皮弁移植

皮弁移植とは、皮膚と皮下脂肪をある場所から別の場所に移植することで、移植された組織はまだ部分的にドナー領域に接続されています。 移植される部分は皮弁と呼ばれるため、皮弁移植と呼ばれます。 フラップの血液供給は、椎弓根によって一時的に供給されます。移植後、フラップは、皮膚移植領域との新しい血液供給関係を確立し、皮膚移植領域から十分な血液供給が得られた後、椎弓根を切断できます。 病気の治療：手の外傷 徴候 まず、皮膚の全層の欠陥を修復します。 第二に、骨、腱、および主な神経と血管の露出部分を覆います。 第三に、足、指先、その他の圧力の圧力面を修復します。 第四に、鼻、耳、指などの臓器の再建。 5.放射線潰瘍、hemo核、および骨欠損を含む前脛骨または頭皮の頭蓋骨損傷の修復などの栄養素を供給します。 皮弁形成および転移における一般原則および注意点。 1、フラップに十分な血液供給を確保するために、フラップの椎弓根の幅と長さの比は一般に1：1.5を超えてはならず、理想的には1：1の頭、首のフラップの幅と長さの比を増やすことができ、下肢フラップの長さを短くする必要があります。） 2、フラップは血管の方向に応じて最適に設計され、椎弓根は求心性の端に落ちるはずであり、血液供給に影響を与えないように、移送プロセス中に椎弓根が過度にねじれません。 3.損傷を避けるようにしてください。 フラップは一時的な虚血組織であり、生存率が低く、粗い操作による損傷に耐えることができません。 したがって、運用要件は非常に詳細であり、組織にとって重要です。 器具も鋭く繊細である必要があります。 4.フラップが形成されるとき、その厚さは皮下脂肪組織を含む必要があります。 移植中に脂肪を修復する必要がある場合は、皮下血管網の完全性を維持するように注意する必要があります。 5、完璧な止血、フラップの下の血腫を避けるために。 移動したフラップが引っ張られず、フラップが壊死または剥離しないことを保証するために、手術後に良好な制動が必要です。 6.フラップが形成された後、皮膚の色がバラ色の場合、傷口は血液を染み出し続け、血液の色は鮮やかな赤になり、生命力は疑う余地がなく、皮膚移植領域に移せることを示します。 包帯で縫合および包帯する場合、フラップは、静脈の戻りを促進するために適切な圧力を必要としますが、椎弓根は、血液供給の妨害を避けるために圧力を受けることができません。 7.フラップの長さとペディクルの幅の比率が制限を超えている場合、または血管の方向に従ってフラップを設計できない場合、転移中の血流がフラップの生存率に影響を与えるのに不十分である場合、「遅延手術」が移行前に考慮される可能性があります。 また、皮弁の形成後、皮弁が遠い側で青白かbun頭であることが判明した場合、適切に治療しても血流障害が残っています。移植後に活力を確保できないと推定される場合は、移植を遅らせるために縫合し直すと考えられます。 フラップを遅らせる方法は、フラップの端を切断し、深い筋膜の浅い層に沿って完全または部分的に剥がし、自家製の縁と基部の血液供給を切断してから縫い戻すことです。 2〜3週間後、再度転送します。 「遅延手術」の目的は、「遅延」プロセス中に血管の直径を大きくすることです;血管の整列はフラップの長軸と徐々に一致します;血管の数も徐々に増加しています。 上記の変更により、フラップの血液供給が十分になり、それによりフラップの安全な移動が保証されます。 位置が反対の三角形のフラップのペアで構成され、位置が変更されると、張力が緩和され、長さが増加し、局所的な形状または機能が改善されます。 操作が簡単で効果が大きいため、適用範囲が広い。 線状の瘢痕の収縮が緩和されると、瘢痕の両側の皮膚は完全であることが必要であり、この方法を使用する前にある程度の緩みがあります。 フレーク状の瘢痕の収縮については、この方法は回復には適していません。 手術手順 欠陥の判定 最初に、場所、形状、サイズ、重度の拘縮の有無、周囲の皮膚の状態、傷の状態などを含む欠損部の損傷を見つけ、首の前部や後部など、上記の状態に適したフラップ領域を選択します。拘縮がある場合、瘢痕が解放された後の欠損領域が増加する可能性があり、完全に推定する必要がありますが、この時点で、健康な側または健康な人の同じ部分のサイズを予測に使用できます。 設計エラーを減らすため。 供給エリアとフラップタイプの選択 選択の原則はおおよそ次のとおりです。 1.フラップ領域の肌の質感と領域のおおよその色を選択します。 2、ローカルの隣接するフラップを使用して、安全でシンプルなソリューションが好ましい。 3.不要な「遅延」および間接的な転送を可能な限り避けます。 4、フラップの設計領域は、瘢痕切除後の実際の傷よりも約20％大きくなければなりません。 5、血液が豊富なシャフト状の皮弁または島皮弁の移植を選択するために可能な限りする必要があります。 レトログラード設計 逆行設計または「試験片の切断」は、フラップの設計における重要なステップです。 1.まず、欠陥領域に必要なフラップのサイズ、形状、長さがフラップ領域に描画されます。 2.上記のパターンに従って、模擬フラップを紙（または布）で切ります。 3.ペディクルをドナーフラップ領域に固定し、用紙タイプ（または布タイプ）を取り上げて、一度転送してみます。患者がよりリラックスできるかどうかに応じて、患者の実際の状況に応じてカバーされます。シミュレートされたテストの位置設計は、逆行設計とも呼ばれ、フラップ反転設計法とも呼ばれます。これは、設計が実際の状況から逸脱しないようにするための効果的な手段です。レトログラード設計では、設計したフラップをテストできますが、フラップの特定のサイズ、位置、および形状は、欠損領域と一致し、患者はこの位置に耐えることができます。 フラップの形成： フラップが形成されると、フラップの血液循環に注意を払う必要がありますフラップが形成された後の早期の栄養供給は、その活力を維持するために主に椎弓根の血液循環に依存します。 フラップの長さと幅の比率は2：1を超えてはなりません。顔と首の血液循環は良好です。長さと幅の比率は2.5〜3：1にわずかに増加できます。血流はフラップの遠位端で発生します。閉塞または壊死は、フラップを設計するときに、椎弓根をわずかに広くし、血液の循環を確保するために主要な血管の方向を循環させる必要があります。 近年、皮膚の血管構造の研究が徐々に深まり、皮膚動脈はフラップを形成する際の基準レベルを把握するためのパターンに引き込まれています。 フラップの動脈の供給は重要ですが、静脈の戻りは無視できません。静脈の戻りが良好でない場合、フラップは腫れたり水疱ができたり、濃い紫色になります。皮弁の壊死。 フラップに栄養を与える主な血管は、フラップの深部組織にあり、大きなフラップには、皮下脂肪の深部にある血管網を保護するための深い筋膜が含まれている必要があります。 皮弁が厚すぎて修復後の局所機能または外観に影響を与えない場合、皮弁を3〜6か月間移した後、脂肪を除去（脱脂）することができます。 合併症 まず、血液バリア 血液供給障害は、皮弁移植後の最も一般的な合併症であり、重症の場合、大きな組織壊死が起こるか、手術が完全に失敗することがあります。 1、臨床症状：まず、動脈血の供給が不十分で、皮膚の表面が青白く、局所温度が低下し、この状況は比較的まれであり、一時的に反応性血管攣縮によって引き起こされることが多く、手術中に発見された場合、ホットコンプレッションまたは少量の血管拡張ほとんどのエージェントを回復できます。 血液量を追加するために手術後に発生した場合、保温、痛みの緩和、拡張および抗凝固手段が微小循環をクリアします。 軽い皮膚の色は淡赤紫色の斑点です。重度の場合は、小さな水疱や紫黒斑点が現れることがありますが、これは主に皮弁の遠位端に発生します。 この状態は通常、手術後2〜3日以内に発生し、徐々に増加して範囲が広がります。5日後には安定する傾向があります。5日後にライターは徐々に改善し、表皮が落ちますが、治療に大きな影響はありません。壊死の一部または大部分。 2、理由：フラップのデザインが適切ではない、幅に対する長さの比が大きすぎる、またはドナー領域に傷跡が多い、移植されたフラップの血液供給の状態が不十分である、手術が失礼、主血管または縫合糸張力が大きすぎる、フラップがねじれている、血流逆流障害の原因となる押し出しなど、不完全な止血、フラップ下の血腫、局所張力の増加、および血液供給への影響。無菌操作が少ないため、局所感染もフラップの血液供給を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります閉塞、不適切な包帯または術後の固定が不十分で、フラップの椎弓根が引っ張られて圧縮され、血液の供給または逆流が不十分になる。 3.看護：フラップに血管障害がある場合、最初の理由は何が原因かを確認することです。手術後に血液循環障害がある場合、動脈fは保温、鎮静、痛みの緩和、血液量の補充、適用拡大およびdrの微小循環を通過できます血管薬の拡張、高気圧酸素療法は、条件が許せば実現可能です。 静脈逆流障害は、ドレッシング圧迫ドレッシングに適用され、肢またはフラップの遠位端を上げ、排液を行い、フラップの遠位端を指などで椎弓根に優しくマッサージし、いくつかの縫合糸を除去し、ヘパリン、リドカを適用します傷口は生理食塩水に浸されています。 または、結紮された切開の端の細静脈を切断して血液を流出させ、3〜5日以内に循環を回復させます。 第二に、血腫 フラップの下に明らかな血腫がある場合は、直ちに医師に報告し、縫合糸の一部を除去し、必要に応じて生理食塩水で洗浄します。出血点がある場合は、結紮を試み、ゴムシート、ハーフホースまたは陰圧ドレナージを配置します。 。 第三に、フラップ剥離 フラップ移動時の適切な固定と制動は、肢の動きからの剥離を防ぐために必要な手段であるため、患者の術前安全教育は非常に重要であり、患者の完全な協力が必要です。 第四に、感染 一般に、フラップは転移の過程で発生することはめったにありません、特にペディクルの下に傷がある場合は、フラップのペディクル手術後に軽度の感染が発生します。感染しやすく、治癒しにくい。 重度の外傷の場合、一方では深刻な汚染が原因である可能性があります。他方、早期のデブリドマンでは、不活化組織を区別し、壊死組織の残留物を感染液化しやすくし、外科的失敗を招くことが避けられません。 抗感染症治療に注意を払い、全身抵抗性を強化し、手術中の徹底的な壊死組織除去、局所抗生物質、陰圧ドレナージの配置、術後感染症の徴候、縫合糸の早期除去、適切なドレナージ、感染拡大を防ぐ必要があります