門脈と大静脈のエンドツーサイド シャント

門脈圧亢進症の外科的治療のための門脈と大静脈の端から端までのシャント。 門脈のエンドツーエンドのシャントは、門脈の圧力を直接低下させ、門脈を肝臓循環に完全に移行させ、減圧効果は明ら​​かですが、肝機能障害は深刻であり、肝性脳症の発生率は高くなっています。基本的に使用されません。 病気の治療：門脈圧亢進症 徴候 1.食道および胃静脈瘤出血を合併した肝内閉塞性門脈圧亢進症。 2.脾臓摘出または脾臓および腎臓シャント後の再出血。 3.肝静脈遠位閉塞型クロスプラス症候群。 術前の準備 1.高糖、高タンパク質、高ビタミン、低塩、低脂肪の食事を与えます。 食欲不振の患者には、栄養を高め、全身状態を改善するために、GIK液および分岐鎖アミノ酸の静脈内補充など、適切な非経口および経腸栄養サポートを行う必要があります。 2.大出血の患者で、中程度の貧血と明らかな低タンパク血症がある場合は、手術の1週間前に適量の新鮮な全血とヒトアルブミンまたは血漿を断続的に注入します。 3.肝臓治療：一般的な肝保護薬の使用に加えて、必要に応じて、肝細胞成長因子、肝細胞再生ホルモン、グルカゴンなど。 4.凝固メカニズムを改善します。 手術の1週間前、定期的なビタミンK11の筋肉内または静脈内注射。 プロトロンビン時間が長く、血小板数が大幅に少ない患者の場合、血小板懸濁液、クリオプレシピテートまたは新たに凍結乾燥した血漿（様々な凝固因子を含む前駆体、フィブロネクチン）。 5.予防的な抗生物質。 手術の30分前に1回投与し、術中に1〜2回投与する必要があります。 抗生物質は、アミノグリコシド、セファロスポリンなどの広範な薬物、およびメトロニダゾールまたはチニダゾールなどの抗嫌気性薬物から選択する必要があります。 6.消化管の準備：食道離断を予定している患者には、手術前に0.1％ネオマイシンうがい薬を経口投与する必要があります。 手術手順 1.右rib骨切開を行い、正中線を内側に、外側を前線に向けます。 2.十二指腸の下行性腹膜を十二指腸靭帯まで切開し、下降部と水平部の接合部を下降させ、十二指腸を前方および内側に回し、膵頭部の後部を明らかにし、下総胆管および下大静脈。 3.肝十二指腸靭帯の外側腹膜を切断し、門脈の前壁と外側壁を確認し、総胆管を自由に引いて門脈を見せます。 4.さらに、門脈の後壁と内壁、門脈分岐部、膵臓の頭部まで、総胆管と門脈の間の結紮、および門脈の幹に由来する冠状静脈を切り離します。 5.十二指腸の2番目のセグメントを左前に引いて、下大静脈を示し、下大静脈の前壁血管鞘を肝臓まで切断し、右腎静脈レベルを解放します。 下大静脈の直径は2/3で、長さは約5 cmで、2本の血管の枝を結紮して切断しました。 6.Bühlerクランプを使用して、十二指腸の上の門脈をブロックし、門脈の左右の枝の下の門脈を結紮し、肝門脈を縫合します。 7.サチンスキー心耳プライヤーは、下大静脈を部分的にブロックし、門脈の自由部分を大静脈に回転させ、張力のない状態で下大静脈の前壁を湾曲した血管で切断し、門脈よりわずかに大きい直径を形成しました。楕円形のノッチ。 8. 5-0ポリエステル糸またはポリプロピレン糸による門脈および下大静脈の端側吻合。 最初に、2つの血管の縫合糸を縫合し、その後、吻合部の後壁と前壁を連続的な外反縫合で吻合しました。再ブロックと吻合。 9.下大静脈遮断鉗子を緩めてから、門脈遮断鉗子を開きます。吻合部に大きな隙間がある場合は、縫合糸1本または2本の針を再度遮断して充填します。出血量が少ない場合は、熱い生理食塩水ガーゼを少し押します。結構です 10.病理検査のために肝臓組織の小片を採取し、門脈の圧力を測定し、肝臓の下に腹部ドレナージを置きます。 合併症 早期の上部消化管出血 門脈シャント後の早期上部消化管出血の原因には、胃十二指腸潰瘍、ストレス潰瘍、吻合血栓症が含まれます。 潰瘍出血の予防と治療のためのLosecの術後使用。 絶妙な吻合は、吻合血栓症の予防における重要なステップです。 手術後に出血が起こると、肝機能障害のある患者に肝不全と肝性脳症が発生する可能性が最も高くなります。 2.肝性脳症 門脈シャント後の肝性脳症の発生率は高く、これは、アンモニア中毒、偽神経伝達物質、シャント後のアミノ酸不均衡などの要因に関連しています。 臨床は、急性疾患と慢性疾患に分類できます。 肝性脳症の前駆症状がある場合は、早期に治療する必要があります積極的に肝機能を改善することに加えて、次の対策を講じる必要があります。 2過剰なアンモニアの生成を減らします。 3生成されたアンモニアを除去します。 疑似神経伝達物質に対する4。 5アミノ酸代謝の不均衡を修正します。 ラクツロースは、肝性脳症の予防と治療のための重要な薬剤です。 3.肝臓および腎臓症候群 発症は緊急であり、進行は速く、突然の乏尿または尿がないことがあります。 腹水、黄und、野望、嗜眠、さらにはcom睡の患者。 肝臓を強力に保護し、他の合併症を予防することに加えて、次の対策を講じる必要があります。1血液量を増やす。 利尿薬の2アプリケーション。 血管作用薬の3アプリケーション。 4水、電解質、酸塩基の不均衡を修正します。 5血液透析により高窒素血症を軽減します。