ポータルシャント

門脈シャントは、門脈圧亢進症の外科的治療に使用されます。 門脈圧亢進症は、門脈系への血流障害の結果です。 主な臨床症状は、うっ血性脾腫、脾機能亢進、胃底、食道静脈瘤、および静脈瘤破裂後の大量の吐血であり、生命を脅かす可能性があります。 また、腹水を引き起こす可能性があります。 門脈圧を低下させるための多くの外科的方法があります。子供の門脈圧亢進症を治療するための手順は、次の2つのカテゴリに分類できます。したがって、脾臓摘出術は、一時的に門脈の圧力を下げることができます。 2シャント手術：門脈またはその主枝と下大静脈およびその主枝ラインの吻合。これにより、高圧門脈血が低圧大静脈系にシャントされます。 手術の選択に関しては、門脈圧亢進症の問題を解決できず、手術後の劇症感染のリスクがあるため、単純な脾臓摘出術は一般的に使用されません。 一般的に肝内門脈圧亢進症食道静脈瘤と考えられているシャント手術は、上部消化管出血があり、脾腎静脈シャントおよび門脈シャントに適しています。 前肝門脈圧亢進症の場合、大部分の門脈が塞栓され、脾腎静脈シャントまたは上腸間膜静脈および下大静脈シャントに適しています。 病気の治療：門脈圧亢進症 徴候 1.脾静脈の血栓症のため、脾腎静脈シャントは実行できません。 2.脾臓および外側腹膜および横隔膜は側副血行に富んでおり、この場合、脾摘出は困難であり、脾臓摘出中により多くの側副血行が破壊されます。 3.脾臓が切除され、再び出血したとき。 禁忌 1.肝機能の低下、血漿アルブミンタンパク質は30g / L未満、血清ビリルビンは10mg / Lを超え、病気の子供は黄undを発症します。 2.合併腹水、治療後の改善なし。 3.細い血管のために3歳未満、シャント手術は成功しにくい、相対的な外科的禁忌があります。 しかし、近年、文献は年齢が小さすぎると外科的禁忌ではないと報告しました。 術前の準備 1.肝機能が低い患者は、手術前に高タンパク、高カロリー、高ビタミン、低塩食などの肝臓保護対策を強化する必要があります。 2.血漿タンパク質が少ない場合、輸血、血漿、アルブミンを少量投与することがあります。 3.手術の3日前に腸の準備、ネオマイシン、メトロニダゾールの経口投与、腸内細菌の数を減らします。 4.術前のB超音波およびその他の腎機能検査により、腎臓の機能状態を理解します。 手術手順 1.切開：上腹部の横切開 2.門脈の露出：肝臓は上に引っ張られ、しばしば肝十二指腸靭帯に腫れたリンパ節があります。 肝十二指腸靭帯の腹膜層は縦方向に分離され、総胆管は左側に引っ張られ、門脈は総胆管の後ろに簡単に見つかります。 門脈は1週間鈍的に分離され、膵臓の上端に隔離された。 引き続き上腸間膜静脈を露出させ、損傷していない直角血管クランプで門脈の上端と下端を固定します。 3.脊椎の右側の腹膜を切り、半週間下大静脈を鈍く分離します。 門脈幹は、近位肝部の静脈分岐部の1 cm前に切断し、近位端を4番目のワイヤで適切に結紮しました。 遠位門脈は2本の牽引線を縫合し、吻合の直径を拡大するために、門脈壁の一部を斜めに除去することができます。 対応する下大静脈では、血管壁の一部を損傷していない血管クランプで固定し、顎の部分では、下大静脈壁を縦に1.5 cmの長さに切断した。 4.門脈と下大静脈の後壁を5-0の非侵襲性ナイロン糸プロレン（またはシルク）で縫合します。結び目は血管の外側に取り付けられ、その後、外壁を連続的または断続的に縫合します。 吻合が完了したら、下大静脈側の血管クランプを緩め、門脈側の血管クランプを解放します。 この時点で、針の間の吻合針から少量の活発な出血がある場合があります。通常はしばらく温かい生理食塩水ガーゼで圧迫することができ、より自然な止血ができます。効果がない場合、出血部位に縫い目を入れて出血を止めることができます。 他の人は、左右のシャント手術を支持しています。 手術中に門脈と下大静脈を分離した後、門脈と下大静脈壁の一部を縦方向にクランプし、2つのクランプを閉じます（または特別な3葉血管吻合クランプで2つの血管壁をクランプします）、クランプの上部と下部をクランプします血管末端壁を、5-0プロレン縫合糸で5本針のプルラインで縫合した。 次に、下大静脈と門脈をそれぞれ対応する部位で切断し、血管の後壁を5-0プロレン線で縫合し、その後、前壁を縫合した。 側方シャントは、門脈圧亢進症の状態に応じて吻合の大きさを制御できます。 一般に、吻合は約1cmです。 合併症 1.肝内門脈圧亢進症、発散は肝機能低下、重度の黄und、腹水または肝com睡の程度が異なる場合が多く、特に門脈シャント後は死亡率が高くなります。 2.肝機能が悪い患者、積極的な肝保護治療。 3.門脈シャント後に肝内門脈圧亢進症を実施した後、一部の小児は軽度から重度の脳神経症状を呈する場合があります（特に肉を食べた後）。 シャント後、腸に由来するアンモニアは吸収され、肝臓による尿素への解毒を受けなくなりますが、直接末梢循環に入り、中枢神経系の代謝に影響を及ぼし、それにより脳神経系の症状を引き起こします。 症状はしばしば、手術の15〜30日後、軽度のめまい、頭痛、記憶喪失、風邪の恐れがある場合に現れます。中程度の脳神経症状は、反応の鈍化、嗜眠、断続的な神経障害、潜在意識の動きです。 St迷状態またはcom睡。 絶食肉に加えて、静脈内グルタミン酸ナトリウムを投与して、血中および窒素レベルを下げることができます。 さらに、腸内細菌を抑制し、アンモニア形成を減らすために、静脈内抗生物質を投与する必要があります。 成人のlarge S状吻合を減らして大きな結腸を切除する方法、または右半結腸切除を行ってアンモニア形成を減らす方法は、小児では一般的に使用されていません。