オッディ括約筋切開術

オッディ括約筋切開は、胆管内ドレナージに使用されます。 オッディ括約筋切開は、オッディ括約筋狭窄、乳頭結石嵌頓、胆嚢結石および胆管結石と併用した場合の原発性狭窄乳頭炎など、総胆管末端の良性狭窄を治療するための胆道手術で一般的に使用される手順です待って オッディ括約筋狭窄は「胆嚢摘出症候群」の主な原因であることが多く、さらに括約筋狭窄はしばしば慢性膵炎と膵管閉塞を引き起こします。 オッディ括約筋手術は2つの手順で構成されます。1つは頭部括約筋切開術の短い長さ（通常1.5 cm未満）で、頭皮括約筋のみが切断され、総胆管の下部括約筋は依然として保存されます。特定の括約筋の機能は、手術後の胆管への腸液逆流も軽度であるか、そうでないことですが、切開の長さが短いため、狭窄を再発させて症状を再生するのは簡単です。 この手順は、一般にオッディのオッディ括約筋切開術と呼ばれます。 別の方法は、総胆管の下部総括約筋を含むオッディ括約筋を完全に切断することです。切開後、総胆管の下端は括約筋制御を完全に失います。これは実際には低レベルの総胆管十二指腸吻合に相当します。十二指腸液は胆管に戻ります。 括約筋の外科的縫合のため、十二指腸粘膜は総胆管粘膜で縫合する必要があるため、このタイプの手術はオッディ括約筋形成術と呼ばれます。 括約筋血管形成術では、2.0〜2.5 cmの切断長が必要です。 術後胆嚢摘出症候群の患者では、総胆管の共通端の狭窄に加えて、膵管開口部の狭窄および膵管拡張、慢性膵炎があります。この時点で、乳頭と総胆管の下端が切断されます。括約筋は依然として閉塞を完全に取り除くことができません。膵管の開口部を開く、つまり、胆管と膵管の間の隔壁を切断して膵管の閉塞を緩和する必要があります。これは胆管と膵管の二重切断と呼ばれます。 オッディ括約筋切開術は技術的に困難で非常に困難な処置であり、過去に使用される通常の方法は十二指腸括約筋血管形成術であり、慢性膵炎および膵頭を伴う外傷性である。腫脹と肥満は技術的に困難であり、合併症と後遺症が一般的です。例えば、術後出血、急性膵炎、十二指腸f、十二指腸穿孔、後腹膜感染、十二指腸狭窄や特定の死亡率などの深刻な合併症。 光ファイバー十二指腸鏡検査と内視鏡手術の適用以来、括約筋切開の大部分は内視鏡的括約筋切開術に置き換えられました。 内視鏡的括約筋切開は、経験のある外科医の手術においてより簡単であり、外傷が少なく満足のいく結果が得られます。 しかし、十二指腸十二指腸憩室の合併などの複雑なケースでは、乳頭の炎症が挿管の困難さを変えるなど、手術で解決する必要があります。 内視鏡的括約筋切開は、出血、急性膵炎、十二指腸穿孔、乳頭再狭窄などの合併症を起こすこともあります。 病気の治療：アウディ括約筋機能障害 徴候 オッディ括約筋切開術は以下に利用できます： 1.オッディ括約筋狭窄および総胆管拡張はあまり明らかではありません。 2.乳首には石が入れられています。 3.内視鏡的括約筋切開術は困難または切開後の切開。 4.十二指腸十二指腸憩室の複雑な合併症と組み合わせます。 5.術後胆嚢摘出症候群に起因するオッディ括約筋狭窄。 6.患者の体調は手術に耐えることができます。 禁忌 1.膵臓セグメントの総胆管の下端は狭窄の範囲が狭く、単純な括約筋切開では問題を解決できません。 2.膵頭が拡大した、新しく発症した急性膵炎。 3.総胆管は非常に拡張されており、直径は2.0cmを超えていますが、単純な括約筋切開は胆管の排液を解決できません。 4.高齢患者または身体的条件により複雑な手術に耐えられない患者。 5.以前の手術での局所的な変化により、十二指腸の第2セグメントを完全に消散させることは困難であり、他の胆管腸os造設術に変​​更する必要があります。 術前の準備 1.過去の詳細な手術および検査データがあるはずです。 2.総胆管の狭窄の形態と程度を示す最近の胆管造影写真。 3.肝臓、腎臓、心臓および肺機能の包括的な理解、および必要な治療の追加。 4.患者の全身の栄養状態を積極的に改善し、低タンパク血症を是正し、水、電解質、酸塩基のバランスを維持します。 5.患者の凝固機能を改善し、ビタミンK11を適用します。 6.胆道感染症の治療、および胆汁汗の細菌学的調査への注意。 抗生物質の合理的な使用。 手術手順 1.通常、右cost縁の斜め切開が使用されますが、前の手術が腹直筋切開であり、治癒が良好な場合は、元の切開を使用して腹部に入ることもできます。 2.腹部の後に腹腔内癒着を分離し、必要な腹腔内探索を行い、胆道と膵臓の病理学的変化を理解します。 適切な手術計画を選択し、必要な方法を術中胆道造影と組み合わせることができます。 3.肝十二指腸靭帯の分離、遊離の小さな網膜孔、結腸の肝屈曲と肝臓右葉の癒着の分離。 4.横腸間膜を押し下げ、十二指腸と後腹膜を切断し、鈍く分離し、十二指腸と膵頭部を手術まで持ち上げられるまで、十二指腸の2番目と3番目のセグメントを前方に分離します。野生の浅い部分では、生理食塩水ガーゼパッドが一時的に十二指腸と膵臓の頭の後ろに置かれます。 5.総胆管を開き、胆管内の結石を取り除き、肝臓または主な肝管狭窄の残存結石を特定するために上方に精査し、狭窄の場所と十二指腸乳頭の位置を特定するための下方探査。 この時点で、総胆管がまだF8カテーテルを通過できる場合は、十二指腸が切開されているときに乳頭の検索を容易にするためにそのままにしておきます。そうでなければ、12本の指で総胆管の下端にベイクスプローブを使用します腸の外側に触れたプローブの位置は、10本の指の主な乳首がある場所です。 6.プローブの位置に応じて、2本の牽引縫合糸をその下1〜2cmに配置します。著者は、十二指腸の外側壁に約2cmの長さの横切開を行い、牽引線を開いて12本の指を開きます。腸内では、乳頭の位置を見つけることができます。または、Bakesプローブを少し力をかけて使用すると、十二指腸の後部壁が完全に解放されたときに十二指腸の乳首が十二指腸の切開部の外側に突出することがあります。 局所病変または膵頭部の拡大のために十二指腸乳首を正確に配置できない場合は、乳頭の検索を容易にするために、十二指腸下行部の中央部の外側で3〜4 cmの縦切開を行うことができます。 。 ただし、この状況では手術がより困難になることが多いことに注意する必要があります。 7.十二指腸乳頭の両側および下で、縫合糸を引っ張り線と小さな牽引力で十二指腸の切開部まで引っ張ることができます。 8.乳首の開口部の約11時の位置で切断します。切断後、蚊の血管ペンチで側面を固定し、2つのペンチの中央から切断し、毎回1〜2 mmを固定し、3-0を使用します。線（できれば合成単繊維線）は、総胆管の下端の胆管壁に到達した2.0から2.5 cmの距離で十二指腸粘膜と胆管粘膜を縫合します。 カットトップは慎重にステッチする必要があります。 十二指腸の壁を斜めに横切る総胆管の下端の長さは人によって異なるため、十二指腸のtopを防ぐために慎重に縫合する必要があります。 9.括約筋が切断された後、出血と適切な血液について切開部を慎重に確認できるように、2つのエッジを切断する縫合糸を引っ張ります。 膵管の開口部を確認する必要があります。 膵管の開口部は通常、乳頭の開口部の内側と下にあり、多くの場合3時の位置にあり、膵液が流出するのが見られます。 膵管に細いカテーテルを挿入して、閉塞や狭窄をチェックできます。 膵管の開口部は、高い開口部や別の開口部など、変異している場合があり、見つけにくい場合があります。 ただし、膵管の開口部が縫合で塞がれていないことを確認する必要があります。 10.十二指腸切開部を2層に分けます十二指腸狭窄または十二指腸fを防ぐために、縫合糸を慎重に組み合わせる必要があります。 著者は通常、横断切断の横縫いと直線切断の直線縫い目を使用しますが、十二指腸が自由に自由で、十二指腸の縦切開が長すぎない場合、縦スリットを使用する方法もあります。 より複雑なケースでは、消化管減圧チューブを幽門を通して十二指腸に挿入して、手術後の連続的な減圧を行う必要があります。 11.オッディ括約筋切開、一般的に胆嚢を同時に除去し、総胆管にTチューブドレナージを配置することが適切であるが、膵管の閉塞を防ぐために十二指腸に長腕Tチューブを使用することは推奨しない。 慢性膵炎の場合、カテーテルを膵管に挿入し、T字型の内腔に通します。 12.患者に膵管の狭窄と慢性膵炎がある場合、膵管の開口部を拡大するために、手術中に膵管と胆管の間隔を短くすることができます。 13.十二指腸の切開部を縫合した後、大網または横腸間膜で覆い、腹部ドレナージを肝下領域と小網に配置することができます。 合併症 1.早期の胃腸出血。 2.十二指腸fおよび急性腹膜炎。 3.急性腹膜炎。 4.急性膵炎。 5.後腹膜感染、膿瘍。 6.後期切開再狭窄、急性胆管炎。