副腎自家組織移植

副腎全切除後のクッシング症候群におけるネルソンの置換を避けるために、ネルソンの予防は、1960年以来の自己副腎組織移植の実施によって引き起こされています（Hardy Drucker Franksson、1985）。この手法は少数の症例に適用されています。 ただし、この方法は副腎増殖の外科的切除プロセスでのみ使用でき、切断のために選択される副腎組織は正常な細胞形態構造でなければならず、範囲、制限時間、および条件は厳密に制限されています。 アジソン病や早期副腎摘出術などの病変による副腎機能の完全な喪失、または亜全切除後の症状の再発を伴う多くの患者には、自家移植の条件はありません。 この目的のため、1980年代初頭以来、中国は同種副腎移植を使用して外科的適応を拡大し始めました。 レシピエントのグループに対する長期的な治療効果の観察の後、移植された腺が生き残り、生理学的機能を持ち、治療効果が陽性であることを証明しました。 副腎同種移植の応用価値は、この臨床診療から事前に確立されました。 現在、副腎移植は2種類に分けることができます。1つは血管吻合を伴う真の同種移植片移植（同種移植）、もう1つは移植とも呼ばれますが、実際は自家副腎組織移植です。自動移植。 最近、副腎組織と血管の自家移植が試みられましたが、その臨床的価値はさらに調査され検証されていません。 Liddleは副腎過形成を1960年代にクッシング病（下垂体依存症）とクッシング症候群（または一次増殖と呼ばれることもある）に分けたため、外科的治療の選択はより明確になりました。 。 前者は、下垂体腫瘍または異所性皮膚プロゲステローマの放射線療法または外科的切除が先行し、増殖副腎は治療されず、自己回復を待機します。後者は、両側副腎全切除を受け、そのような患者に副腎自己組織移植が適用されます。 。 切除された副腎から非結節性増殖ゾーンを選択し、肉眼のほぼ正常な部分をスライスしました。手術は腹部切開の腹部筋肉に移植され、周囲の組織を介して皮質細胞が栄養を供給できるようにしました。ホルモンの自律分泌。 血管吻合のない組織が埋め込まれているため、「自己移植」と呼ぶ方が合理的です。 病気の治療：副腎腫瘍 徴候 副腎自己組織移植は以下に適しています： 1.両側副腎全摘を受けたクッシング症候群と診断された患者。 2.クッシング病と診断されたが、下垂体放射線療法または前葉腫瘍切除術（経蝶形骨顕微手術切除術を含む）後に症状は改善されず、副腎は依然として増殖し、完全切除術を受けた。 3.クッシング症候群の後、副腎亜全摘後、保持された副腎組織が再増殖し、症状が再発し、外科的に切除する必要があります。切除された組織の外観と量は植え付けの要件を満たします。相対的な適応のため。 禁忌 切除された副腎が増殖性結節で覆われており、副腎の外観が正常な組織領域で利用できない場合は、成長を余儀なくされるべきではありません。 それ以外の場合、インプラントは副腎外で増殖し続け、症状を再手術で除去する必要があります。 出血性または液化した腺組織も植え付けに利用できず、そのような組織は生存できません。 術前の準備 手術の寛容性を高め、腺の外科的切除後に起こる急速な生体内コルチゾール欠乏を防ぐために、適切な術前の準備が必要です。 1.コルチゾン50 mgの酢酸を、手術の1〜2日前に1日4回与えます。 副腎の亜全切除の途中で、基本的な要件を維持するためにヒドロペルダゾール100〜200mgを静注し、手術全体を継続します。 2.十分なカロリーを補給するか、十分なタンパク質を静脈から補給します。 3.体内のナトリウム保持の程度が異なるため、手術前に結晶溶液を補充する必要は通常ありません。 心臓が過負荷になっている場合は、必要に応じて透過性利尿薬を投与できます。 手術手順 1.副腎過形成の副腎摘出術による。 2.副腎から脂肪を周囲の脂肪とともに除去した後、腺全体の重量を量ります。 結節のない外観が選択され、正常な腺組織面積は約4gです。皮膚移植ナイフで1〜2mmのスライスに切り分け、4〜8°Cのコリン液またはリンゲル液で使用します。 3.腹部切開の腹直筋を選択し、筋肉層に副腎の移植を発掘します。 4.清潔なシートを腹直筋層の埋め込みに平らに埋め込み、開口部を縫合し、埋め込み組織を埋め込み、外側部分を除去せず、腹部切開の層を連続的に縫合する。 合併症 1.コルチゾールまたはフルオロヒドロコルチゾン100 mgを、手術当日1日1回、手術後24時間以内、8時間に1回継続的に注入します。 その後、一日の量は徐々に150 mg、125 mg、100 mgに減り、75 mgに維持されました。 感染症やその他の合併症の場合は、必要に応じて増量する必要があります。 臨床症状は、ホルモンの必要量を測定するための標準であり、症状は手術後に消失し、兆候は日々減少します。 投与量を75 mgに減らしても、まだホルモン欠乏症がない場合は、デキサメタゾンで維持され、その寿命維持はアジソン病の1日投与量と同じです。 2.副腎自家組織移植の6週間後、ホルモン欠乏の急性期の後、ホルモンを徐々に減少させることができ、血液、尿中皮質ホルモンおよび代謝物含有量、および血液ACTHプレーンを定期的に検出できます。 移植された皮質細胞が生き残り、ホルモンが自律的に分泌されていることを証明する病理生検または放射性核種スキャンの時点までに、ホルモン補充療法を完全に停止することができます。 ホルモン補充療法の移行期間の長さはさまざまであり、より多くの外国人症例の平均期間は31か月です。 ホルモン補充療法が無症候性であると、コルチゾールとその代謝物は低塩基価に達する可能性があり、インプラントは臨床的に生き残り、コルチゾールを分泌する機能を持つことができます。 病理学的生検または放射性核種スキャンにより、生細胞に内分泌顆粒が存在し、19ヨウ素コレステロールの食作用の機能があることが証明された場合、インプラント開発者は自家移植の成功を確認できます。 インプラントのホルモン分泌は、出生合理性の変動曲線を示さず、ACTHチャレンジテストでも陰性です。 これは、インプラントのホルモン分泌機能が上限に達したことを示しています。