術前切除

直腸癌の外科的治療のための手動前方切除。 この操作は、肛門管と肛門挙筋を保持するだけでなく、下部直腸と腸反射の感覚も保持します（保持セクションの長さが4〜5cmを超える場合）。したがって、直腸切除中は排便制御機能を保持するのが最適です。手術では、患者は徐々に制御と換気の能力を回復します。 腸セグメントが短く保たれている場合（3〜4cm）、貯蔵機能は手術後3〜6ヶ月以内に補償されておらず、排便はより頻繁です。排液、排便、および液体便の制御を識別する能力も一時的に低下します。時間（3〜6か月）と括約筋運動の後、徐々に改善することができます。 病気の治療： 徴候 1、肛門から11cm以上の直腸癌またはS状結腸癌の根治切除手術として。 2.緩和的切除として、肛門縁が8 cm以上の直腸癌に適しています。 3、吻合が肛門縁で3cm以上であると推定された後の、大きくて広範囲の良性腫瘍（真皮乳頭腫など）または炎症性狭窄。 禁忌 1、部分的な結腸閉塞がある場合は、最初に横方向人工肛門またはハルトマン手術を行い、2週間後に吻合を行うと考えられます。 2、中部および下部直腸がん病変は腸壁を貫通し、周囲の構造に浸潤しています。 3、高齢者、虚弱、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害の他の深刻な病気で、経腹手術に耐えられない。 術前の準備 1、患者は人工肛門（人工肛門）の実施理由を説明する必要があります。適切に処理されれば、通常の生活に適応できます。 正常に生活できる人工肛門造設患者を紹介するのが最善です。 2、貧血の修正など、患者の一般的な状態を改善するようにしてください、ヘモグロビンは12g以上でなければなりません;血清タンパク質が低すぎるか、体重減少が著しい場合は、最初に静脈栄養を行う必要があります。 3、女性患者は癌の浸潤があるかどうかを理解するために膣検査を行う必要があります。 膣の後壁を除去する必要がある人は、手術の2日前に毎日膣を洗う必要があります。 4、低固定腫瘍、または直腸の前壁に位置する癌および尿路症状は、泌尿生殖器系の浸潤があるかどうかを理解するために、膀胱鏡検査および逆行性尿管造影または静脈内腎should造影である必要があります。 5、好ましくはフォーリーバルーンカテーテルを使用してカテーテルを配置するための厳密な無菌技術の下で麻酔をかけ、次に右大腿部の内側に絆創膏で陰嚢と陰茎（カテーテル付き）を配置した後、カテーテルを手術に接続しますボトルの下。 6、手術前のすべての患者は仰su位、座位、直立人工肛門の位置を推定し、マークを付ける必要があります。手術中の不適切な位置決めを避けるために、少量の消毒インクを注入するのが最善です。 手術手順 1、腹部切開、腹腔内探索、直腸とS状結腸の分離、下腸間膜血管の結紮およびその他の外科的処置、および直腸、肛門会陰と腹部会陰切除。 ただし、結腸に十分な長さを持たせ、無理なく直腸にフィットさせるために、下行結腸の腹膜反動を脾臓に切り開き、結腸を自由に降下させる必要があり、必要に応じて仙骨靭帯と脾臓結腸靭帯を切断する必要があります。そして、胃の側副靭帯の一部であるため、結腸の脾臓は完全に自由です。 2、上部直腸とS状結腸を持ち上げ、直腸クリップで癌の遠位端から5 cm下、2つの直角クランプ、2つのクランプは約1 cm離れており、腸の下端で直腸を切断し、直腸端を2％赤い水銀綿で拭きます。 3. 2つの直角の腸を使用して、近位S状結腸をクランプしてS状結腸を切断します。 切除された腸および病変組織は除去された。 4、近位結腸は、直腸に近い骨盤腔に送り込まれ、エンドツーエンドの吻合の準備が整います。 最初に、直腸の端と結腸の端の両側を2本の針で縫合し、吸収線をつけずに牽引を行います。 次に、吻合の後壁の筋肉層を、薄い非吸収性の線で縫合した。 S状結腸の近位端に小腸鉗子を配置して、S状結腸と直腸を直角クランプで圧迫した部分を除去しました。 5. 2-0クロムの腸で吻合の後壁を完全に連続的に縫合します。 6.別の2-0クロムガットを使用して、吻合部の前壁の全層連続反転縫合を行います。 7.縫合後、両側の牽引線を切り、腸のクランプを外し、細い非吸収線を使用して前壁と縫合糸の間に縫合糸を作ります。 8.骨盤を温かい生理食塩水ですすいだ後、ダブルケーシングタバコを吻合の壁に置き、会陰に穴を開けます。 次に、骨盤底腹膜をNo.1クロム腸縫合で修復し、吻合が腹膜腔の外側に配置されるように骨盤底を再建しました。 最後に、腹壁切開を層ごとに縫合した。 操作が完了したら、指を当てて肛門を4本の指に広げます。 合併症 1.吻合部破裂は術後の主な合併症です。 破裂の原因は一般に、腸の吻合における血液の供給不足、吻合の緊張、不十分な縫合技術、または腸の準備不良によるものです。 吻合部破裂は主に後部で起こり、通常は周囲の3分の1以下です。治療が不適切な場合、糞便fの約半分が形成されます;腹膜外膿瘍を引き起こす可能性のあるものがいくつかあります。排水。 吻合に困難があり、信頼性が低いか、腸内にさらに便がある場合は、手術後に右上腹部に横方向の人工肛門を作り、吻合破裂を防ぐために便を一時的に移すことをお勧めします。 近位の人工肛門形成術の後、吻合が壊れて感染しても、それは自己治癒することができます。 吻合が治癒してから4〜6週間後、局所炎症と浮腫は鎮静し、人工肛門の閉鎖が可能になります。 2、吻合狭窄はまれであり、吻合中に腸壁を逆さにすることができず、断続的な縫合を使用すると、狭窄は発生しません。 吻合部が半週間以上破裂し、横方向人工肛門が行われた場合、吻合部狭窄が発生する可能性がありますが、狭窄部のほとんどは形成された糞便によって自然に拡大します。 吻合部が1週間を通してほぼ破裂する場合、適切な周囲を回復するために、結果として生じる狭窄を拡張器で拡張する必要があります。 横方向人工肛門造設術を同時に行った人は、切開の過度の使用による吻合の狭小化を避けるために、ストーマの早期閉鎖を探さなければなりません。 横断人工肛門を早期に閉鎖できない場合は、吻合部狭窄を防ぐために、手術後2週間に遠位結腸en腸と肛門管を定期的に実施する必要があります。 経口パラフィンは、便形成を維持するために手術の2週間後に経口摂取すべきではなく、吻合部狭窄を防ぐための手段の1つです。