部分切除術

肝部分切除は、肝結石の外科的治療に使用されます。 肝胆管結石は肝部分切除術で治療され、1958年に黄志強教授が最初に作成しました。 40年以上の実践により、肝結石症に対する部分肝切除は、肝管閉塞（結石、特に肝胆管狭窄の存在）の緩和と化膿性感染の除去の二重効果と組み合わされて、中国の肝臓と胆嚢を効果的に改善することが証明されています。チューブストーンの長期治療効果。 この経験は満場一致で確認されました。 肝切除による肝内胆管結石の治療の理論的基礎は、肝胆道結石および/または狭窄の深い理解、長期観察および研究です。 結石および/または狭窄などの閉塞因子の存在により、肝内胆管の再発性化膿性感染は結石および狭窄の閉塞を悪化させるだけでなく、肝実質の損傷を悪化させ、肝線維症および萎縮を引き起こす;菌血症、敗血症性ショック、胆汁性肝膿瘍、胆汁性出血による胆管潰瘍、後期病変は、胆汁性肝硬変、門脈圧亢進などの一連の深刻な結果を引き起こす可能性があります。 部分肝切除は、閉塞や感染により重度に損傷した肝臓組織の一部を除去しますが、その効果は肝内胆管結石除去よりもはるかに優れており、肝結石の外科的治療の重要な部分です。 第3軍医大学の最初の軍事および胆道手術では、手術と長期（平均8年）のフォローアップを受けた66人の患者が部分肝切除で治療され、58人の患者が優れた有効性で96.6％でした。 1975年7月から1989年7月までの病院の別のグループでは、270人の患者が1〜13年間追跡され、長期的な有効性は84.6％でした。 外科的死亡率は1.8％で、肝結石および狭窄の外科的治療における肝部分切除の重要な位置と役割を示しています。 病気の治療：肝線維症 徴候 肝結石症に対する部分肝切除の使用の現在の適応は、30年以上前よりも活発で、柔軟で、広範囲に及んでいますが、これは、病気に対する理解が深まり、さまざまな手術法の有効性が評価されているためです。外科技術の開発の結果、主な外科的適応は次のとおりです。 1.片側または片葉に限定されている肝胆道結石は、一般的な技術では除去することが困難です。 2、1つまたは1つの葉の胆管結石および（または）狭窄、肝組織の線維化、萎縮を伴う。 3、1つまたは1つの葉胆管結石および/または狭窄、複数の肝膿瘍または肝管膿胸、胆嚢（内部、外部））形成を伴う。 4、汎肝胆管結石、より集中的な片側またはより深刻な肝臓損傷、肝臓の片側を部分的に除去することができ、石除去手術の反対側。 5、石のある肝内胆管の片側または葉にあります。 6、肝胆管狭窄および/または結石の肝臓セグメントに限定。 7、片側または片葉の肝胆道狭窄、結石または癌を伴う嚢胞性拡張。 8、肺門胆管結石および（または）狭窄を明らかにするために、肺門構造を解剖し、過形成、腫脹を除去する必要がある 肝臓の一部が葉を残しました。 禁忌 1、肝石症、重度の急性胆管炎の状態で、特に菌血症、敗血症性ショック、減圧、排水手術を最初に実行する必要があり、急に部分肝切除を実行することは適切ではありません。 2、高度な場合、胆汁性肝硬変、門脈圧亢進症、最初の減圧、排水、門脈圧を減らす前に、部分肝切除を行うのは適切ではありません。 3、長期閉塞性黄und、慢性脱水、電解質の不均衡、および肝結石症の明らかな凝固機能障害の患者、効果的な矯正と排水の前に、最初の完全な部分肝切除は非常に危険です。 4、胆管の片側の長期閉塞、肝線維症、萎縮により、葉または片側（半肝）の肝組織が結石または感染がない場合、「自己除去」状態になります。部分肝切除。 術前の準備 肝結石症、肝胆道狭窄、特に重度の胆管炎、長期閉塞性黄andおよび胆汁fの再発性発作を伴うもの、局所および全身状態はしばしば不良であり、さまざまな検査および診断と同時に実施する必要がある思慮深い術前準備。 1.血液量を補充し、水と塩の代謝と酸塩基のバランスを維持し、特に慢性的な水分損失と低カリウム血症の修正に注意を払います。 2.患者の全身栄養状態を強化および改善します。 高タンパク、低脂肪の食事を与え、十分なカロリーとビタミンを追加します。 閉塞性黄undの患者には、ビタミンK11を注射する必要があります。 一部の患者は輸液と輸血も必要です。 完全な胆管fおよび肝機能不全の患者では、静脈栄養補給がしばしば必要です。 3.凝固メカニズムを確認し、発生する可能性のある異常を修正します。 肝予備能と代謝機能を評価するために、肝機能検査の結果とともに包括的な分析が行われました。 4、肝機能を保護するために注意を払ってください。 胆道感染症の繰り返しのエピソードと閉塞性黄jaの長期化は、しばしばさまざまな程度の肝障害を引き起こします。 胆汁性肝硬変がある場合は、積極的な肝保護に注意を払う必要があります。 長期の外部ドレナージチューブを使用している患者で、毎日の胆汁の流れが多く、色が薄い場合、多くの場合、肝機能障害の徴候です。 白とグロブリンの比率の逆転は、肝臓全体の代償機能が好ましくない状態にあることを示しています。 脾腫と腹水がある場合は、まず肝臓保護治療を行うべきであり、改善したら段階的治療を検討してください。 5.抗生物質をより合理的に使用するための胆汁細菌学および抗生物質感受性試験の調査。 いくつかの複雑なケースでは、手術または血管造影を防ぎ、胆管炎を刺激するために、手術の2〜3日前に抗生物質の全身投与を開始することがしばしば必要です。 胆管炎の発症中に手術を行う場合、嫌気性細菌の混合感染を制御するためにペニシリンまたはメトロニダゾール（メチダゾール）を投与する必要があります。 6.体の緊急時対応能力を保護およびサポートします。これは、術後の外傷性反応をスムーズに通過させるのに役立ちます。 これらの患者は、胆道感染症と複数の手術によって繰り返し攻撃されており、多くの場合、身体的枯渇を伴います。そして、ほとんどの患者は、程度の異なる糖質コルチコイドによる治療歴があり、全身反応は低く、サポートと保護に注意を払う必要があります。 手術では、ヒドロコルチゾン100〜200mgを静脈内に点滴し、手術後2日以内に1日あたり50〜100 mgを点滴できます。 7.外部ドレナージチューブを使用している患者の場合、口の皮膚の準備はできるだけ早く実施する必要があります。 肉芽組織が長すぎる場合は、切断する必要があります。 局所炎症および皮膚侵食の場合は、ドレッシングを頻繁に交換し、必要に応じて湿らせます。 消化液を使用したうがい薬には、酸化亜鉛ペーストのコーティング保護を適用してください。 皮膚が健康になったら口を清潔に保ち、手術を行います。 駆除は、入院後に定期的に実行する必要があります。 胃管とカテーテルは手術前に配置する必要があります。 8.過去の画像データを分析して、外科的アプローチを決定します。 9、腹壁洞を処理します。 10、手術前にヨウ素アレルギー検査を行います。 手術手順 1.最初に、病気の肝臓部分の範囲と肝内胆管の位置を定義します。 これは、1術前血管造影の慎重な分析（Tチューブ血管造影、ERCP、PTC、MRCP）; 2病的胆管と対応する肝セグメントを区別して誘導する術中Bモード超音波; 3病変血管内注射クリアするのに役立つように、メチレンブルーなどの方法が表示されます。 2、II、III、IVのセグメント切除、丸い靭帯、ファルク様靭帯、左冠状靭帯、左三角靭帯、完全に左の肝臓肝臓を切断する必要があります; V、VI、VII、VIII肝セグメント切除、肝臓を切断する必要があります靭帯、仙骨靭帯、右冠動脈靭帯、および右三角靭帯は、右半球から完全に解放されます。 3.肝臓の血流の制御。 3つの方法が一般的に使用されます：1肝門を切開し、左右の肝溝の左右の角の左右の半球への肝血流を遮断し、左右の肝部分の切除中に出血のほとんどを制御する; 2肝門を断続的に遮断する肝硬変のない患者の肝部分血流量は、毎回約20分になります;肝臓VII、VIIIセグメント切除の使用に限定される3つの修正された全肝臓血流ブロック。 4.肝臓が破損した場合、患者の実際の状況に応じて切除範囲を決定する必要があります。 セクションIIおよびIIIの切除は門脈の矢状部分を保護する必要があります; IVセグメントの切除は門脈の矢状および肝静脈を保護する必要があります; VおよびVIII切除は中肝静脈および右肝静脈を保護するために注意を払う必要があります;セクションVIおよびVIIは保護する必要があります右肝静脈。 IV、V、VI、VII、およびVIIIセグメントが除去されたら、後部下大静脈を保護する必要があります。 5、肝臓部分は出血を止め、胆汁の漏れを防ぎ、網と覆われたドレナージで覆われるのに十分でなければなりません。 6.セグメントII（左上の肝葉）が除去されると、左外側の葉を完全に解離する必要があります。病変とその隣接肝組織の境界に従って、セグメントIIは左肝血流の制御下で除去されます。胆管と肝血管は適切に結紮する必要があり、傷口は縫合せずに縫合することができます。 7、肝管結石のIIIセグメントは、その浅い位置のため、一般に取り扱いが容易です。 ただし、ステージIII肝切除の実施では、左三角靭帯と左肝靭帯を切断する必要があります。これにより、肝臓の左外側葉が完全に解放され、手術に役立ちます。 8.セグメントVIの肝内胆管結石の外科的治療は、その深い位置のために困難であり、多くの場合、右後肝葉の肝管狭窄に関連する。肝臓の切除は、最初に右三角靭帯と右冠状靭帯を切断する必要がある。葉は、糸のパッドが付いた右の肝臓パッドにあるため、VIセグメントの露出が向上します。 肝血流の制御下で、結石および肝臓の病変範囲に応じて、肝臓の右後葉（セクションVI、VII）またはVIが除去され、肝臓セクションのチューブが適切に結紮され、大網で覆われ、腹腔に配置されます。 。