肝動脈結紮および治療的塞栓術

肝動脈治療には、単純な肝動脈結紮、完全な肝動脈の血管閉塞除去、一時的な肝動脈閉塞、および肝動脈塞栓術が含まれます。 単純肝動脈結紮とは、肝十二指腸靭帯の適切な肝動脈の結紮、または左または右肝動脈の結紮を指します。 総肝動脈減圧術は、仙骨靭帯、三角靭帯、冠状靭帯、肝臓および胃靭帯を含むすべての肝靭帯の結紮を指します。総胆管および門脈は肝十二指腸靭帯にのみ保存されます。 。 一時的な肝動脈閉塞とは、肝周囲靭帯と副肝動脈の切断を指しますが、肝動脈を切断せず、一定期間肝動脈を遮断するだけで、その後再開して肝臓の側副血行の確立を遅らせます。薬。 術中肝動脈塞栓術とは、肝動脈結紮に基づいて肝動脈挿管を介して化学療法薬と塞栓剤を注入することを指します。 肝動脈療法の主な目的は、腫瘍の血液供給を遮断し、腫瘍壊死を引き起こすことです。 異なる遮断時間に応じて、永続的および一時的な動脈遮断を分割することができ、血管外遮断および血管内遮断を遮断モードに従って分割することができます。 病気の治療：肝臓がん 徴候 肝動脈結紮と治療的塞栓術は以下に適用されます： 手術の目的に応じて、肝動脈結紮の適応は、肝出血の予防、肝葉切除の準備、肝癌の緩和治療、および肝癌の第二段階切除の準備に分けることができます。 1、肝出血の一般的な原因は、肝外傷、肝腫瘍の自然破裂、胆汁出血です。 （1）肝外傷：肝創傷出血は、肝外傷の早期死亡の主な原因です。 したがって、肝動脈結紮は、肝貫通損傷、肝臓の中心破裂などの複雑な肝破裂、またはタンポナーデや、より複雑な手術ができない患者の状態による制御不能な肝破裂の治療に使用できます。 （2）肝腫瘍の自然破裂および出血：肝癌、肝血管腫、およびその他の破裂出血でより一般的であり、病変を除去できず止血できない場合、肝動脈枝の患部を結紮して止血を達成できます。 （3）胆汁出血：肝動脈結紮は、胆汁出血の治療のための簡単で効果的な方法です。 胆管出血の治療のための肝動脈結紮は次のとおりです：1潰瘍出血を形成する肝胆道感染、出血部位を決定することは困難です; 2多発性または両側出血、出血部位を決定することは困難です; 3肝内胆管出血、制限なしの肝臓病変、肝動脈振戦、肝動脈振戦の遮断は消失しました; 4人の重病患者はより複雑な手術に耐えられません; 5人は技術的に肝切除患者がいません。 2、手術を分離するのが難しい大きな肝海綿状血管腫の肝切除の準備、まず肝動脈の患部を結紮して、腫瘍が縮小し、次に分離して出血を少なくし、操作しやすくすることができます。 3、肝臓癌の緩和治療肝臓癌は肝動脈結紮および塞栓の適応に適しています：左右の肝または肝門部を含む1つの原発性肝癌は除去できません; 2つの肝癌破裂出血は除去できません; 3つの続発性肝癌原発腫瘍は管理されているか、切除されている; 4切除できない再発肝細胞癌; 5肝癌は塞栓または他の方法、特に肝動脈カニューレ挿入による治療が不十分; 6肝硬変はそれほど重篤ではない、黄und、腹水および凝固なしチモーゲン時間の延長;癌性プラグのない門脈7本。 4、腫瘍が縮小し、切除の第2期後の大きな肝臓癌、肝動脈結紮、術中化学療法塞栓術の第1期切除のための肝臓癌準備の第2期切除は、良い治療効果を得ることができます。 5、他の肝疾患は肝海綿状血管腫、肝動脈瘤、肝動脈門脈istを切除または移植することはできません、肝動脈結紮治療を切除することはできません。 禁忌 1.ショックまたは不十分な血液量と細胞外液。 2、低酸素血症、肝動脈結紮はさらに肝臓低酸素症につながります。 3、中等度の肝硬変または肝機能には明らかな損傷があります。 4、肝癌または血栓症および門脈塞栓症の他の原因。 5、中等度以上の食道静脈瘤があります。 6、低血糖、門脈血流量および血液酸素飽和能力が低下したときの低ナトリウム血症などの重度の代謝障害。 7、深刻な心臓、肺、腎臓、その他の重要な臓器病変は手術に耐えられません。 術前の準備 1、血液量と細胞外液を迅速に回復し、ショックを修正します：失血には全血を補充し、重度の脱水には血漿、血漿、バランス液などを補充して、正常な血圧、正しい水、電解質、酸塩基障害を維持します。 組み合わされた心機能が低下すると、強心薬を適用して心拍出量を増加させることができます。 門脈血流を増加させるためにグルカゴンと低分子量デキストランを使用することも考えられます。 2、酸素を与えながらショックを修正するための連続的な酸素吸引、3〜4L /分の酸素流量、低酸素症を修正し、ポータルの酸素含有量を改善することができます。 3、積極的な肝臓保護治療1術前の高グルコース、高タンパク、高ビタミン食、経口ビタミンC、B、K、肝機能予備能の増加; 2人の低タンパク血症のアルブミンの静脈内注入、アルブミンの改善内容;全身状態の悪い3人の患者、高張ブドウ糖の静脈内注入、分岐鎖アミノ酸、エネルギー混合物など、肝臓のグリコーゲン貯蔵量の増加、タンパク質消費の減少。 4、特に肝機能、腎機能、プロトロンビン時間を理解するために必要な術前検査。 食道静脈瘤があるかどうかを確認するための上部消化管内視鏡検査またはバリウム食事検査。 肝臓病変の位置、範囲、大きさ、門脈の塞栓、腹水の有無を理解するためのB超音波 ECG、胸部などをチェックして、心臓と肺の状態を理解します。 5、消化管の内容物を減らすために、腸管が休むことができるように、術前の血液製剤、ビタミンK11の筋肉内注射、石鹸水en腸、朝の胃などで、安静、酸素消費量を減らし、門脈の酸素を維持するコンテンツはより高いレベルにあります。 手術手順 1.肝動脈結紮 （1）腹部に右腹直筋切開または右下rib骨切開を行う。 肝臓を調べて、腫瘍を切除できないが、肝動脈の結紮に適していることを確認します。外科医は左手の指を小さな大網の穴に入れ、親指を肝十二指腸靭帯の表面に置き、肝動脈が拍動して一時的につまむ。肝臓の変色範囲が病変と一致しているかどうか、肝外傷や腫瘍破裂出血などのブロッキング後の効果を観察するための数分間の肝動脈血流。 （2）肝動脈の位置に従って肝十二指腸靭帯の前層を慎重に切断し、小血管とリンパ管の結紮を分離し、適切な肝動脈を露出させ、動脈鞘を切断し、適切な肝動脈に沿って左右の肝動脈を分離し続けます。 。 （3）肝動脈を約0.5 cm解放し、中型の絹糸で二重結紮します。動脈を切断する必要はありません。 さまざまな結紮部位に応じて、肝動脈結紮、左肝動脈結紮または右肝動脈結紮に分けることができます。 肝動脈の片側を結紮すると、肝臓の色が濃くなり、結紮効果が良好であることを示します。 2、肝動脈塞栓術 （1）肝動脈と左右の肝動脈を分離した後、結紮を行わず、患側の肝動脈をさらに約1 cm離し、近位端の近位端を二重結紮した。 （2）動脈の遠位端を牽引として吊り下げ、眼科用ハサミで結紮と牽引の間に斜めの切れ目を入れ、直径約2 mmのプラスチックチューブを挿入し、牽引線を結紮して固定します。 （3）カテーテルにメチレンブルーを注入し、肝臓の染色を観察してカテーテル先端の深さを調整します。 一般に、2cmに挿入でき、深すぎる場合は枝に入りやすいです。 （4）化学療法薬と塞栓剤の経カテーテル注入には、ヨード化オイルとゼラチンスポンジが含まれます。 投与される塞栓剤の量は、腫瘍の大きさと肝硬変の程度によって決まります。 一般的に、ヨードオイルは15mlを超えず、ゼラチンスポンジは1mlを超えません。 （5）注射が完了した後、カテーテルを引き出し、ワイヤーを動脈の遠位端に二重結紮します。 出血がなかったら腹部を確認してください。 合併症 1、肝膿瘍 Jochimsenは、術後0.5から5か月の間に発生した肝動脈結紮と肝動脈カテーテル挿入による肝膿瘍の6例を報告しました。 当院では右肝動脈結紮術と塞栓術の症例があり、患者は2ヵ月以上高熱を継続し、退院後3ヵ月で肝膿瘍が右胸に入って死亡した。 したがって、手術後に広域抗生物質を注入する必要があります。 患者は高熱を続け、白血球が著しく増加しました.B-超音波は、肝臓に液体の暗い領域があるか、元の腫瘍が液化したことを発見しました.B-超音波ガイド下肝穿刺を行う必要があります。液体を排出し、抗生物質溶液を使用する必要がありますすすぎ。 液体の暗い部分が消えたら、排水チューブを取り外します。 2、壊死性胆嚢炎 その理由は、胆嚢動脈が塞栓され、胆嚢の虚血性壊死によって引き起こされるためです。 右上象限、発熱、白血球の持続的な痛みが特徴です。重度の場合、右上象限圧痛、リバウンド圧痛、筋肉緊張の徴候があります。胆嚢穿孔後、びまん性腹膜炎の徴候が生じます。 B-超音波は、胆嚢の有意な増加、胆嚢壁の肥厚浮腫、および胆嚢腔の凝集を示した。 壊死性胆嚢炎は積極的に抗炎症治療する必要がありますが、胃腸の減圧、絶食。 保存的治療が効果的でない場合、体温が上昇し続ける、白血球数が20×109 / Lを超える、または胆嚢穿孔、緊急胆嚢摘出術または造tomy術を検討する必要があります。 壊死性胆嚢炎を防ぐための鍵は、塞栓剤、特にゼラチンスポンジが胆嚢動脈に注入されて胆嚢動脈の遠位端が塞栓されるのを防ぐことです。したがって、カテーテルの端が胆嚢動脈の開始を超えているか、胆嚢摘出が同時に行われるべきです。 3、肝不全 肝動脈結紮は肝機能にあまり影響を与えません。肝動脈塞栓術後、短期的に側副血行路を確立することが難しく、肝組織の損傷が深刻で、肝機能異常が1〜2ヶ月以上続き、重度の肝硬変が肝臓につながる可能性があります進行性の進行性黄und、腹水の進行性の増加、アルブミンの減少、プロトロンビン時間の延長、およびトランスアミナーゼの上昇として現れる機能不全。 現時点では、積極的な肝保護が施されていても、肝機能を回復させることは困難です。 肝不全を防ぐ鍵は、外科的適応を厳密に管理することです。 4、肝臓梗塞 肝動脈、特にゼラチンスポンジの塞栓術でよくみられますが、肝動脈の四肢の塞栓術後の側副血行路の障害により、限局性肝梗塞が引き起こされます。 主な治療法は、肝臓を保護し、感染症と闘い、膿瘍の形成を防ぐことです。