むち打ち手術

膵頭十二指腸切除術には、ホイップル手術が使用されます。 疾患の治療：原発性十二指腸悪性リンパ腫膵臓癌 徴候 ホイップ手術は以下に適しています： 1.総胆管がんの中期および下期。 2.膨大部の周囲にがんはありません。 3.十二指腸悪性腫瘍。 4.膵臓がんの早期。 5.重度の膵十二指腸損傷。 禁忌 1.腹腔内に広範囲に転移があります。 2.膵臓癌は腸間膜血管に浸潤します。 3.重度の栄養失調、重度の閉塞性黄und、全身状態不良、70歳以上の高齢、重要臓器機能の低下、および大手術に耐えられない。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2.転移性病変を除外するための胸部X線。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undのある患者の場合、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩を準備します。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9.171μmol/ Lを超える血清ビリルビンの患者は、体調が依然として術者に適しているため、術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）を日常的に使用して黄iceを減らすことを強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1.外科切開は、外科医の習慣に従って決定できます。 一般的に使用される切開は2つあります。1つは一般的な胆嚢摘出切開よりも約2cm低い右under縁下の斜め切開です。これは正中線を越えて左上腹部まで延びます。ファルシフォーム靭帯と円形靭帯は上に引っ張られます。 切開は膵臓の軸に平行であり、必要に応じて拡張ビーズ自動開創器を使用して手術野の露出を最大化できます。この切開をより頻繁に使用します。別の一般的に使用される切開は右上腹部の右切開です。切開部は完全に露出するのに十分な長さでなければならないため、臍から約4 cm下まで拡張する必要があり、操作を容易にするために左側に横切開部を追加する必要がある場合があります。 肥満患者にとって、まっすぐな切開はしばしば困難です。 さらに、上腹部にも横方向の切開があり、手術野も良好です。 2.胆管、膵臓、十二指腸病変の手術により、手術前の画像診断データは増えていますが、開腹術では、手術計画と手順を決定するために再診断が必要です。 腹腔内検査では、腹膜、骨盤、大網、肝臓、肝十二指腸靭帯、膵臓周囲、弁周囲動脈、腸間膜根、および大動脈周囲リンパ節転移の有無に注意する必要があります。 発生源の異なる腫瘍は、転移の経路と範囲がわずかに異なりますが、遠隔転移がある場合は進行しており、根治的手術を行うことが不可能であることを示します。より単純な緩和手術。 腹腔内に転移性結節が見つかった場合、凍結切片の病理検査のために組織を採取する必要があります。 現在、開腹前に腹腔鏡検査を実施するという主張がまだありますが、転移が見つかった場合は、不必要な開腹を避けることができます。 横行結腸を持ち上げて、横行腸間膜根、腸間膜根、および転移性リンパ節または腫瘍を伴うまたは伴わない膵臓の下端への直接浸潤を確認します。上記の転移または腫瘍浸潤のため、膵臓癌および体尾癌がしばしば発生します。 膵臓と膨大部が癌に囲まれていると、胆嚢と肝外胆管が明らかに拡張します。しばしば、胆嚢の底にある吸引部に穴を開けて緊張を軽減する必要があります。 3.十二指腸外側腹膜の切開、後腹膜前方からの膵頭部に沿った十二指腸の第2セグメント、つまり膵臓の後面をさらに探求するKocherテクニック。 十二指腸と後部および後部後腹膜構造との間に正常な解剖学的空間があります。膵臓癌が膵臓周囲組織への膵臓浸潤を持たない場合、このギャップから逸脱しない限り、指を鈍く分離できます。結合組織、十二指腸、膵臓は後腹膜から解放され、左の自由範囲は腹部大動脈の前部に達し、十二指腸の3番目の部分は自由である必要があるため、横腸間膜の前部を切断する必要があります葉。 十二指腸と膵頭が解放されたら、さらなる調査とその後の外科処置のために、腹部手術野の浅い部分に持ち上げることができます。 次に、オペレーターは左手で十二指腸の後ろの指と中指を示し、親指を前にして、総胆管の下端の腫瘤、膨大部、膵臓の頭に触れ、その性質と隣接する構造との関係に注意を払います。 4.自由な十二指腸と膵臓の頭は、腫瘤と下大静脈と腹部大動脈との関係を調べ、膵臓の頭の後ろにリンパ節転移があるかどうかを調べます。乳頭の周りのがんの初期段階では後腹膜組織はほとんどありません。浸潤はあるが、膵臓の頭がんでは、後腹膜組織浸潤および下大静脈壁浸潤が発生する可能性があり、腫瘍が根治的切除の範囲を超えたことを示している。 総胆管と膨大部の下端に位置する腫瘤については、その性質をさらに決定する必要があります。 最も重要なことは、良性病変か悪性病変かを判断することであり、良性病変では、乳頭の嵌入結石と慢性膵炎の膵頭硬化を考慮する必要があります。 乳頭と十二指腸の腫瘍のほとんどは、術前内視鏡検査と生検によって決定できます。 嵌頓した石は、触ると硬いテクスチャ、周囲の組織との明確な境界、侵襲性の変化がないという特徴があります。識別が難しい場合は、左親指と親指で固まりを固定し、20ゲージの針で直接刺します。針が硬い物体の感触に遭遇し、コアが石によってブロックされている場合、石の診断を決定できます。 ただし、下部胆管がんと膵頭がんの両方が胆石および/または総胆管結石と合併する可能性があることに注意する必要があります。したがって、結石を除去するために胆管探索を行った後、2つの間に共存があるかどうかを確認する必要があります。必要に応じて、凍結切片検査のために組織を閉塞部位で採取しました。 文献には、癌および膵頭十二指腸切除術のための総胆管下端の嵌頓結石の誤診の報告があります。 慢性十二指腸潰瘍は、膵臓の頭部に浸透して炎症性腫瘤を形成することがあります手術前の内視鏡検査は一般に診断を下すことができますが、膵頭癌と膵頭十二指腸切除術とも誤解されます。レポート。 乳頭および十二指腸の病変について、診断が手術前に確認されない場合、十二指腸の切開および病理学的診断によって診断することもできます。 十二指腸を切断する場合、腫瘍細胞が腹腔内に広がるのを防ぐように注意する必要があります。 膵臓がんはしばしば慢性膵炎を持っているため、慢性膵炎と初期膵頭部がんの特定は時には最も困難です。がんの場所が深い場合、膵生検結果の病理学的報告はほとんど「慢性炎症」です。素材は浅すぎますが、深さが深く、慢性膵炎であることが判明した場合、手術後の生検で膵fが形成されることが多く、膵生検のリスクが高くなります。 穿刺針生検の方法では、より深い組織を取得でき、診断の精度を高めるために複数の材料を使用できます。 それでも疑問がある場合は、経験豊富な外科医が膵頭十二指腸切除術を行うかどうかを判断するために一般的な知見に頼ることが現在好まれています。 これは、経験豊富な医師の目には、膵頭十二指腸切除術がより一般的な手順であり、手術による合併症の発生率と死亡率が低いため、早期膵癌または慢性膵炎を区別することが難しいためです。より徹底的な膵頭十二指腸切除術ではなく、患者。 病理学的診断が必要な場合、左の親指と親指で腫瘤を固定し、生検針を十二指腸から腫瘤に挿入し、細胞学的検査のために病理組織を採取します。 この生検方法は合併症が少なく、膵fを避けることができますが、熟練した病理学者が同行する必要があります。 5.横行結腸の肝臓屈曲部と横行結腸の右側を解放して、十二指腸の2番目と3番目のセグメントを移動させ、膵頭、head状突起、腸間膜血管の関係をさらに調べます。 膨大部の末梢がんは通常、後期に血管浸潤を起こしますが、膵臓がんは門脈に早期に浸潤する可能性があり、状部分から発生したがんは腸間膜血管を取り囲む可能性があります。 手術中のB超音波探査は、膵臓の頭部質量と腸間膜血管および門脈との関係を判断するのに役立ちます。 門脈浸潤が膵頭十二指腸切除の禁忌として使用されているかどうかにかかわらず、意見はまだ一貫していない。 著者の意見では、部分的な侵害のみが手術を妨げない場合、門脈壁を部分的に除去して修復するか、反対の端を行うことができます。門脈の側壁と後壁に違反すると、膵臓は消化管切除は、門脈の除去を含みますが、患者の寿命を効果的に延ばしたり生活の質を改善したりすることはありませんが、術後の合併症率と死亡率を増加させます。 6.横行結腸の上端の網を切断し、横行結腸の胃側副靭帯を付着または切断し、小さな網嚢を開き、胃を上に引っ掛け、膵臓全体の前面を露出させ、膵臓と腫瘤の変化を調べます。関係。 膵頭部がんはしばしば不均一で硬い頭の拡大を示しますが、膵臓の尾部は線維性で萎縮しており、膵臓の表面から拡張した膵管の陥凹まで、および慢性膵炎によって引き起こされる頭の腫れがあります大きく、膵臓の尾部はしばしば一貫性の増加を示し、膵臓とその周囲の組織は炎症と浮腫に変化があります。 ただし、これらの条件は、しばしば組み合わせることができるため、定性診断の基礎として使用されません。 下総胆管がんおよび十二指腸がんは膵管の排液に影響を与えないため、膵臓は正常に近く、膵管は拡張しません。 次に、膵臓の下端で、上腸間膜動脈の位置に応じて、腹膜層と線維性脂肪組織が切断され、膵臓の血液を排出するいくつかの小さな静脈枝が結紮され、上腸間膜静脈に少し離れて到達できます。 静脈の前のゆるい組織を切り取り、上向きに分離し続けます。 膵臓の首の後ろと門脈との間に血管枝の連絡がないため、指が門脈の前部に沿って膵臓の上端まで伸びるまで分離するのは簡単で、門脈が腫瘍に侵入されていないことを示します。 慢性膵炎がある場合、膵臓と門脈の間の癒着は堅いですが、それでもまだ分離することができます。膵臓癌の浸潤がある場合、癒着は堅く堅く、門脈壁は肥厚し、膵臓から分離することはできません。 上腸間膜静脈を見つけることが困難な場合、上腸間膜静脈との接合部に到達するために上腸間膜静脈に沿って分離することができるため、上腸間膜静脈をより迅速に露出できます。 このステップまで手順が実行されると、一般に膵頭十二指腸切除術を実行できるかどうかを決定することができます。 7.膵頭十二指腸切除術の実施が決定されると、通常、体部が最初に横断され、胃切除量は大網および幽門部のリンパ節とともに約50％と予想されます。 近位胃の治療は一般に、粘膜の下の血管を慎重に結紮した後、壊れた端の小さな湾曲した側を縫合して閉じ、ホフマイスター手順に従って胃空腸吻合を行います。胃の遠位端を右側に向けてから、胃を切断します。左血管、右胃動脈、小網。 8.動脈の拍動に応じて、総肝動脈と適切な肝動脈が分離され、動脈周囲のリンパ組織が分離され、膵臓と十二指腸とともに切除されます。 胃十二指腸動脈は、総肝動脈を上に引くことで分離できます。 胃十二指腸動脈の幹は時々短く、最初にワイヤーで引っ張ってから、遊離動脈が十分な長さになるまで遠位に分​​離することができます。二重ワイヤーを結紮し、遠位クランプを切断し、遠位端は一般に手術中に結び目が外れないように、縫合糸を通して縫合する必要があります。 胃十二指腸動脈は太くて短いことがあります。高齢の患者はアテローム性動脈硬化に変化することがあります。結紮すると血管壁の内壁が破裂することがあります。手術後、偽動脈瘤が形成され破裂します。 この場合、4-0の血管縫合糸を使用して、非侵襲的な血管クランプで胃十二指腸動脈の端を吊り下げて、肝動脈の血流を制御することをお勧めします。大網は、動脈の壊れた端部を膵臓の端部と胆道の吻合部から分離し、その後の血液の機会を減らします。 9.通常の状況では、胆嚢と一緒に除去し、総肝管で胆管を切断し、空腸で吻合します。 早期の乳頭癌では、総胆管に胆管があり、胆嚢切除術が行われないこともありますが、膀胱管が低い位置で開いている場合は、胆嚢を取り除く必要があります。 下総胆管の長期閉塞、胆嚢の拡大、壁厚、鬱血、浮腫、および胆嚢の除去は、しばしば、より大きな外傷とより多くの失血の段階です。 胆管は2本の縫合糸の牽引の下で横方向に切断され、厚い胆汁を吸収します。胆嚢が無傷のままの場合、内容物はわずかに排出されます;胆管の上端は非侵襲的な鉗子で一時的に閉じられます。抗胆汁流出、病理学的診断が得られていない場合、下端を管腔を通して検出して閉塞の位置を特定できます。小さなスプーンを使用して小さな組織を掻き取り、胆管末端組織とともに病理学的検査を実施します。 10.胆管が切断された後、胆管の隣のリンパ組織を下向きに分離し、胆管の遠位端を縫合し、門脈の外側の緩い線維組織を切断し、門脈がはっきりと見えるようにします。 門脈の前部を分離することにより、上腸間膜静脈から上方に分離された指または長い湾曲した血管クランプで結合することができます。 11.上腸間膜静脈の上縁および下縁では、膵臓の上縁および下縁を止血および牽引に使用する中程度の太い糸で縫います。別の太い絹糸を膵臓の背部に導入して、膵臓を制御します。膵臓の頭からの出血。 膵臓と上腸間膜静脈から膵臓の遠位端まで、2本の牽引縫合の左側に、心臓耳プライヤーまたはその他の非侵襲性血管クランプを配置します。これは、アシスタントによってサポートされ、膵臓部の出血を制御するために静かにクランプされます。度のために。 12.上腸間膜静脈の左側の膵臓を徐々に切断し、膵管の位置を確認します。 膵管の遠位端は一般に約0.3 cmの長さであり、引き線は3-0の絹糸で縫い付けられ、その後の探索と処理に使用されます。 膵臓が完全に切断された後、膵管の遠位端に適切なゴム製カテーテルまたは横穴付きのシリコンゴムチューブを配置します。膵臓部の出血を絹糸で慎重に縫合し、膵臓断端を最初に中断します。縫合して膵液の漏れを減らし、閉じた縁を縫合します。 膵臓の止血と縫合には非吸収性縫合糸が必要です。 トリプシンの作用下での腸の早期分解は、二次出血と膵臓漏出を引き起こす可能性があります。 13.胃の遠位端と膵臓の頭部を右側に回し、脾静脈、上腸間膜静脈、門脈を明らかにします。膵頭の血液とdrain状突起を排出する静脈は、門脈と上腸間膜静脈の右側と後側に合流します。大きな膵臓の上および下の膵臓静脈があり、小さな静脈枝もいくつかあります。 これらの静脈枝を結紮して切断するには、軽さと忍耐が必要です。 隔離された静脈が短い場合、4-0非侵襲性血管縫合糸を使用して、門脈と腸間膜静脈の外側シースを通して結紮することができます。膵臓の端を固定し、縫い目を通して縫うことができます。 ここでは、血管壁が薄いため、血管クランプクランプの使用を避けてください。そうしないと、門脈または上腸間膜静脈が裂けたり損傷したりして、出血しやすくなります。 一般的には、蚊の止血剤によって周囲の組織から分離され、2本のフィラメントが結紮されて切断されます。 ここで静脈枝を治療した後、門脈と上腸間膜静脈を膵頭とそのunc状部分から分離することができます。 14.横行結腸を持ち上げ、空腸の上端を見つけ、Treitz靭帯を切断し、近位空腸を解放し、Treitz靭帯から10〜15 cm空腸を切断し、遠位縫合糸を閉じ、近位端を一時的に太い線で結紮し、小さな腸間膜の背面から引っ張る右へ。 排水静脈枝の一部を徐々に分離し、結紮し、切り離した後、門脈と膵頭部の壊死が分離されます。 別の方法は、十二指腸の3番目のセグメントを完全に消散した後、十二指腸を右側に引っ張り、空腹の上端がトライツ靭帯から離れて右腹部に引っ張られるように、右側のトライツ靭帯の腹膜アタッチメントを切断することです。空腸を約10 cm切断し、遠位縫合糸を閉じ、左上腹部も採取し、膵頭部と十二指腸の取り外しを容易にするために近位端を牽引用に残しました。 切断された空腸の遠位端は閉じられていた。 左上腹部に戻ると、近位空腸と十二指腸が牽引に使用され、状と十二指腸の腸間膜をさらに分離して切断します。 15.胃の遠位端、膵臓の頭部、十二指腸、および空腸の上端を右側に引っ張り、門脈を門脈によって左上に引っ張って上腸間膜動脈を露出させます。 膵頭の前部を完全に除去するために、通常、繊維性シースは上腸間膜動脈の前部縦線に沿って切断されます。わずかに分離されている場合、unc状突起の腸間膜が明確に分離され、次にオペレーターの左手4本の指脈動と上腸間膜動脈の方向を感じた後、親指は膵臓の状部分を引っ込めて、下部膵十二指腸動脈を感知します。膵実質の外側で、腸間膜を上から下にクランプ、切断、結紮します。上動脈と膵臓の関係、膵十二指腸動脈を結紮して切断し、場合によっては前枝と後枝を別々に結紮し、最後に下部膵十二指腸静脈を切断して空腸上部を治療します。切断された組織全体を除きます。 門脈の小さな枝が切断されると、門脈は部分的に自由になり、左に引っ張ることができます。 上腸間膜動脈は門脈の左後方にありますが、このとき、外科医は指で上腸間膜動脈の位置を特定できます。 上腸間膜動脈は、静脈フックまたは小さなボールで湾曲した血管クランプで左上に門脈を引っ掛けることによって明らかにすることができます。 上腸間膜動脈は線維鞘で包まれており、指で触れることができます。 動脈鞘は、上腸間膜動脈の前壁に沿って縦に切断され、右端に分離され、上腸動脈と膵十二指腸動脈の枝が明確に表示され、動脈を別々に分離して結紮することができます。カットオフ。 上腸間膜動脈を露出して隔離することにより、膵臓の状部分を完全に取り除くことができます。 時々、上腸間膜動脈は、局所的な癒着または滲出のために、十分に露出および分離されない。 このとき、膵頭と十二指腸の牽引下で、下腸大静脈を腸間膜動脈に沿って上腸間膜動脈の方向に平行に配置し、その後、状部分を徐々に切断して結紮します。腸間膜の神経、線維、および血管は、残存膵臓組織を最小限に抑えます。 腸間膜部分の状部分は、手術および術後出血中に発生する可能性が最も高く、その深い位置のため、多くの場合、門脈と小さな腸間膜で覆われており、検出が困難です。 したがって、標本を取り出すときは、傷口の血液と血栓を使い果たす必要があり、門脈と小さな腸間膜を引き上げて、,状の腸間膜の破損した端を滲み出しまたは小さな出血点がないか慎重に調べる必要があります。彼らは完全に満足するまで出血を止めるために一つずつ縫合されました。 時々、安全性の観点から、メサンギウムの破損した端に連続縫合を追加することができます。 また、inate状突起膜を除去すると、上腸間膜動脈からわずかに離れることがあり、手術時間を短縮するためにクランプを切断するときに少量の膵臓組織を保持できることが示唆されています。 しかし、この方法で残された膵臓組織は、手術後に壊死や出血を引き起こす可能性があり、また膵頭部癌の切除の完全性に影響を与える可能性があるため、膵臓の状部分の完全切除を推奨します。 胆管ドレナージの2回目の手術（膨大部周囲癌で一般的）、この時点では、しばしば十二指腸靭帯と胆管の周囲に鬱血、浮腫およびより多くの癒着があり、しばしばドレナージチャンネルと技術的な理由および手術野の汚染を減らすために、胆汁中の細菌の増殖は最終段階で胆管を切断することがよくあります。 胃を切断し、膵臓を切断した後、総肝動脈と胃十二指腸動脈は膵頭の上端で分離されます。 処理方法は上記と同じです。 空腸の上端を切断し、膵臓状突起と上腸間膜動脈との接続を切断した後、標本を下に引っ張り、門脈と総胆管との癒着を分離し、心臓胆管を心臓耳クランプで固定し、適切な部位を選択して胆汁を切断します。ゼネラルマネージャー。 総胆管の下端を切り取り、標本を取り出します。 再手術を受けている患者では、胆管壁が肥厚しているために、腫瘍の浸潤と区別することが困難な場合があるため、胆管マージンを凍結切片に送って切除の完全性を確保する必要があります。 16.膵頭十二指腸切除後の消化管再建には多くの方法があります。 膵管空腸造tomy術が通常使用されます。 縫合糸は、小さな腸間膜と腹部の後壁の間の隙間を閉じます。 中大脳動脈の左側の横腸間膜の無血管領域を切開し、空腸の上端を持ち上げ、膵管空腸を最初に残存膵臓で吻合します。 縫合され閉じられた空腸の遠位端は、最初に吻合される準備ができて、横腸間膜の無血管ゾーンを介して右上腹部に引き上げられます。 上空腸の空腸には張力がなく、膵臓の端は門脈の前壁から約3 cm離して吻合を促進する必要があります。 膵臓の端の縫合糸は、膵臓を持ち上げるための牽引として使用され、膵臓の後縁および腸間膜縁に対する空腸の対応する部分は、細い糸または合成縫合糸によって一緒に縫合された。 対応する空腸sの筋肉層を切り取り、次に、対称的な空腸粘膜に膵臓粘膜の小さな穴を空けて空腸粘膜と一致させます; 3-0膵管の3-0絹糸と対応する部分の空腸粘膜膵管空腸吻合の後壁として縫合糸を縫合した。 その後、もともと膵管に留置されていたドレナージカテーテルを空腸から取り出し、その位置を通常吻合部の上流に配置し、カテーテルを吻合部で縫合固定して手術中の滑りを防ぎます。 カテーテルは空腸からすり減り、術後初期に膵液が漏れないように巾着で固定されています。 次に、膵管の空腸吻合部の前壁を3本の縫合糸で縫合し、最後に前壁の筋鞘を縫合して膵嚢に固定した。 膵管に明らかな拡張がある場合、膵管空腸吻合はより簡単で硬く、術後の膵fの可能性は低くなります。この時点で、短いチューブを膵管と空腸に挿入し、排水せずに一時的な支持ドレナージとして使用できます。チューブは体から取り出されます。 17.胆管空腸吻合は消化管の再建における2番目の吻合であり、膵管の吻合は約10 cmであり、空腸の部分は長すぎてはなりません。 二重縫合による胆管空腸吻合、粘膜吻合の内粘膜は、縫合反応および吻合狭窄による術後炎症を軽減するために、4-0吸収性合成縫合または3-0非吸収性縫合を使用するのが最適です石を形成します。 T字型チューブドレナージは一般に胆管に配置され、長い腕は胆管から取り出されます。短い腕の端は側孔で切断され、吻合を通して空腸に配置されます。排水と減圧として、吻合が完了した後、空腸が完成します。縫合糸は肝臓の下端に固定されており、自然に曲がったり、過度に引っ張られたりしません。 総空腸が吻合されると、総胆管にT字型のチューブが挿入され、吻合により短い腕が空腸に配置されます。術後のドレナージ減圧として、総胆管が高度に拡張されると、壁は薄く、吻合は満足できる場合があります。 Tチューブがなければ、腸の位置は自然なはずです。 横腸間膜と空腸の間の隙間を閉じます。 18.最後の吻合は、空腸の端から端までの吻合です。 胃空腸吻合は一般に、胃の小さな湾曲した側への横行結腸の前方入力の空腸によって行われ、胃腸吻合と胆道の吻合の間の距離は約35〜40 cmです。 投入された空腸は胃の側面にあるべきではありません。そうでなければ、食物の逆流を引き起こします。 消化管吻合を伴う閉塞性黄undの患者では、出血を完全に止めるために、胃壁の血管の粘膜下縫合に特別な注意を払う必要があります。 これらの患者の手術後の胃出血の発生率は高く、胃粘膜のストレス潰瘍出血によるものと、胃腸吻合部からの出血によるものがあります。 一般的に、膵管空腸吻合の前に、大網組織を胃十二指腸動脈の末端で覆って固定し、膵液が漏れる可能性がある場合の結紮した血管断端の腐食と出血を防ぎます。 19.腹腔内のドレナージの配置は適切でなければならず、ドレナージは、発生する可能性のある胆汁漏出または膵臓漏出を効果的に排出するのに十分でなければなりません。 ドレナージは通常、管状ドレナージとパンのドレナージの組み合わせです。胆嚢窩のドレナージと胆管吻合は右上腹部から引き出され、膵管のドレナージと後部胃領域は左上腹部から取られます。 また、T字型チューブと膵管ドレナージも別々に取り出されます。 20.ホイップル膵頭十二指腸切除術の典型的な外科的切除には、胃の遠位端、胆嚢および総胆管（時には胆嚢も保存される）、十二指腸全体、および空腸の10〜15 cmが含まれます。 典型的なホイップル膵頭十二指腸切除後の消化管再建の配置は著者によって異なりますが、多くの場合、再建法を使用します。 合併症 膵頭十二指腸切除後の合併症は依然として一般的であり、術後早期または退院後に発生する可能性があります。 1.手術後24〜48時間以内に、主に止血が不十分なため、腹腔内出血が発生した。 例えば、腸間膜腸間膜の破裂では、膵臓断端の治療、血管の術中損傷、胃腸動脈、および膵十二指腸動脈は適切に扱われません。 複雑な手術と長時間の重篤な症例では、創傷表面の出血を消費する血管内播種性凝固（DIC）と血液凝固物質があります。 術前の準備では、ビタミンK欠乏による凝固障害と出血はまれです。 手術後の早期出血量が多すぎてすぐに止まらない場合は、止血を検出するために緊急措置を講じる必要があります。出血は止まりますが、患者は多臓器不全で死亡する場合があります。 2.術後の消化管出血はより一般的で、以下に起因する可能性があります：1消化管吻合出血; 2ストレス潰瘍、出血性胃炎; 3吻合潰瘍出血はまれ;膵臓または他の血管からの4出血腸に。 術後の上部消化管出血の場合、光ファイバー胃内視鏡検査を実施して出血の原因を見つけ、出血量が大きすぎて時間内に止まらない場合は、止血を再度行う必要があります。 著者はかつて、胃十二指腸動脈の崩壊と空腸に侵入した仮性動脈瘤の形成による大量出血の症例に遭遇し、患者は肝動脈と適切な肝動脈から回復することができた。 手術後に総胆管orまたは膵fを組み合わせると、隣接する血管の腐食により出血が起こることがあります。 出血の原因を突き止めるのが困難な人のために、緊急血管造影法を実施して出血の原因を理解し、塞栓をすぐに止めることができます。 3.膵f。 4. Tim病。 5.胃腸吻合。 6.腹腔内感染、脇の下の膿瘍は、しばしば吻合部の漏出と関連しています。 7.急性腎不全。 8.肝臓障害。 9.胃貯留、胃排出機能障害。 10.心血管合併症、門脈血栓症などのその他の合併症。 11.膵頭十二指腸切除後の晩期合併症は （1）胆道吻合部狭窄および閉塞性黄und。 （2）吻合部潰瘍。 （3）糖尿病。 （4）膵外分泌機能障害。