神経移植および神経移植

末梢神経損傷は、通常の状況でも戦時の状況でもよく見られます。 第二次世界大戦のいくつかの戦争被害統計によると、四肢の神経損傷は外傷の総数の10％を占めました。 銃器骨折では、約60％に神経損傷があります。 Omerは、ベトナムの戦場で末梢神経損傷を伴う上肢損傷患者の22％を報告しました。 通常、末梢神経損傷は、すべての外傷の約1.5％〜4％を占めます。 外科的適応の適切な把握と外科手術のタイミングは、外科的治療を行い、良好な結果を達成するための鍵です。 神経損傷後の修復のタイミングは非常に重要であり、原則として、早ければ早いほどよいが、時間は絶対的な要因ではなく、修復が遅れると特定の効果が得られます。 病気の治療：下肢神経損傷手神経損傷 徴候 神経移植と神経伝達は以下に適しています： 1.神経欠損が大きすぎるため、欠損を克服する方法を使用してエンドツーエンドの吻合を達成することはできません。 2.隣接する関節の損傷を伴う神経の欠陥は強いか、限られているため、欠陥を克服することはできません。 神経欠損が大きすぎる場合、自由神経と屈曲関節の方法はまだ緊張のない吻合に到達することができません。神経転移または自家神経移植を考慮する必要があります。そうでなければ、緊張が大きすぎるか、過度に屈曲し、手術後に縫合糸が簡単に分離されますまたは、損傷、または虚血性壊死、神経線維組織の増殖によって引き起こされる過度のけん引により、神経機能の回復に影響を与える可能性があります。 手術手順 神経伝達 手の負傷後、残った神経は他の指の神経損傷を修復するために使用できます。 損傷および欠損の異なる面での正中神経と尺骨神経などの上肢では、神経移植片を修復して2つの神経を修復する必要がありますが、欠損が大きすぎると、2つの神経を同時に修復することができず、長い尺骨神経を近位セグメントに転送できます。正中神経は、正中神経の機能を回復するために遠位に縫合されます。 2.神経移植 神経移植では、指の神経や他の大きな神経を修復するために自家の二次皮膚神経が使用されます。一般的には、腹神経、伏在神経、前腕の内側皮膚神経、外側大腿皮膚神経、およびradial骨神経の浅枝が使用されます。 最も一般的に使用されるのは腹神経です。 上記の神経はすべて直径約2〜3 mmです。 移植には長さ20〜40 cmの神経を使用することができます。 しかし、手の過度のしびれを避けるために、同側の仙骨神経の浅枝で尺骨神経を修復することはできません。 いくつかの大きな神経が同時に損傷した場合、そのうちの1つを使用して他の重要な神経を修復できます。 たとえば、上腕が損傷している場合、正中、尺骨、足首、および筋皮神経に大きな欠陥があります。対側吻合を実行できない場合は、尺骨神経を使用して正中、筋皮、横隔神経を修復できます。 前腕の正中神経と尺骨神経に大きな欠陥があり、対側吻合として使用できない場合、尺骨神経移植片を使用して正中神経を修復できます。 下肢では、坐骨神経欠損が大きすぎて修復できない場合、横隔神経を総仙骨神経から分離することができ、横隔神経は総per骨神経移植によって修復することができます。 神経移植にはいくつかの方法があり、特定の条件に従って選択することができます。 （1）一本鎖無神経移植法：移植に使用される神経は、修復される神経の厚さに近い。 指神経が皮膚神経または残存指神経によって修復される場合、神経外膜縫合法を使用して、移植された神経と修復神経の外膜を縫合できます。移植神経の長さは、修復される神経欠損の長さよりもわずかに長くなければなりません縫合糸に張力はありません。 （2）ケーブル型無神経移植法：移植に使用する神経が細い場合、欠損した神経を修復するために複数の皮膚神経を組み合わせる必要があります。 修復する場合、移植された神経は最初に複数のセグメントに切断され、厚さが影響を受ける神経に近くなるように心外膜が縫合され、修復される神経と縫合されます。 （3）神経束間の移植：手術用顕微鏡下で実施。 操作のテクニックは、神経束縫合のテクニックと同じです。 まず、神経の両端の外膜を1〜2 cm切除し、対応する神経束を分離し、神経束の瘢痕組織を正常な部分に除去してから、移植した神経束を対応する神経束の間に配置して束を作ります。ステッチ。 （4）神経茎移植：薄い神経移植後、一般的に神経壊死を引き起こしません。 移植に大きな神経が使用される場合、神経の自由部分の虚血により神経中心壊死がしばしば起こり、その結果束の間の瘢痕が生じ、効果に影響を及ぼします。 正中神経と尺骨神経が同時に壊れた場合、欠損は大きすぎて修復できず、正中神経は尺骨神経で修復できます。 正中神経と尺骨神経の近位部分を除去し、端から端まで吻合を行った。尺骨神経を近位で切断し、血管を可能な限り保持した。6週間後、遊離尺骨神経を正中神経の遠位部分に縫合した。 （5）血管茎を用いた無料血管移植：自由移植のための小伏在静脈を伴うural腹神経の複数回使用。 小伏在静脈は修復神経に隣接するよく知られている動脈に吻合されており、移植された部分の神経は血液供給を得ることができ、これは神経再生に有益です。