肝後および横隔膜上大静脈腫瘍血栓の手術

下大静脈の腫瘍血栓の伸展長に応じて、次の4種類に分類できます：1腎静脈周囲型、腫瘍血栓は腎静脈開口部の2 cmを超えない; 2肝下型、腫瘍血栓は腎静脈開口部の2 cmを超える、ただし、3番目の肝下大静脈では、3肝後型、腫瘍血栓は後下大静脈に到達しますが、横隔膜の下では、4膈上型では、腫瘍血栓は横sを超え、時には右心房に到達します。 術前、大静脈腫瘍血栓の範囲はCTまたはMRIで決定できます。時には、食道超音波検査を受ける必要があります。腫瘍血栓の範囲を正確に決定できない患者は、順行性および逆行性下大静脈血管造影を受ける必要があります。 下大静脈腫瘍の腎細胞癌患者の予後は、腫瘍の病期、病理学的悪性度、局所リンパ節浸潤および遠隔転移、および手術中に腫瘍血栓が除去されるかどうかに依存し、腫瘍の長さと下大静脈の腫瘍の間に有意な関係はありません。 。 したがって、下大静脈腫瘍血栓を伴う腎癌患者は依然として積極的に治療することができます。 後部肝および上腸骨静脈血栓症の手術は、胸部腹部切開によって行われ、胸部は幸せな袋にカットされました。 従来の外科手術では、腸骨稜の下大静脈を一時的にブロックしますが、門脈戻りシステムの過度のうっ血を克服するには、肺門と上腸間膜動脈を同時にブロックする必要があります。 ただし、手術時間は20分に制限されますが、これは明らかに複雑な手術を完了するのに十分ではなく、右心房癌には適していません。 病気の治療：腎臓がん 徴候 後部肝および上大静脈腫瘍血栓の手術は以下に適用できます： 悪性腎腫瘍で遠隔転移が起こるかどうかに関係なく、根治的腎摘除術は、患者の状態がそれを容認しないか、手術のリスクを負おうとしない限り考慮すべきです。 遠隔転移が孤立した切除可能な病変である場合、病変は同時にまたは段階的に取り除くことができます。 遠隔転移を除去できない場合、または隣接臓器を完全に除去できない場合、根治的腎摘除術は、痛み、出血などの腫瘍によって引き起こされる局所症状を緩和する緩和手術として、または生物学的療法などの包括的な治療として使用できます。補助治療。 禁忌 1、進行性腫瘍には疾患があります。 2、深刻な出血傾向、血液疾患があります。 3、深刻な心臓、肺、および他の臓器疾患が手術に耐えられないことがあります。 4.複数の臓器の広範囲な移動。 術前の準備 1、腫瘍体積が大きすぎる、または血液、術前腎動脈塞栓術、腫瘍が外科的除去のために縮小し、術中出血を減らすことができます。 2、短期（2週間以内）の深いX線放射線療法の手術前の大きな腎胚性腫瘍。 3、大静脈腫瘍の患者、必要に応じて食道超音波または大静脈血管造影により腫瘍血栓の範囲を決定する手術前のMRI、腫瘍血栓および側副循環の上下の境界を理解する。 4、マイトマイシン20mg術中浸漬創傷。 5、手術前に胃管とカテーテルを残します。 6、手術前にen腸をきれいにします。 7、血液を準備します。 8.血管縫合器具と血管縫合糸を準備します。 9、大静脈癌プラグ除去の必要性は、中心静脈カニューレ挿入する必要があります。 手術手順 現在、深部低体温、心停止、心肺バイパス手術の使用。 上記の腎腎尿管の結紮および切断、遊離腫瘍血栓、遠位大静脈および対側腎静脈、腰静脈を切断します。 次に、胸部ドクターは胸を切り、幸せなバッグを切り、心臓と大きな血管を露出させ、全身をヘパリン化します。 上行大動脈および右心房カニューレ、心肺シャントを開きます。 心停止は、心臓の鼓動を止めるために使用され、上行大動脈内の体液の温度が低下して体の中心温度が15-20°Cに低下し、体内の血液の95％が体外循環ポンプに放出されて体内の循環が停止します。 このとき、手術は実質的に無血の環境で行われます。腎静脈の入り口の大静脈は腫瘍の周囲のスリーブに沿って切断されます。同時に、右心房が開かれ、腫瘍の血栓が除去され、腎腫瘍が除去され、大静脈の内腔が慎重に検査されます。腫瘍血栓は残っておらず、大静脈と右心房切開部を縫合します。 血栓摘出が完了した後、身体サイクルが再開され、徐々に暖まります。その結果、身体の中心体温が35°Cに上昇し、心肺バイパスが終了し、電気除細動が再開され、心拍が回復し、ヘパリンが硫酸プロタミンで中和されます。 大静脈の壁に腫瘍血栓の浸潤がある場合、肝静脈開口部の下の大静脈の部分切除または大静脈壁の部分切除が可能です。 従来の外科的方法と比較した場合、この方法の利点は次のとおりです。1後部肝または心膜大静脈を広範囲に分離する必要がない、2肺門および腸間膜動脈をブロックする必要がない、3術中出血が少なく、遠位腫瘍血栓排出塞栓のリスクは小さく、4ストップの循環時間が40〜60分に達する可能性があります; 5は葉切除および肝切除を行うことができます。 合併症 1.手術後、小さな血管のために血液が漏れることが多く、術中血圧は低かった。 したがって、手術は慎重に行い、切断した小血管、特に腰静脈の遠位端を慎重に結紮する必要があります。 腫瘍の血管新生に注意してください。 2、乳び腹水は、一般的に全身リンパ節郭清で乳びのリンパ管に漏れます。 3、長い切開による術後肺炎と無気肺、患者は痛みと制限された呼吸によって引き起こされます。 手術後の深呼吸の促進に加えて、噴霧を行うことができます。 4、切開感染と切開分割は、全体的な状態が悪いときに発生します。 手術前に貧血および低タンパク血症を治療し、腹膜創傷にマイトマイシンを浸すと、腹壁切開を避け、術後の治療を強化する必要があります。 chy尿と膵臓の漏出が同時に起こる患者は、排水のために速やかに調査し、高非経口栄養を与えるべきです。 5、腎窩創傷との結腸接触によって引き起こされる機能的腸閉塞は、一般的に、必要に応じて、腸per動回復への胃腸減圧を緩和することができます。 回復時間が長い患者には、静脈内高栄養療法を行う必要があります。 6、分節大静脈切除後の腎不全、対側腎静脈還流障害が引き起こされた。 左腎不全は側副血行の確立とともに徐々に回復し、血液透析によって一時的に治療することができます。 右腎不全には、腎静脈還流のタイムリーな再構成が必要な場合があります。