肝細胞癌に対する経皮的肝穿刺高周波熱凝固術

経皮経肝高周波熱凝固を伴う肝細胞癌は、肝臓癌の焼therapy療法です。 RF機器：米国PTCのRF2000タイプRFトランスミッター、RF電極針は、米国RTCの多極特殊針針プリンターLe VeenTMシリーズ、クラスター化放射状針グループ（10電極、図1.10.8.1-1直径は2.5 cm、3 cm、3.5 cm、長さは10 cm、15 cm、20 cmです。 病気の治療：肝臓がん 徴候 1.腫瘍が肝臓の中心部に位置し、肺門部が手術を困難にし、効能が低いため、5cm未満、特に3cm未満、外科的適応または原発性肝癌なし。 2.再発が困難な小さな肝がんの外科的切除。 3.原発腫瘍で治癒した二次性の小さな肝臓がん。腫瘍の数は5未満です。 4.外科的適応のない大規模な肝癌の場合、最初に肝動脈化学塞栓療法を実施し、次にPRFAを実施する必要があります。 5.肝機能はChild-Pugh AまたはBであり、腹水はありません。 術前の準備 術前検査 まず、患者の病歴と包括的な身体検査について問い合わせる必要があります。特に、高血圧、心臓病、肺気腫、糖尿病、上部消化管静脈瘤からの出血、腹部手術の履歴の有無に注意する必要があります。 手術前に行われる定期検査：血液、尿、糞便検査、肝機能、腎機能、血糖、電解質、プロトロンビン時間、B型肝炎およびC型肝炎の血清マーカー、腫瘍マーカー（胎児タンパク質）、胸部X線、心電図、胃鏡または上部消化管バリウムミール、CTまたはMRI。 外科医は、手術前にB超音波を個人的に観察して、腫瘍の大きさ、数、位置、特に肝臓の重要な血管との関係を理解する必要があります。病変の大きさと位置に応じて、病変範囲に応じて針経路を検討します。 、セグメンテーション処理。 このようにして、診断をより明確に定義し、患者の全身状態と外科的寛容を正確に推定することができます。外科的適応、麻酔、熱凝固範囲の制御、外科的合併症の予防を考慮する上で重要な臨床的意義があります。 2.術前治療 術前検査によると、積極的かつ標的を絞った治療は、手術前の短時間で行われます。 1は、ビタミンK11の投与などの血液凝固機能を改善し、プロトロンビン時間とコントラストの術前検査が3秒以下になるようにします。 プロトロンビン時間は肝機能と凝固機能の重要な指標であるためです。 現在、中国の肝悪性腫瘍のほとんどは原発性肝癌であり、肝硬変の程度はさまざまです。凝固機能障害の程度はさまざまです。したがって、手術前と手術後の患者の凝固機能を改善する必要があります。可能な内部出血を防ぐための凝固機能。 2は、肝機能がChild-Pugh Bグレードより低くならないように、肝機能が悪い患者のために肝保護機能を改善し、肝保護治療を強化する必要があります。 3黄undの患者には、総ビリルビンが35μmol/ L未満になるように肝臓および胆汁分泌促進治療を行う必要があります。 閉塞性黄undの場合、二次胆管閉塞がある場合、胆管にドレナージを行うことができ、黄undは緩和され、PRFAが投与されます。 腹水の患者の治療のための4。 RF針の外径は約2.2cmなので、腹水がある場合、穿刺後に残ったピンホールには腹壁と肝臓の間に出血がありません。 したがって、利尿は、肝臓の保護の強化と血漿アルブミンタンパク質の増加に基づいて促進され、腹水が治まるようにする必要があります。 3.基本的な麻酔 高周波熱凝固により生じる高温のため、肝嚢および肝内迷走神経刺激によって引き起こされる迷走神経反射は、心拍数の低下、不整脈、血圧低下、重度の死を引き起こす可能性があるため、手術前にアトロピンまたは山を与えることができます。スコポラミンは迷走神経反射を防ぎます。 手術前に皮下ルーチン1ml（モルヒネ10mg、アトロピン0.5mgを含む）を投与しました。アトロピンは迷走神経反射を防ぎ、モルヒネは痛みを和らげます。 ただし、アトロピン禁忌の患者は禁止する必要があります。 手術手順 1.すべての治療手順は、厳密な無菌手順の下で実行する必要があります。 2.電極板を患者の腰に取り付け、電極リードを接続します。 3.胸部および腹部の手術野の従来の消毒。 4.穿刺点の皮膚を約2mmに切断し、B超音波またはCTの指導の下で、RF電極針を腫瘍に突き刺し、腫瘍サイズに応じて電極を解放して無線周波数を開きます。 初期電力は30〜50W（リリース電極のサイズに応じて決定）であり、その後、1分ごとに10W増加し、インピーダンスが300Ωを超えるまでRF電力が自動的に10Wを下回るまで、90Wまで徐々に増加します。 10個の電極先端部間の不完全な熱凝固を避けるために、凝固壊死性漏出領域が現れ、電極はその場で引き込まれますが、RF針は引き出されず、わずかな角度回転し、前と同じように1または2を繰り返すことができます腫瘍の不完全な熱凝固を最小限に抑えるため。 5.異なるサイズの腫瘍に対する異なる熱凝固法 （1）腫瘍が2 cm未満の場合、高周波電極は病変の中心に刺鍼して電極を解放し、配置された電極の外径は腫瘍のサイズに依存します。 例えば、重度の肝硬変の患者は約2 cmの肝細胞癌の海綿静脈に付着しており、高周波針は腫瘍の中心を直接貫通して電極を解放し、電極は約2 cmです。 （2）病変が約3 cmの場合、高周波電極は病変の中心付近に刺鍼し、電極を解放します。insitu熱凝固が2〜3回行われると、高周波針が1 cm引き抜かれ、前と同じように治療が繰り返されます。 このようにして、約５ｃｍの直径を有する球状組織を凝固および壊死させることができ、凝固および壊死の範囲は、腫瘍を治癒する目的を達成するために腫瘍の縁を約１ｃｍ越え得る。 たとえば、肝機能が正常な患者では、右肝葉の中心に約3 cmの肝細胞癌があります。治療の1か月後、アルファフェトプロテインは手術前の49μg/ Lから正常に低下し、2か月後に通常の作業が行われました。 （3）約5 cmの腫瘍の場合、患者の肝機能に応じて肝動脈化学塞栓療法を行うことができます。一方では、腫瘍壊死が軽減される場合がありますが、他方では、腫瘍血管が塞栓されて腫瘍の血流が減少し、熱が奪われて熱凝固が拡大します。範囲。 （4）5 cmを超える腫瘍の場合：高周波熱凝固は、経カテーテル動脈化学塞栓療法と組み合わせることができます。 腫瘍の大きさに応じて、上部、下部、または左右のセグメントに分割することができ、上部、中間、下部または左、中間、および右側のセグメントに分割して、2回または3回の熱凝固を行うこともできます。 各治療では、腫瘍のサイズに応じて、複数の高周波針を同時に腫瘍の異なる部分に事前に打ち込むことができます。これにより、熱凝固後のB超音波がエコーを増加させ、他の腫瘍への高周波針の穿刺に影響を及ぼすのを防ぐことができます。 RF針は、最初に腫瘍の縁近くの底部に突き刺さり、徐々に上部に向かって固化します（腫瘍に近い肝臓組織の凝固部分）。 これは、腫瘍の活動部分が主に端にあるため、腫瘍付近の肝臓組織の小さな部分を殺し、腫瘍の血液供給を遮断し、腫瘍の転移を防ぐことができます。 治療中に発生するガスは超音波画像に影響を与えるため、各手術は病変の一部にのみ向けることができ、大きな腫瘍はセグメント化して部分的に凝固させる必要があります。 3次元の熱凝縮漏出領域が発生する可能性があるため、5 cmを超える腫瘍は複数回熱凝固できますが、多くの場合、腫瘍を完全に完全に凝固解除することはできません。 理論的には、身体への腫瘍負荷の影響は軽減できますが、大量の腫瘍組織と正常な肝組織の熱凝固によって生じる壊死組織も身体に悪影響を及ぼし、その臨床効果はさらに研究する必要があります。 したがって、腫瘍が5cmを超える場合、ラジオ波熱凝固療法は、好ましい方法ではなく、他の治療法と組み合わせて使用​​する必要があります。 現在熱凝固に使用されているRF電極の最大直径は約5 cmであるため、異なるサイズの腫瘍に対する上記の熱凝固法が提案されています。電熱技術が将来さらに改善されれば、単一の熱凝固の範囲がさらに拡大し、異なるサイズの腫瘍に対する熱凝固法も変わります。 合併症 1.術中合併症の予防と治療 （1）迷走神経反射：肝臓のカプセルによって発生する高周波熱と迷走神経反射による肝内迷走神経刺激により、心拍数の低下、不整脈、血圧低下、重度の場合は死に至る可能性があるため、手術前にアトロピンを投与できます0.5 mgまたは10 mgのアニソダミンは、迷走神経反射を防ぎます。 手術中に心拍数、心拍数、血圧、酸素飽和度を動的に監視します。 術中の心拍数の低下、不整脈、血圧低下が迷走神経反射のために考慮される必要がある場合、アトロピンまたはアニソダミン治療を行うことができます。 （2）肝内および肝外胆管の損傷：腫瘍の完全な熱凝固を達成するために、熱凝固の範囲は腫瘍の境界を超えると予想されるが、周囲の組織を損傷しやすい。 肝臓の場合、より大きな胆管を傷つけないようにする必要があります胆汁の流量が遅いため、熱をすばやく奪うことができず、無線周波数によって発生した高温が胆管を損傷しやすくなります。 最初の肺門部にある小さな肝臓がんの場合、熱凝固の範囲は大きすぎてはいけません。 （3）肝周囲腔の損傷：腹部手術または画像検査の既往があり、腫瘍が周囲の腔に浸潤していることがわかった場合、高周波熱凝固療法は慎重である必要があり、腫瘍を完全に治癒して損傷を与えることは不可能です。デバイスは、内部または外部の麻痺などの深刻な合併症を引き起こします。 （4）内出血：肝臓の表面に近い、または肝臓から突出している肝臓腫瘍の場合、腫瘍の表面の腫瘍は血管が豊富であり、出血すると出血を止めるのは簡単ではありません。 したがって、穿刺は腫瘍の表面から突き抜けてはならず、腫瘍のない肝臓組織から腫瘍組織に侵入する必要があります。 血小板が30 x 109 / L未満の患者では、少量の血小板を術中注入とみなすことができます。 穿刺部位での出血を避けるために、ラジオ波焼before術の前に、1単位の静脈内注射と1単位の筋肉内注射が定期的に行われ、治療後、腹部腹部と腹部腹部が圧迫されました。 2.術後合併症の予防と治療 （1）内出血：手術後6時間の血圧と脈拍の定期的なモニタリング、30 x 109 / L未満の血小板、プロトロンビン時間の延長、および凝固機能の低下については、術後の血液凝固促進薬の適用を注意深く観察する必要があります腹部の兆候の変化。 （2）気胸：手術中、B超音波ガイド下の穿刺針は可能な限り胸部に刺入しないようにします。手術後、呼吸が安定しているかどうかを観察します。肺圧迫が30％を超えるか、呼吸が明らかな場合は、穿刺をすぐに行い、緊張性気胸が見つかった場合は、胸部閉鎖ドレナージをすぐに行います。 （3）肝膿瘍：手術の5日後、特に糖尿病、特に抗感染症にかかりやすい人のために、広域抗生物質を定期的に投与します。 肝膿瘍が見つかった場合は、膿瘍を穿刺し、抗生物質を使用して膿瘍を洗い流し、細菌培養および薬物感受性試験の結果と組み合わせて、敏感な抗生物質を投与します。 （4）中空器官への損傷：中空器官への損傷は、内部漏れまたは漏れが発生する可能性があります。 腹部臓器の手術歴がある人は、手術中に中空臓器に付着する嚢下腫瘍の過剰な被覆を避けることができます。 損傷した臓器の内部漏れまたは漏れがある場合、胃腸減圧術、高静脈栄養、抗感染症を投与する必要があり、胃腸血管造影、f血管造影、漏れの性質に応じて、accordingが明確に定義され、胃に応じて、小腸と結腸の異なる部分は、排液、外科的修復、および外科的切除で治療されました。 （5）発熱、嘔吐、局所痛：これらは一般的な合併症であり、症状に応じて治療できます。 しかし、食道静脈瘤の患者では、激しい嘔吐がある場合は、上部消化管静脈瘤の破裂を避けるために時間内に制御する必要があります。 要するに、適応症の厳密な管理、手術技術の熟達、および慎重な術前、術中および術後の綿密な観察と治療は、肝癌の経皮的ラジオ波焼ofの合併症を防ぐための鍵です。