され、さまざまな症状と兆候が徐々に消えます。 生命維持に必要なさまざまなコルチコステロイドが化学的に合成され、さまざまな臨床疾患の治療に広く使用されているため、副腎の外科的切除後、十分な補充療法を行って不十分な生理機能の欠陥を補うことができます。 したがって、副腎過形成の場合、副腎摘除術は有効性が高く、安全性が高く、合併症がほとんどなく、死亡率が極めて低い治療法であり、推奨される手順と考えられています。 病気の治療：副腎腫瘍 徴候 副腎摘出術は以下で利用可能です： 1.臨床症状、典型的な兆候、長期にわたる疾患、内分泌ホルモン検査、薬物検査はすべてクッシング症候群です。 2.あらゆる種類の画像検査は、両側副腎の拡大、変形、および下垂体腫瘍のないものとして示されます。 3.体の他の部分および関連器官には、疑わしい異所性真皮プロゲステローマはありません。 4.下垂体腫瘍は放射線で治療され、手術後でも症状を改善することはできず、コルチゾールの分泌を正常レベルに減らすことはできません。 5.さまざまな症状は非常に深刻であり、下垂体手術または下垂体手術の放射線療法の4〜8か月後に症状は改善せず、コルチコステロイドの分泌は正常レベルまで低下しませんでした。 6.過去において、副腎の亜全切除は、症状の再発率が約30％であり、保持された副腎が再拡張する可能性があるため、副腎を完全に切除することができます。 術前の準備 長期治療に効果のない患者の場合、一般的なクッシング症候群の術前準備に加えて、高血圧、糖尿病、神経症状が重くなります。高血圧の術前管理と血糖降下薬の適用、神経状態の改善を行う必要があります。 手術手順 上腹部横切開または両側背部切開を使用できます。 腹部切開の家庭での使用は、腹腔内または骨盤腔内の副腎外腫瘍の可能性の大部分の術中調査です。 1.選択した切開部で副腎を層に露出させて、副腎を露出させます。 2.副腎の全切除左副腎静脈は右側より長く、左腎静脈の中央部分の上端に合流します。これは、クランプ、切断、結紮が容易です。 分離すると、副腎と一般的な血管が明らかになり、副腎に出入りする血管を結紮して切断します。左副腎は完全に除去できます。 右副腎静脈は短く、下大静脈に直接入ります。肝臓と胆嚢を外側と上方に引っ張る必要があります。開腹後、腹膜は十二指腸を内側と下方に引っ張り、腎臓の上極は自由に引き下げられます。大静脈の後ろで、大静脈の外縁を上に向けて、副腎全体とその静脈と大静脈の接合部を露出させます。 非侵襲的な組織鉗子で腺の上部をつかみ、引き上げます。 分離により副腎静脈が明らかになり、絹糸を一度縫い付けた後、副腎静脈を切断し、右副腎を完全に除去した。 手術部位に明らかなにじみ出る血液がない場合は、ドレナージを露出したままにし、腹膜を閉じ、内臓をリセットし、腹部切開を層状に縫合します。