門脈と大静脈の左右のシャント

門脈圧亢進症の外科的治療のための門脈および大静脈の外側-外側シャント。 門脈と大静脈の左右のシャントは、門脈と下大静脈の吻合であり、吻合の大きさによって、シャントと門脈への肝血流の降圧効果が決まります。 通常は1〜1.2cm以上。 手術後の吻合の拡大を防ぐために、吻合リングを吻合に取り付けることを主張する人もいます。 病気の治療：門脈圧亢進症 徴候 1.食道および胃静脈瘤出血を合併した肝内閉塞性門脈圧亢進症。 2.脾臓摘出または脾臓および腎臓シャント後の再出血。 3.肝静脈遠位閉塞型クロスプラス症候群。 術前の準備 1.高糖、高タンパク質、高ビタミン、低塩、低脂肪の食事を与えます。 食欲不振の患者には、栄養を高め、全身状態を改善するために、GIK液および分岐鎖アミノ酸の静脈内補充など、適切な非経口および経腸栄養サポートを行う必要があります。 2.大出血の患者で、中程度の貧血と明らかな低タンパク血症がある場合は、手術の1週間前に適量の新鮮な全血とヒトアルブミンまたは血漿を断続的に注入します。 3.肝臓治療：一般的な肝保護薬の使用に加えて、必要に応じて、肝細胞成長因子、肝細胞再生ホルモン、グルカゴンなど。 4.凝固メカニズムを改善します。 手術の1週間前、定期的なビタミンK11の筋肉内または静脈内注射。 プロトロンビン時間が長く、血小板数が大幅に少ない患者の場合、血小板懸濁液、クリオプレシピテートまたは新たに凍結乾燥した血漿（様々な凝固因子を含む前駆体、フィブロネクチン）。 5.予防的な抗生物質。 手術の30分前に1回投与し、術中に1〜2回投与する必要があります。 抗生物質は、アミノグリコシド、セファロスポリン、メトロニダゾールやチニダゾールなどの嫌気性薬物など、幅広い薬物から選択する必要があります。 6.消化管の準備：食道離断の患者は、手術前に口と食道をきれいにするために、0.1％ネオマイシンうがい薬と経口投与で治療する必要があります。en腸は手術前に洗浄する必要があります。沸騰した水1500mlを混ぜ、en腸を避けるために腸をきれいにします手術の30分前に細い柔らかな経鼻胃管を置きます。 7.一般に、手術の前にカテーテルを留置する必要があります。 手術手順 1.門脈の端側のシャントに従って、門脈と下大静脈が示されます。 2.門脈の後外側壁と下大静脈の前壁を外側吻合部位として選択した。 門脈と下大静脈の側壁は、非外傷性三葉鉗子でブロックされました。 3.吻合部位の血管壁に楕円形の穴を開けます。最大長は0.8〜1.2 cmで、縫合法は門脈腔の端から端まで吻合されます（血管内の端側シャント）。 4.肝尾状葉が大きすぎるか、または他の原因により門脈および下大静脈が大きすぎて吻合に近づかない場合は、ある長さのポリエステルまたは拡張人工血管を使用して、門脈および下大静脈の終端を終了できます。門脈H型シャント。 5.シャント直径の自然な拡大を防ぐために、ポータルキャビティの外側、および同じ内径と吻合を持つ外側リングを制限することが可能です。 制限リングは、血管造影カテーテルから構築することができます。