肺門胆管形成術

肝門部胆管形成術は、肝胆管狭窄を伴う肝石症の外科的治療に使用されます。 しばしば肝結石に関連し、互いに悪化した肝胆道狭窄。 この狭窄は多くの場合環状であり、胆管の周りに厚さのある瘢痕を形成し、長さが異なります。 肝胆道狭窄は単発性である可能性があり、左肝管の最初と2番目の分岐開口部で最も一般的です。 また、最も一般的な肝門部管、すなわち左右の肝管と共通の肝管開口部を備えた複数の場合もあります。 狭小化のため、肝臓の肝組織の線維症、萎縮および代償性過形成は、異常な肝肥大であり、これは萎縮性過形成と呼ばれます。 主要な肝胆管狭窄は、肝結石症とともに、重度の胆汁性化膿性感染症の主な原因であることが多く、その結果、患者が死亡したり、繰り返しまたは複数回の手術が行われます。 肺門の胆管狭窄の場合、胆管血管形成術は理論的に実行可能です。 しかし、肝胆管結石が狭窄と組み合わされた場合、プラスチック縫合が行われる可能性はあまりありません。 肝胆管狭窄は急性化膿性胆管炎および肝管潰瘍および線維組織過形成によって引き起こされるため、炎症は胆管自体に限定されず、肝管に囲まれていることが多く、潰瘍の位置は最も重くて狭いです。肝管の周りでは、線維性瘢痕の程度は一般に重くなります。 このとき、胆管の内腔が縮小されるだけでなく、閉塞され、肝管と周囲の組織も瘢痕の癒着と固定のために緩みにくくなります。さらに、肝内結石は狭窄内に残り、肝管の縦断面に沿って切断することがしばしば困難です。管腔の内径を回復するために満足のいく横方向の縫合を完了する機会があります。 手術に失敗する可能性は多くあり、再発と再手術の割合も高く、また結石が再び閉塞しやすくなります。 したがって、肝結石手術中に整形外科手術が成功する可能性はほとんどありません。 病気の治療：良性胆道狭窄 徴候 肝門部胆管血管形成術は、主に左肝管開口部の輪状狭窄に適用されます。病変は限られており、範囲は狭く、周囲の瘢痕組織は少なく、肝線維症、萎縮はなく、肝内結石は狭窄の上で除去されています。 術前の準備 肝結石症、肝胆道狭窄、特に重度の胆管炎、長期閉塞性黄andおよび胆汁fの再発性発作を伴うもの、局所および全身状態はしばしば不良であり、さまざまな検査および診断と同時に実施する必要がある思慮深い術前準備。 1.血液量を補充し、水と塩の代謝と酸塩基のバランスを維持し、特に慢性的な水分損失と低カリウム血症の修正に注意を払います。 2.患者の全身栄養状態を強化および改善します。 高タンパク、低脂肪の食事を与え、十分なカロリーとビタミンを追加します。 閉塞性黄undの患者には、ビタミンK11を注射する必要があります。 一部の患者は輸液と輸血も必要です。 完全な胆管fおよび肝機能不全の患者では、静脈栄養補給がしばしば必要です。 3.凝固メカニズムを確認し、発生する可能性のある異常を修正します。 肝予備能と代謝機能を評価するために、肝機能検査の結果とともに包括的な分析が行われました。 4.肝機能の保護に注意してください。 胆道感染症の繰り返しのエピソードと閉塞性黄jaの長期化は、しばしばさまざまな程度の肝障害を引き起こします。 胆汁性肝硬変がある場合は、積極的な肝保護に注意を払う必要があります。 長期の外部ドレナージチューブを使用している患者で、毎日の胆汁の流れが多く、色が薄い場合、多くの場合、肝機能障害の徴候です。 白とグロブリンの比率の逆転は、肝臓全体の代償機能が好ましくない状態にあることを示しています。 脾腫と腹水がある場合は、まず肝臓保護治療を行うべきであり、改善したら段階的治療を検討してください。 5.抗生物質をより合理的に使用するための胆汁細菌学および抗生物質感受性試験の調査。 いくつかの複雑なケースでは、手術または血管造影を防ぎ、胆管炎を刺激するために、手術の2〜3日前に抗生物質の全身投与を開始することがしばしば必要です。 胆管炎の発症中に手術を行う場合、嫌気性細菌の混合感染を制御するためにペニシリンまたはメトロニダゾール（メチダゾール）を投与する必要があります。 6.手術後の外傷反応をスムーズにするために、身体の緊急反応能力を保護およびサポートします。 これらの患者は、胆道感染症と複数の手術によって繰り返し攻撃されており、多くの場合、身体的枯渇を伴います。そして、ほとんどの患者は、程度の異なる糖質コルチコイドによる治療歴があり、全身反応は低く、サポートと保護に注意を払う必要があります。 手術では、ヒドロコルチゾン100〜200mgを静脈内に点滴し、手術後2日以内に1日あたり50〜100 mgを点滴できます。 7.外部ドレナージチューブを使用している患者の場合、口の皮膚の準備はできるだけ早く実施する必要があります。 肉芽組織が長すぎる場合は、切断する必要があります。 局所炎症および皮膚侵食の場合は、ドレッシングを頻繁に交換し、必要に応じて湿らせます。 消化液を使用したうがい薬には、酸化亜鉛ペーストのコーティング保護を適用してください。 皮膚が健康になったら口を清潔に保ち、手術を行います。 駆除は、入院後に定期的に実行する必要があります。 胃管とカテーテルは手術前に配置する必要があります。 手術手順 1.切開：右上腹部の下の斜め切開が切開に最適です。 右上腹直筋切開が続くが、右上腹upper骨斜め切開ほど良好ではないため、操縦の余地は小さい。 2.肺門の胆管を露出することがこの操作の鍵です。 肝十二指腸靭帯の肺門への接着を分離するように注意する必要があります。 そして肝臓を引き上げます。 3.左肝胆管の外側シースを分離し、左肝管の上側、下側、および前側を完全に分離します。 4、すべての口を行うために共通の肝管の狭窄から、左肝管の縦軸に沿って狭窄リングを切断し、拡大した左肝管の一部、右肝管、左肝管、尾状葉を探索するための切開肝管と石を削除してみてください。 5.上部および下部狭窄リングの左肝管壁を3-0吸収性線で横方向に縫合し、切断された左肝管の縦左切開を縫合して、狭い左肝管腔を拡大した。 6、総胆管で縦切開を行い、総胆管を探索し、遠位結石を採取します。 次に、T字型チューブの短い腕を切開部によって左右の肝管に入れて、排液を支え、総胆管の切開部を縫合します。