Zielke 前回転逆回転 Spinopexy

特発性脊柱側osis症の治療のためのZielkeの前方脱回転脊椎固定。 脊柱側osis症は脊椎の最も一般的な変形の1つで、脊椎の1つまたは複数のセグメントが冠状面の正中線から横方向に曲がり、10°の曲率で脊椎の曲率を形成することを意味します。通常、脊椎の回転の増減、および矢状面の生理学的な脊柱前physiologicalおよび後phを伴う診断基準。 脊柱側osis症は、多くの疾患によって引き起こされる病因診断ではなく臨床診断であり、その原因に応じて2つの広いカテゴリーに分類できます。 最初のカテゴリーは特発性側sc症としても知られている脊柱側osis症で、最初の発症年齢はほとんどが10〜13歳で、診断は病歴、症状、兆候、必要な画像検査によって異なります。 現在の研究では、特発性側oli症は次の要因に関連していることが示唆されています：1遺伝的要因; 2ホルモン効果; 3成長と発達の非対称性; 4結合組織形成異常; 5神経平衡系機能障害; 6神経内分泌系異常;その他、高齢の母親の子孫や異常な銅代謝など。 2番目のカテゴリは、先天性脊柱側and症や神経筋側sc症などの既知の原因がある脊柱側osis症です。 先天性脊柱側osis症は、脊椎奇形に起因する脊椎の縦方向の成長の不均衡に起因する脊椎の横方向の湾曲です。 胎児の脊椎の発達の重要な時期は、妊娠の5〜6週目であり、これは脊椎のセグメンテーションの時間であり、脊椎の変形は妊娠の最初の6週目に起こります。 先天性脊柱側osis症の診断は、脊椎のレントゲン写真に異常が観察された場合にのみ行うことができます。 神経筋側sc症は、脳、脊髄、末梢神経、神経筋接合部、または筋肉の正常な機能の喪失を特徴とする一群の状態です。 一般に、筋肉の強度の低下または随意筋の制御の喪失、または柔らかい脊椎および急速な発達を伴う幼児の固有受容などの感覚機能の喪失が、このような外側湾曲の要因であると考えられています。 ほとんどの神経筋側sc症は、上腕骨を含むより長い「C」型であり、一般的な骨盤傾斜、骨格の成熟後も小さな神経筋側oli症、多くの神経筋側sc症が発生し続けます曲げ変形には手術が必要です。 特発性脊柱側For症の場合、椎体の回転の程度は、棘突起の位置の横方向の変位または椎弓根の変位によって決定および測定できます。 胸側脊柱側spin症の脊椎範囲と遠位代償曲線の機能的構造状態に従って、Kingは胸側脊柱側the症と構造側sc症を次のタイプに分割しました：1KingタイプI、胸部屈曲および腰部屈曲の両方が正中線を超えました。 「S」形状、胸部屈曲部の柔軟性は腰部屈曲部よりも大きい.2King IIタイプ、胸部屈曲部および腰部屈曲部は正中線を超えており、「S」形状を示し、胸部屈曲部のコブ角と回転は腰部屈曲部より大きく、腰部屈曲部は柔らかい。胸部の屈曲よりも、安定した椎骨はT12またはT11またはL1であることが多く、3King IIIタイプ、胸部屈曲を伴う腰部屈曲は正中線を超えず、腰部屈曲は非構造的であり、一般に立位での回転はありません; 4King IV型はより多くの脊椎を含む長い胸の曲げ、椎骨は通常T10、L4で長い胸部の曲線に入りますが、外観は異常ですが、L5は依然として上腕骨の中心にあります; 5King Vタイプ、上下の胸の曲げは構造的で、T1は上胸ベンドの凹側は傾斜しており、T6は多くの場合、2つのベンドの境界椎骨です。 この分類システムは、主に整形外科手術中の固定レベルの選択をガイドするために使用されます。 脊柱側osis症の病理学的変化は主に脊椎の横方向の湾曲を示し、湾曲の最初の部分は一次側屈曲と呼ばれ、上下の屈曲の反対方向は代償側屈曲です。 各屈曲部内の椎間空間では、凹側が著しく狭くなり、凸側が広くなり、最も凸の部分、すなわち凸側椎間空間の最も広い点は、曲率の頂点である。 病変が進行するにつれて、通常、脊椎の回転変形が組み合わされ、椎体、椎弓板、および椎弓根の発達が凹側で影響を受けます。 脊椎の両側の軟部組織も変化し、凹側の軟部組織が収縮および肥厚し、凸側が伸長し、それによって椎骨の変形が悪化することを示します。 胸椎は胸椎、胸椎および胸腰側scの一部であるため、それに応じて胸椎およびaccordingly骨も変形し、凸状rib骨角を大きくして胸部後壁を「かみそり」変形にし、凹状側side骨を水平にします。胸の側面は前方に突き出ています。 上記の変化により、胸部の容積が小さくなり、内臓が抑制または移動されるため、心肺機能がある程度影響を受け、重度の状態でも脊髄が圧迫され、脊髄損傷を引き起こします。 50°を超える脊椎の胸椎後の異常は異常です。 脊柱の前柱が圧力に耐えられず、前柱が収縮した場合、脊柱後osisが発生します。 脊柱の後柱は壊れており、張力に抵抗できないため、後柱も比較的長くなる可能性があります。 異常な脊柱後osis症は、後柱を短くするか、前柱を延長するか、後柱を短くして前柱を延長することで矯正できます。 先天性脊柱後osisは、3つのタイプ、先天性椎体形成障害（タイプI）、先天性椎体セグメンテーション障害（タイプII）、および混合（タイプIII）に分類できます。 病気の治療：脊柱側osis症 徴候 Zielkeの前方脱回転脊椎固定は以下に適しています： 1.後部脛骨変形を伴う特発性胸腰椎側osis症が最良の適応症です。 この方法は、固定の点でドワイヤー法よりも優れており、椎体の回転と脊柱後correctも修正できます。 2.胸椎側oli症の椎体への付着は不十分に発達しており、椎弓板は薄すぎ、関節突起は小さすぎ、ハリントンのrod体矯正または硬膜隆起を伴う腰椎側sc症には適していません。 3.硬い胸腰部麻痺。2段階の前方および後方固定が必要です。 4. 12〜18歳の人。 禁忌 1. T8以上で脊柱側osis症を巻き込みます。 2.骨盤傾斜が明らかな脊柱側osis症。 3.患者の肺容量と最大呼吸が40％減少しました。 4. 10歳未満または骨粗鬆症。 術前の準備 1.脊椎の完全長の正のX線と脊椎全体の完全な肩のスライスを撮影して、X線フィルムに従って横方向の湾曲と椎骨の回転の程度を測定し、縫合位置を比較して自然な矯正率を測定し、操作を理解します。最大制限を修正します。 先天性奇形については、特に脊髄縦裂が疑われるものを最初に行う必要があり、状態のある人はCTスキャンまたはMRIを行うことができます。 この疾患が最初の脊髄内骨中隔切除であることが確認された場合。 2.電気生理学的検査：状態のある人は、筋電図検査または脊髄誘発脊髄傍筋および下肢の潜在的検査を行うことができます。 脊髄神経損傷があるかどうかを理解するため、および術中の脊髄モニタリングのコントロールとして。 3.肺機能検査：脊椎手術のために肺活量が60％未満など、肺機能の程度を理解することは、元の肺機能を15％から20％低下させることが多く、著しい低酸素症につながります。 したがって、肺機能トレーニングは手術前に実行する必要があり、患者はバルーンで深呼吸トレーニングを実行する必要があります。各回10分間、1日4〜5回、2週間連続して肺容量を大幅に改善します。 4.血液生化学検査：血液CPKの正常値は2〜130U / Lです。特に1000U / Lを超える麻酔で明らかに増加した場合、悪性高熱症を発症しやすいです。血液カリウム、ナトリウム、塩素、肝臓および腎臓機能、血液ガス分析を確認してくださいなど、全身の基本的な状況を完全に理解できます。 5.頭骨骨盤リングの牽引力：最も重要なステップは、頭蓋骨骨盤リングの牽引力です。これは、日中は牽引フレームで、夜間は傾斜台の半横umb位で牽引されます。 期間は9〜12週間です。 引っ張ることにより、軟部組織は弛緩し、変形はかなりの程度まで矯正されます。 6.ベッドとトイレのトレーニング：病院の後、患者は排尿と排尿のためにベッドでトレーニングします。これにより、不慣れな操作による尿閉と便秘を防ぎ、患者が手術後に正しい軸回転方法を学ぶことができます。 7.抗生物質の適用：手術の24時間前に十分な量の広域抗生物質を筋肉内注射または静脈内投与すると、手術中に血中の有効な抗生物質濃度を維持でき、術後感染の予防に積極的な役割を果たします。 8.皮膚の準備：患者の背中には凹凸があるため、皮膚の準備方法を習得する必要があります。 皮膚を剃らないでください。毛包炎の場合は、2.5％のヨウ素が局所的に塗布されます。重度の場合は、適切な治療で治療することができます。 9.術前の位置決め：定期的な皮膚の消毒後、注射針を所定の切開の中心にある棘突起の側面に挿入し、椎体をX線フィルムで確認してから、0.5 mlの1％メチレンブルー溶液を注射しました。 翌日に手術を行う場合、椎弓板の範囲を正確に明らかにすることができます。 手術中にメチレンブルー溶液が吸収された場合（骨膜組織へのメチレンブルー溶液の注入なし）、術中のフィルムをさらに配置することが最善です。 10. 800〜1000mlの血液を準備します。 手術手順 切開 胸部と腹部を組み合わせた切開を脊椎で行った。 切除するrib骨の表面に斜めの切開を施し、腹直筋の外縁まで延ばします。 2.椎体を明らかにし、椎間板を取り外します （1）椎体の露出：10番目のrib骨を従来の方法で除去し、骨移植材料として保持します。ios骨の骨膜と壁側胸膜を縦に切断し、開創器を配置して切開部を収縮させてから潰します。肺が収縮し、横角が切断され、大動脈、下大静脈、腎臓、腹部の臓器が腹膜外から反対側に押し出されます。 この時点で、主凸範囲の椎体を完全に明らかにすることができ、inter間血管と横断運動と静脈がしっかりと結紮されます。 （2）椎間板の切除：固定された椎体の範囲を決定するための患者の術前の立位X線フィルムによれば、椎体は骨膜下剥離でできており、椎間板はくさび形で、くさび形の基部は凸面にありますが、凹面は保持されます。ファイバーリング。 椎体の端にある骨膜は、軟組織が椎体間に埋め込まれるのを防ぐために0.5 cm剥がされた。 3.取り付けネジと脊椎装具 椎体の直径が測定され、ネジの長さが反対側の皮質骨を通過するように決定されます。 固定範囲の椎体はそれぞれネジで固定されています。 まず、ドリルビットを使用して椎体に穴を開け、椎体の表面をバッキングリングで保護します。 次に、頭に穴のあるネジで椎体の穴をねじ込みます。 脊柱側upper症の上端と下端の椎体は頭部の側面開口部にねじ込まれなければなりませんが、中間の椎体は頭部の中央開口部を持つドライバーに置き換えられます。 これらのネジの頭の開口部は、ネジ付きロッドの取り付け用に特別に設計されています。 ネジを取り付けたら、各ネジの開口部から成形可能なステンレス製のネジ棒（つまり、Zielke棒）を挿入します。 サイドベンドの中間点を中心に、脊椎が整形外科のときにZielkeロッドが滑らないように、各ネジ頭にCリングが配置されています。 次に、回転ロッドを使用して、脊椎の矯正が満足できるまで回転解除と加圧を実行します。 上部と下部の椎体のネジ頭は、2つのナットで固定されています。中央の椎体のネジは、Zielkeロッドの滑りを防ぐために1つのナットのみで固定されています。その後、Zielkeロッドは凸面の前面に静かに回され、再び締められます。ナッツ。 脊椎を回転させると、椎間腔に自家rib骨または脛骨が埋め込まれます。両端のナットが締められ、脊椎の変形がさらに矯正されます。その後、圧縮ロッドの両端のねじ山が壊れて、両端のナットが緩まないようにします。 4.切開部を閉じます 出血を完全に止めた後、傷を生理食塩水で洗い流し、陰圧ドレナージチューブを置きます。 胸椎および腰椎は、それぞれ頭頂胸膜および腰筋で覆われていました。 切開をレイヤーごとに閉じます。 合併症 Zielkeの前方回転防止脊椎固定は、Dwyerのスチールケーブルを強力で輪郭のあるねじ付きロッドに置き換えるため、脊柱後osisおよび回転を修正できるため、脊柱後osisを悪化させるDwyer手術の欠点を回避できます。 。 他の合併症は、ドワイヤー脊椎整形外科に関連していた。