イリザロフ脛骨延長術

イリザロフ膝蓋骨延長は、子供の手足を伸ばすために使用されます。 四肢の長さを伸ばすことは四肢の長さの不均等を修正する一般的な方法にすぎませんが、反対側の短縮と骨棘の遮断も四肢のバランスを達成するための効果的な方法ですが、後者は簡単に受け入れられません。 したがって、この章では四肢の延長に焦点を当てます。 先天性仙骨偽関節症、先天性四肢短縮、感染症や外傷による四肢短縮など、さまざまな理由で、四肢延長を使用して四肢短縮を解決できます。 Codivilla（1905）は、大腿骨の斜め骨切り術の方法を提案しました。Putti（1992）は、骨切り術の上端と下端のキルシュナー鋼線の延長を延長しました。 2本のキルシュナー鋼線はそれぞれ固定牽引用に挿入されており、牽引力を高め、鋼針の滑りを防ぎ、骨延長効果を改善し、1927年に上腕骨伸展を提案しました。 Bost（1956）は、傾斜した骨切り術と髄内釘で治療されました。 骨切り術の欠陥領域では、ウェスティン（1967）は骨膜ラッピング法を使用して延長の目的を達成しました。 現在、アボットは、上腕骨の上端および下端の経皮的切断、経皮骨穿孔、上腕骨の閉鎖、上腕骨骨切り術、およびkleを防止するための足関節固定など、上腕骨の拡張に基づくいくつかの改善された方法を開発しました。関節外反の変形など。 Anderson（1952）は、この方法には、軽度の軟組織損傷、骨膜の保持、および局所骨組織成長の促進という利点があると考えています。 四肢の伸長には、骨、筋肉、神経、血管などの組織の伸長と再生が含まれます。 四肢の伸長プロセスには多くの問題があり、ここでは下肢の骨延長の問題が強調されています。 1.手足の短縮と骨の成長と発達に影響する理由に応じて、骨の伸長に最適な時期を選択します。 成長と発達段階の正常な子供、下肢の骨の成長と発達の停止時間、少年は16歳、少女は14歳です。 Colemen（1967）は、8歳から12歳の子供が骨を伸ばすのに最適な時期であると考えています。 20歳を過ぎると、骨の治癒が遅いため、骨の伸びを慎重に考慮する必要があります。 2.下肢の長骨の成長率に応じて、骨の拡張部位が選択されます。 4歳から成長および発達までの正常な子供、下肢大腿骨は年2cm増加し、脛骨は年平均1.6cm増加しました。大腿骨の成長の70％は大腿骨の下端から、30％は近位大腿骨から、脛骨の成長の65％上腕骨の近位端から、35％は遠位radius骨から来ました。 したがって、大腿骨の延長は主に大腿骨の中央下部で行われますが、脛骨は主に脛骨の中央上部で選択されます。 大腿骨の伸展または脛骨の伸展は、四肢の長さの不均等を修正することができますが、原則として、大腿の短縮の場合は大腿骨の伸展を行う必要があります。 3.骨延長の長さの計算方法骨延長の期待される効果を達成するために、子供の成長と発達を包括的に考慮する必要があります。年齢は骨の延長の主要な要因です。子供の骨年齢を決定するには手首のX線フィルムを撮影する必要があります。 。 骨延長= [脛骨短縮長+（男性15.5 /女性14.5-手術時年齢）x 0.1] cm。 15.5と14.5は、男の子と女の子の下肢の成長が止まる平均年齢です。 4.現在、一般的に使用されている四肢伸展法は、単一の大腿骨伸展と、伸展速度に応じた毎日の伸展に分けることができます。 前者は長さが制限されており、血管神経損傷、長い骨治癒時間、さらには非治癒など、多くの合併症があります。 現在、毎日の伸展と毎日の伸展には多くの方法がありますが、主な違いは、骨切り術部位が使用される外部固定デバイス（伸展デバイス）と異なることです。 たとえば、ワーグナーは骨切り術用の拡張とカンチレバーエクステンダーを採用していますが、必要な長さに達すると、自家骨移植と内部固定が必要になります。DeBastianiは骨幹端骨切り術を選択し、片腕の外部固定具で固定します。毎日延長されます;イリザロフは、足根骨延長と骨幹端骨切り術、ならびに骨移植と内部固定のためにリング延長圧力システムを使用します。 脛骨を伸ばすためのIフレームの主なコンポーネントは、直径4cm、11cm、13cm、および16cmの半環状リングです。リングはIsilianフレームを形成し、両端はそれぞれ6角柱で接続されたグループを構成します;リングの2つのセットは、4つのリードネジまたはエクステンダー（延長または圧縮）で接続されます。ネジまたはエクステンダーが完了しました。 下肢には通常、直径1.5 mmと1.8 mmの2つのサイズのKワイヤが使用されます。 キルシュナー鋼線の中には、骨の伸長中に骨の外側に予想される応力に対抗するための「オリーブ」が付いているものがあります。 クレブスの骨や皮膚への異常な圧力を避けるために、Kirschnerワイヤーをさまざまな方法でリングに固定して、Kワイヤーを直線または曲げられない矢状面に保持する必要があります。 キルシュナー鋼線がリングの穴を通過する場合、中心穴のあるボルトで固定されます; K線が穴の側面から通過する場合、溝付きボルトで固定されます;キルシュナー針が円を通過する場合リングの上または下で、ワッシャーを使用してKワイヤーを曲げずに固定するか、延長プレートを使用して固定します。 延長プレートは、2番目のリングを交換するために若い子供によく使用されます。1本のKワイヤのみが必要ですが、隣接するリングのKワイヤと同じ方向ではありません。 延長板で固定されたこのようなキルシュナー鋼線は、「ダウンニードル」とも呼ばれます。 固定するときは、まずリングの一方の端にKワイヤを固定し、レンチを使用してボルトを固定し、別のレンチでナットを締めます。 そうしないと、ボルトがKワイヤを片側にねじります。 次に、テンションペンチを使用して、リングのもう一方の端からKワイヤに100〜130 kgの張力を加え、この張力を維持しながら、ナットを締めます。 各Kワイヤを締めた後、必要に応じてニードルテールを4 cmカットして、上記の操作を繰り返します。 針の尾をリングに向かって曲げます。 手術前に虹彩フレームを組み立てる必要があり、上部リングと下部リングは、上腕骨近位部より少し下、カルス遠位部より少し上に配置する必要があります。 リングは、2つのリングを平面に保つために接続するときに対称にする必要があります。 また、リングと皮膚の間の距離が水平な2本の指であることを確認します。 上部の5/8リングを使用して、膝の屈曲動作を確保できます。 上腕骨の両端に2つのリングが使用され、2つのリングは、キルシュナー鋼線の固定に影響を与えないように、2つの6面シリンダーで接続されています。 すべてのKワイヤを固定した後、リングの安定性を高めるために6面のシリンダーを追加します。 骨切り術の端の近くのリングのセットは、骨切り術の線が骨幹端にあることを保証するためにより近く、もう一方の端では、2つのリングはIフレーム全体の安定性を高めるために少し離れています。 手足の前面と背面の各リングにジョイントを配置し、各リングセットの6面シリンダーをジョイントの内側に配置して、クレブスを固定するためにリングの外側にさらに穴を開けます。針を使用するときに使用します。 次に、2つのネジまたはエクステンダーを使用して、リングの遠いセットと近いセットを接続します。 骨切り術が完了したら、2本の親ねじを取り外し、4本のねじを使用して2つのグループの内輪と外輪を接続します。 ふくらはぎの筋肉の分布については、脛骨の伸展中に前方への角形成と外反が生じることが予想されます。上記の状況を回避するために、2組のリングを平行に取り付けることはできませんが、近位グループを後方および外側に向ける必要があります5°傾けます。 この角度は、近位セットリングの親ねじに2セットのテーパーワッシャーを追加することで制御されます。このワッシャーは、どの方向でも7°の範囲で調整できます。近位のキルシュナー線では、脛骨の内側端が足根板に向かってわずかに偏っています。 骨切り術が完了した後、距離の2組のリングは互いに平行になるように調整されます。 このとき、5°の過補正があり、この角度は徐々に補正され、伸長プロセス中に直線になります。 このステップは上腕骨拡張のほとんどで不要であると考える学者もいますが、拡張中の角変形を修正するのに遅すぎることはありません。 病気の治療：脛骨結節性骨軟骨症 徴候 イリザロフ上腕骨拡張は以下に適しています： 1.短肢奇形の先天性または後天性便秘、四肢の短縮> 3cm。 2.手術に適した年齢は10〜12歳であり、足根プレートの拡張を使用する場合は、発達が成熟した時点、つまり骨年齢が約14歳のときに実施する必要があります。 3.下肢の股関節と膝関節が良好に機能し、筋力がグレードIVを超えるか、下肢が延長され、筋肉のバランスが条件付きで調整されます。 禁忌 1. 8歳未満の年齢。 2.手足が3cm未満または15cmを超えて短くなります。 3.下肢の筋力、術後の骨伸展、隣接する正常な筋肉の置換なし。 4.腰、膝、足首が不安定であるか、明らかな変形があります。 術前の準備 1.身長と下肢の長さの測定。 2.大腿骨および脛骨のX線フィルムの真の長さの測定。 3.下肢の長さが等しくない長さの合計を決定します。 4.手首のX線を撮影し、骨の年齢を調べます。 5.影響を受けた手足を上げて骨盤傾斜を調整し、骨延長に必要な長さを決定するために体幹と他の包括的な要因のバランスを取り、骨短縮変形の代償として骨延長の全長を0.5〜0.6cm増やします。 手術手順 1.通常は止血帯を使用せずに、患部を消毒して横たえます。 事前に組み立てられたIsetは、影響を受けた子牛を余分な目的の滅菌木製トレイを通して持ち上げることにより、下肢に配置されます。 2.針：まず、針に糸を通し、最も近いリングと最も遠いリングに固定し、シーソーのできるだけ近くに針を置きます。 これら2つは、外側から内側に、足根プレートに平行に、近位の足根プレートの少し下、遠位の足根プレートの少し上にオリーブの針で着用します（aおよびb）。 Istlerフレームを調整し、リングと皮膚の間のギャップを少なくとも2 cmに保ち、上記の2本の針をリングに固定します。 2組のリングを接続する親ねじは、脛骨の表面の前に直接、脛骨の前縁に平行に配置する必要があります。 次の2本の針は、上腕骨針と呼ばれ、オリーブのないキルシュナー鋼線を使用して外側から内側に針を刺しました。 近位端は上腕骨の小頭を通過するためのものです。総per骨神経はその後ろに位置するため、針は脛骨の内側に垂直に挿入する必要があります（c）。遠位端は上腕骨と上腕骨に同じ方向に挿入する必要がありますが、下腸骨靭帯への損傷を避けるために、近位グループの近位リング（d）に固定します。 次に、2本のKワイヤを脛骨の外側から内側の端まで外側から内側の端に通し、近位端と遠位端の遠位リングに固定します（e、f）。 最後の2本の針は、オリーブの針で内側から外側に移動し、中央の2つのリング（g、h）に固定されました。 8本の針（4本の近位針と4本の遠位針）をすべて固定した後、2セットのリングを接続している親ねじを取り外して、骨切り術の準備をしました。 3.骨切り術：Istlerテクニックは、皮質骨切り術を強調し、髄腔の構造と骨内膜の完全性を維持します。 大腿骨の伸展とは異なり、脛骨の伸展には近位上腕骨骨切り術を選択する必要があります。 腸骨稜の外縁で皮膚を縦に2 cm切断し、骨膜を縦に切断し、骨膜下の解剖で上腕骨の内側と外側を明らかにし、骨膜を板状のフックで開いた。 骨切り術は、近位グループの最も遠位のキルシュナーワイヤの1 cm下で行いました。前部皮質骨は最初に幅1 cmの骨ナイフで切断し、次に外側および内側皮質骨を幅0.5 cmの骨ナイフで連続して切断しました。 後部皮質骨の骨切り術は、髄内構造を損傷することなく完了できないため、後部骨切り術は骨切り術によってのみ実行できます。つまり、骨切り術は後部内側および後外側皮質骨切り術で挿入されます。は後部皮質骨の骨折を引き起こした。 骨切り術の完全性を確認するには、遠位側と近位側の2つのリングのグループを引っ張り、遠位のグループの外側のリングを確認する必要があります。 骨膜を縫合し、切開部を閉じます。 皮質骨切り術が髄腔内の血液供給を保護できるかどうかは、学界で議論の余地があります。さらに、骨切り術によって生成される後部皮質骨の骨折線は、針チャネルの片側につながり、固定の安定性に影響します。 。 したがって、片腕創外固定器拡張法で説明されている骨切り術の方法は、より簡単で簡単なようで、上記の合併症を回避し、骨の治癒に影響を与えないようです。 4.脛骨骨切り術：上腕骨の早期治癒を避けるために、上腕骨の真ん中の骨切り術は、脛骨の小さな部分を切り取ることが最善です。 5. 4つのネジまたはエクステンダーを使用して、2つのリングを近くと遠くに接続します。 合併症 Isilazは、イリザロフの世界的な整形外科手術への主要な貢献であり、整形外科で遭遇する多くの問題を解決できるルービックのような不思議な整形外科の組み合わせでもあります。 ただし、手足の拡張プロセス中に、多くの問題や合併症さえ発生します。 適切に処理されないと、拡張機能の効果に影響します。 Dror Paley（1990）は、拡張プロセス中に発生した問題を問題、障害、合併症にまとめ、具体的な解決策を提案しました。 次のように定義されます。 延長プロセスの問題：延長および固定中に発生する可能性があり、延長の終了前に非外科的方法によって完全に解決されます。 延長プロセスの障害：延長および固定中に発生する可能性があり、延長の終了前に外科的方法によって完全に解決されます。 合併症：局所的および全身的、術中および術後の合併症、すなわち延長の終了前に解決できない困難を含む。 小さな合併症と大きな合併症に分けられます。 1.筋拘縮：通常、延長による筋肉の緊張の増加によって引き起こされます。 屈筋と伸筋との間の筋力の不均衡により、筋肉の拘縮は、強い筋肉群の片側で、2つの関節にわたって発生する可能性があります。 たとえば、ふくらはぎ延長部のハムストリングスと大腿骨のハムストリングス。 さらに、キルシュナー鋼線が腱または筋膜を貫通すると、関節の可動性が妨げられます。 したがって、筋拘縮の予防は、肢の延長の治療の一部であり、主な予防対策には、理学療法、装具の使用、および関節間固定が含まれます。 理学療法の焦点は、受動的ストレッチングに関与する主要な筋肉群にあります。 これらの影響を受けた筋肉グループは通常2つの関節にまたがるので、筋肉の片方だけを描くだけでは不十分です。たとえば、ふくらはぎの上腕三頭筋の場合、まず膝関節を曲げて足首関節の背屈を最大にし、次に足首関節を背屈させて受動的にします。膝関節をまっすぐにします。 病気の子供たちは、毎日この運動を繰り返すよう奨励されるべきです。 積極的な練習と電気刺激が筋線維の再生に寄与することは現在明らかです;継続的な受動的な練習の役割はまだ確かではありません。 筋肉の拘縮を防ぐための鍵は、筋肉をできるだけ長く緊張させることです。臨床診療では、1日6時間未満のストレッチ運動は筋肉の拘縮を防ぐのに十分ではないことが示されています。練習。 したがって、Paley教授が使用する膝関節伸展および足首関節伸展装具などの装具の助けを借りるだけで、膝関節が完全に伸ばされ、足首関節が90°伸ばされます。 膝伸展装具は夜間、8〜12hにのみ使用され、足首関節伸展装具は1日を通して使用する必要があります。 筋緊張が低下するまで、装具は3〜4週間連続して使用する必要があります。 もう1つは、膝を積極的に曲げることができる動的な装具を使用することです。リラックスすると、装具は膝を徐々に伸ばします。 動的装具は、人間の生体力学とより一致しています。 脛骨がさらに長くなる場合（特に複葉機を伸ばす場合は6cmを超える場合）、足首関節をキルシュナーワイヤで固定することをお勧めします。イリザロフはneedle骨を固定するために針を使用します。ペイリー教授は2本の針を使用してkle骨を固定し、足首関節を維持します。背部延長は90°で、膝関節は膝関節をまっすぐに保つために使用されます。 筋肉が大幅に拘縮している場合、矯正治療に動的装具を使用できます。別の治療方法は、10mmを過度に伸ばし、15mmを圧縮し、最後に10mmを短くして軟部組織の緊張を軽減するという目的に到達することです 筋拘縮がまだ存在する場合は、関節に虹彩フレームを設置する必要があり、収縮セクションが収縮されます。収縮後にIsetが除去され、リハビリテーションが効果的でない場合、腱拡張が実行されます。 前の定義によれば、筋肉拘縮が非外科的治療によって解決される場合、それは延長の問題であり、延長の終了前に手術によって解決される場合、それは延長障害として分類されます;延長後に拘縮が持続する場合、非外科的治療は最終的に拘縮を克服し、軽度の合併症として分類されます。主な合併症は、腱の伸長または関節包の解放によって最終的に解決される筋肉拘縮です。 2.軸の変位：骨切り術の端が伸張プロセス中に徐々に移動する傾向は、骨の両側の筋肉の不均衡によるものです。 変位の方向は、異なる骨と異なる骨切り術平面に依存します。 大腿骨近位部の骨切り術、大腿骨は内反および前傾になりやすい;大腿骨遠位骨切り術、大腿骨は外反および前傾になりやすい;上腕骨近位骨切り術、上腕骨は外反および前傾になりやすい上腕骨の遠位radius骨、脛骨星は内反および前方角形成の傾向があります。 変位を引き起こすもう1つの要因は、Istlerの不安定性、Kirschnerワイヤーによる張力の損失、Kirschnerワイヤーの緩みなどの不安定性です。 最良の治療法は予防です。 Kワイヤは、予想される傾きと反対方向に5°〜10°傾けることができます。 上腕骨の近位端を例にとると、近位リングは高い内部低位置、高い前方位置、低い後方位置にある必要があります。 変位が早期に検出された場合（5°未満）、完全に修正できます。 つまり、変位が発生する側が過度に長くなります（たとえば、外側は1日5回、毎回0.25 mm延長され、内側は毎回0.25 mmだけ延長されます）。 変位が5°より大きい場合、ジョイントは延長ねじに追加されます;延長距離が大きい場合、骨の変位した端を引き戻すために余分なオリーブの針が必要です;骨切り術の近位端で前方角度を修正するためにドロップニードルを配置できます。 変位が非外科的治療によって解決される場合、それは拡張問題として分類されます;それが外科手術によって修正される場合、それは障害の拡張です;変位が治癒した場合、5°未満は軽度の合併症として分類され、5°よりも大きいとして分類されます主な合併症。 3.神経の損傷：手術後に発生する可能性があります、または拡張の開始後に発生する可能性があります。 外科医は、針の平面の構造に精通し、針によって直接引き起こされる神経損傷を避けるために、針を挿入する安全な領域を選択する必要があります。 針をトラバースするときは、穴を開ける前に針を骨に挿入し、骨の側面のみに穴を開けてから、キルシュナー鋼線をタップして反対側の軟部組織に刺します。 これの目的は、軟組織の回転時間を短縮し、神経の関与によって引き起こされる傷害の可能性を減らすことです。 速度をマスターする必要もあり、高速は局所的な明らかな機械的および熱的損傷を引き起こしやすく、針の直径も損傷に比例し、1.5〜1.8mmの滑らかな針はめったに神経損傷を引き起こしません。 また、麻酔科医は筋弛緩薬を使用しないでください。針の挿入中に神経が損傷した場合、それが制御する筋肉の収縮を観察できます。 術後の子供が頻繁に激しい痛みで目覚め、痛みが影響を受けたKワイヤの近くにあることを指摘している場合、金属物体でキルシュナー鋼線を打つと、burning熱感や鍼治療のような痛みなどの局所感覚異常が引き起こされます。キルシュナー鋼線が神経を傷つけたと判断できます。 キルシュナー鋼線が神経を傷つけていることが確認されたら（術中または術後）、それを除去する必要があります。 外科的処置中の神経学的損傷は、上腕骨骨切り術の骨接合部の直接損傷、脛骨骨切り術のワイヤーソーの直接損傷、および後部皮質骨折の骨梁手術によるより多くの牽引損傷から生じる場合もあります。 したがって、上腕骨の近位上腕骨では、上腕骨頭近くの総per骨神経の損傷を避けるために、遠位端を外側に回転させる必要があります。 延長プロセスによって引き起こされる神経損傷は非常にまれであり、神経損傷の初期兆候と症状の理解に焦点が当てられています。 病気の子供は、しばしば局所的な明らかな不快感を訴えます。最初の兆候は、皮膚アレルギーと痛みです。 痛みは、足首関節の前の痛みを反映する深部神経損傷などの反射性のものである場合があります。 次は筋力の低下であり、最後に筋肉麻痺です。 麻痺がタイムリーに処理されれば回避できます。 治療の焦点は、リハビリテーショントレーニング、特に関節機能トレーニングと四肢の重量負荷を増やすことです。同時に、延長を遅くするか、数日から1週間延長するのを止めなければなりません。 再び伸び始めると、前の伸びよりも0.25〜0.5 mm / d遅くなります。 筋力が低下するか、筋肉麻痺が発生すると、イスラーを圧迫し、神経損傷が回復することを期待する必要があります。 神経損傷が発生した後、特に固定針に関連​​している場合は、上腕骨頭面の一般的なper骨神経減圧など、対応する平面神経減圧を実行する必要があります。 手術によって引き起こされる神経損傷は、回復したかどうかに関係なく、合併症として分類されます。 延長プロセス中に発生する神経損傷は、治療回復後の長期にわたる問題です;神経減圧回復はプロセス障害を拡大することです;延長後に残る神経損傷は合併症です。 4.血管損傷：手術中の直接損傷と長期損傷に分けられます。 前者は、主に動静脈損傷のためのキルシュナー鋼線の挿入によって引き起こされますが、針の直径が小さいため、針挿入による血管損傷はほとんど発生しません。 手術中に血管損傷が発生した場合は、キルシュナー鋼線をすぐに取り外し、出血を止めるために停止する必要があります。 骨切り術も血管損傷を引き起こす可能性があり、例えば、上腕骨の骨切り術中に骨ナイフが動脈を損傷し、脛骨の骨切り術中に静脈が損傷する場合があります。 血管損傷が発生すると、通常、圧迫またはタンポナーデが停止します。 時折、血腫が形成され、骨筋膜コンパートメント症候群を引き起こすことがあります。 手術後にコンパートメント症候群が疑われる場合は、臨床検査と骨筋膜コンパートメント圧力測定を実施する必要があり、診断が下されると筋膜切開減圧が実施されます。 牽引痛の偽陽性が高いため（筋肉を通る針の固定のため）、圧力測定は非常に重要な診断方法です。 延長中の血管の損傷は、主に、延長が速すぎ、延長距離が長すぎる、特に後者が原因です。 治療は、延長を遅くし、さらに数日から1週間延長するのをやめることです。 むくみ：特に病気の子供が活発であるか、歩きすぎている場合は、延長中にむくみが生じます。 多くの場合、解決のために棚から取り出して数か月後に取られます。 血管損傷は、リモデリング中および延長中の両方で合併症として分類されます。 5.骨端の早期治癒：この状態は通常、不完全な骨切り術によって引き起こされ、骨切り術の開始時に骨切り術の終わりの延長がない。 また、術後の延長の開始が遅い（手術後の待機時間が長すぎる）ため、多数の仮骨が形成され、骨切り術終了の開口が妨げられます。 サインは、固定針がアーチに引き込まれ、弓の凸面が骨切り術の端に面していることです。 これは、角度または変位を修正するために、拡張中に発生することもあります。 特に大腿骨と脛骨の骨切り術の終わり。 治療は、治癒中の骨棘が破壊されるまで継続されます。 病気の子供は、骨が開かれると、非常に突然、痛みを感じたり、開く音が聞こえたり、聞こえたりすることを知らされなければなりません。 痛みを和らげるには、数ミリ圧縮し直す必要があります。 そうしないと、骨切り術の端が過度に分離し、治癒が遅れ、治癒しない可能性があります。 別の治療法は、麻酔下で回転式骨切り術を閉じることです。 骨切り術が失敗した場合、皮質骨切り術が行われます。 新しい骨が切断されると大量の出血が起こることに注意する必要がありますので、手術中は止血帯を使用することをお勧めします。 早期治癒は非外科的方法により解決され、長期の問題として分類されます;手術は長期の障害です;合併症は早期治癒が医師に長期の治療を放棄させる場合にのみ考慮されます。 6.治癒の遅れ：多くの要因が治癒の遅れにつながり、技術的要因と病気の子供に分けられます。 技術的要因には、骨切り術時の過度の外傷、最初の骨切り術の過度の分離、Iフレームの不安定性、速すぎる伸長が含まれます。 幼児因子には、感染症、栄養失調、代謝異常が含まれます。 治癒が遅れるリスクを減らすために、骨切り術中は骨膜と骨内膜の損傷を最小限に抑える必要があります。 アンカーの不安定性も治癒を遅らせる要因です。 長いギャップの骨端が縦方向および平行な成長ではなく、腱が成長し、骨端が不健康であることを示す場合、固定具の安定性と固定針の張力を確認して、固定具が強くしっかりしており、固定針が張力を維持していることを確認する必要があります。 栄養不良の病気の子供は骨の延長には適していない；低リン血症性くる病は新しい骨の形成を遅らせる。 治癒が遅れる原因が見つからない場合は、感染の可能性を考慮してください。 治癒の遅れは通常、X線フィルムで診断され、発見されたときに大きな欠陥があることがよくあります。 超音波検査は、初期段階で新しい骨の形成を検出できます。また、約2週間おきに新しい骨の形成を観察できます。これにより、治癒の遅延を早期に検出するための新しい診断ツールが提供されます。 治癒が遅れると、すぐに加圧（圧縮）してカルスの成長と成熟を刺激する必要があります。骨折した骨はその連続性を回復し、長くなり続けますが、伸びは遅くなります。 このプロセスは繰り返すことができます。 時折、この方法は成功せず（超音波は新しい骨の真ん中に嚢胞性変化を示します）、骨移植手術が必要です。 治癒の遅れは、非外科的方法によって治癒の問題に達します;キルシュナー鋼線を追加することで治癒する場合、それは長期の障害です;骨移植によって治癒する場合、それは合併症です。 7.針の問題：針と皮膚の間の活動、皮膚と骨の間の軟組織の量、使用する針の直径の3つの要因に関連しています。 針から皮膚および針から骨への動きを減らすために、針の十分な張力を維持することに焦点を当てています。また、皮膚に一定量の圧力をかけることは、針を安定させる手段、すなわち、針の目での市販のスポンジスポンジドレッシングおよび弾力性のあるクリップは、針の目の皮膚に圧力をかけます。また、フォームスポンジは、空気が針の目に入るのを防ぎ、スポンジに抗生物質を落とすこともできます。 針の問題は常に外側から内側へと進行し、軟部組織の腫脹から始まり、その後軟部組織感染が続き、最終的に骨髄炎を引き起こします。 針の赤みの場合、固定針の適切な張力を維持しながら局所抗生物質治療を適用できます。軟部組織感染が発生すると、針は切開および排液され、セファロスポリンなどの抗生物質が針の周囲に放射状に注入されます。 ほとんどの場合、針の感染は24時間以内に制御できます。 針の周りの抗生物質の代わりに、経口抗生物質も1週間使用できます。 頑固な感染症は関節に入り、針の周りに蜂巣炎を引き起こす可能性があり、治療のために固定針を取り外す必要があります。 針が取り外されてホルダーの安定性が影響を受ける場合、他の固定針の位置を変更する必要があります。 針の感染は、局所的な方法を使用したり、抗生物質を適用したり、固定された針を取り外したりすることにより、依然として長期にわたる問題です。固定された針を再挿入した場合、それは長期にわたる障害です。一度骨髄炎が発生すると、合併症になります。 8.再骨折：それらはすべて、除去された後の合併症です。 症状は、不完全な治癒、完全な骨折、または竹のような圧縮骨折に起因する軸方向の変位である場合があります。 それを防ぐ最善の方法は、ホルダーを取り外す前に、拡張領域の新しい骨の品質を慎重に評価することです。新しい骨は、周囲の骨組織との光透過領域がない場合、均一な密度、新しい皮質骨の兆候、固定フレームに到達する必要があります。 。 保有者を取得する際には、1つの原則を遵守する必要があります。つまり、1か月後に取得し、1日は取得しないことをお勧めします。 前述の再骨折はすべて合併症であり、1 cmの短い縮小と5°未満の角変形をもたらすものは軽度の合併症として分類され、上記の基準を超えると重大な合併症になります。 9.関節のこわばり：抗筋拘縮または骨の延長により関節表面の圧力が増加するため、後期の合併症でもあります。 ジョイントの剛性が疑われる場合、フィクスチャがジョイントを横断しない場合、コンポーネントはジョイント全体に追加され、ジョイント間で5mm延長されます。 すべての関節の硬直は合併症として分類され、膝の伸展と足首の伸展が15°失われます。これは、屈曲と足底の屈曲の損失よりも深刻です。