ロングマイア手術

Longmire手術は、肝胆管狭窄の治療に使用されます。 Longmire手術、左肝内胆管空腸吻合術。 病気の治療：肝外胆管損傷 徴候 Longmireの手術は以下に利用できます 1.左肝管狭窄、狭窄上部の肝管は明らかに拡張しており、複数の結石があり、肺門部から除去できず、左肝葉が明らかに拡大しています。 2.左肝管は狭窄しており、肺門狭窄を切断することが難しく、左肝葉に萎縮はありません。 3.高い胆管損傷、複数の手術の失敗、広範囲の瘢痕癒着および肝門部の分離、左肝管の水平断面の難しさ、肝胆道血管造影または術中胆管造影により、左および右肝管の拡大が確認されたコミュニケーター。 4.総肝管狭窄、胆汁性肝硬変、門脈圧亢進症または門脈変動は、総肝管の総狭窄に影響します。 術前の準備 1.詳細な病歴、特に手術の歴史と胆管炎の再発エピソード。 2.肝臓、心臓、腎臓の機能を確認し、必要に応じて、胃腸バリウムミールまたはファイバー胃鏡を行います。 3.肝胆管拡張、結石およびダニの存在を理解するためのBモード超音波検査;必要に応じて、肝胆道の写真撮影;経皮経肝胆道造影（PTC）または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（内視鏡）胆道狭窄の位置と結石の分布を特定するために、明確な胆道系X線画像を取得するための逆行性胆道膵管造影（ERCP）。 4.肺または胆道の感染を予防および制御するために抗生物質を投与します。 5.黄undの患者には、ビタミンKを筋肉内または静脈内注射し、プロトロンビンの元の時間を決定する必要があります。 6.腸のツツガムシがある人はで治療されるべきです。 7.手術前に胃腸減圧チューブとカテーテルを配置します。 8.患者の栄養状態に応じて、必要に応じて支持療法を提供します。 手術手順 切開 一般に、右腹部切開が使用されます；右下斜め切開が使用される場合、左rib骨まで拡張されるべきです。 肝門を切開する準備ができていない場合は、元の切開癒着を避けるために、正中切開が可能です。 2.左肝葉切除 肝円形靭帯、,状靭帯、左冠状靭帯および左三角靭帯が切断され、左肝葉が解離した。 左肝葉はほとんど切除され、接線は仙骨靭帯の左側約3〜4 cmのIIおよびIII肝管の合流点の外側にありました。 肝嚢を肝臓の下端から徐々に上方に切り、肝臓組織をシャンクまたは血管クランプで鈍く分離し、血管と肝内胆管クランプを1つずつ切断して縫合しました。 左肝管の血管茎の血管クランプを解除し、肝動脈と門脈枝を適切に縫合して結紮しました。 肝管のIIおよびIIIセグメントのフォークを切り開き、3-0ラインを縫合してトランペット形状を形成し、肝内胆管の直径を拡大しました。 肝内胆管結石の除去に注意してください。 3.左肝胆管空腸端側吻合 空腸破裂端から3〜5cm離れて、腸壁は腸間膜の外側縁で縦に切断され、切開は左肝内胆管のフレアと同じ大きさであった。 空腸筋皮層と左肝葉の後縁をNo. 0の絹糸で断続的に縫合し、次に吻合部の後壁を3-0ラインの全層単層縫合糸で縫合した。 T字型ドレナージチューブまたは医療用ラテックスチューブを肝内胆管に配置し、ドレナージチューブを左肝内胆管の前壁に細い針糸で縫合し、ドレナージチューブを空腸から取り出します。 吻合の前壁を3-0ラインで縫合し続けます。 最後に、空腸筋層を断続的に肝臓またはファルシフォーム靭帯の前縁で縫合しました。 4.手術野を繰り返しすすぎ、左足首の下に排液を置きます。 合併症 脇の下の感染 肝切除および胆道吻合術後はより一般的です。 肝結石症と狭窄症の220例、歯肉縁下感染症の15例（6.8％）、脇の下の肝切除と胆管吻合の9例（20.9％）を分析しました。 理由：虚血と壊死、さらには胆汁漏出の形成を引き起こす肝臓組織縫合の1つの肝臓部分は、細菌の増殖と繁殖を助長します.2肝胆道狭窄胆管胆汁は、多くの場合、肝葉切除によって引き起こされる多数の細菌を含みます、胆道吻合は汚染の可能性を増加させました.3腹壁ドレナージ切開が小さすぎるか、手術野から遠すぎるか、またはドレナージが早すぎます; 4肝臓部出血、脇の下の血液; 5肝臓部、手術野の洗浄では不十分です。 2.残石 肝内胆管結石に関連することが多い肝胆道狭窄、残存結石の発生：1肝内胆管構造、解剖学的変化、結石分布; 2明確な胆管X線なし; 3手術経験の欠如、外科的選択不適切：重度の胆管炎緊急手術4回;肝内胆管多結石5回、結石除去後の術中胆管造影または胆管鏡検査の不足;必要な結石除去器具の不足 3.胆汁出血 胆管吻合後の胆汁出血は、胆管動脈の損傷によって引き起こされます。一般的な原因：1針は、胆管壁の小動脈によって損傷され、拍動性血腫を形成し、胆管腔に破裂します; 2針の損傷右肝動脈壁または肝動脈壁は徐々に仮性動脈瘤を形成し、胆管腔に崩壊します.3肝胆管は繰り返し探索され、石化され、洗浄され、胆管粘膜損傷または肝胆管壁による粗面化損傷を引き起こします偽道は肝実質出血を引き起こした。 慎重な外科手術、胆管出血を避けることができます。 4.胆汁感染 吻合部の狭窄、吻合部の上の肝内胆管内の残存結石、または遮るもののないT字型ドレナージチューブが胆道感染の主な原因です。 5.胆汁漏出 胆管吻合の縫合糸の剥離、縫合糸の過剰な縫合糸の長さ、またはTチューブの不十分な排液により、胆汁漏出が発生します。 胆管吻合部にTチューブドレナージを配置すると、胆汁漏出の発生を低減または回避できます。