肝生検

肝穿刺は肝組織標本を採取する簡単な方法で、一般的な肝穿刺、,管針穿刺、肺葉切除、急速肝穿刺など、さまざまな穿刺方法があります。 最初の3つのタイプは、肝臓の損傷または出血を引き起こす可能性が高く、後者の方が安全であり、この方法は臨床的によく使用されます。 肝臓の病理解剖学および病態生理は現代の肝臓学の基礎であるため、その病因、メカニズム、診断の決定、治療の決定および有効性の評価には、病理組織学的観察および汚れた疾患の研究が重要です。 病気の治療：肝臓がん肝膿瘍 徴候 実験室および画像診断技術の開発により、過去に肝生検と診断されたほとんどの患者は、血清学的、免疫学的、分子生物学および画像研究により診断および罹患することができ、以下のような生検を受けることを強制されません：急性肝炎、急性黄und、肝細胞癌、および肝臓の良性腫瘍（血管腫など）。 肝移植、腎移植の肝合併症、新しい薬物誘発性肝障害などの新しい適応症もあります。 肝生検の適応は次のように要約できます。 1.慢性肝炎の病期分類とグレーディングの評価。 2.原因不明の肝機能異常検査の診断。 3.アルコール性肝疾患の診断と病期分類。 4.肝臓肉芽腫および全身性炎症; 5.非肝疾患の治療薬の肝毒性を評価する、薬物誘発性または産業的に毒性のある肝疾患の判定。 6、肝硬変; 7.肝内胆汁うっ滞; 8.複数システムの侵襲性疾患の診断。 9、肝臓内のスペース占有病変; 10.原因不明の肝臓および脾腫、および原因不明の肝腫の臨床診断は困難です。 さまざまな種類のウイルス性肝炎、アルコール性肝炎、肝結核、肝肉芽腫（結核、ブルセラ症、ヒストプラスマ症、梅毒など）、住血吸虫症、肝腫瘍、脂肪肝、肝膿瘍、原発胆汁性肝硬変や様々な代謝性肝疾患（肝レンチキュラー変性、肝グリコーゲン蓄積症、肝アミロイドーシス）などは、しばしば患者の肝疾患を理解するために肝穿刺を必要とし、重要で可能性のある診断を提供します決定的な基盤です。 11.肝移植後の肝臓の状態。 12.腎臓移植後の肝合併症。 13.原因不明の発熱、肝組織培養またはその他の病原性検査。 14.薬の有効性と安全性を評価します。 禁忌 肝穿刺は、肝炎疾患の進行を判断するために非常に価値があり、病理学的病期分類のゴールドスタンダードですが、全員が肝穿刺に適しているわけではありません。 以下は、このチェック方法で慎重に選択できない、または慎重に選択する必要があるオブジェクトです。 1.協力またはcom睡できない患者。 2.出血傾向のある患者。 血友病、肝海綿状血管疾患、凝固時間の延長、最大80×109 /リットルの血小板減少症、プロトロンビン活性（PTA）は50％未満です。 3.大量の腹水または重度の黄und。 4.重度の貧血または全身状態の悪化。 5.胆嚢の拡大を伴う重度の肝外閉塞性黄und。 6.右膿胸、脇の下の膿瘍、胸水、または肝エキノコックス症または肝血管腫の疑い、穿刺部位の局所感染。 7.肝臓が縮んでいるか、肝臓が鈍い。 8.重度の心臓、肺、腎臓病またはその機能不全。 術前の準備 1.穿刺、毎日の注射、または経口ビタミンK、カルシウム、ビタミンCの3日前 2.患者の血小板数、凝固時間、プロトロンビン時間を穿刺の1日前に測定し、必要に応じて血液を調製しました。 3.手術の1時間前に0.03 gのコデインとフェノバルビタールナトリウムが投与されました。 4.穿刺前に血圧、脈拍などを測定します。 手術手順 1.患者に穿刺の目的、重要性、注意事項を説明し、緊張を取り除き、患者の協力を得ます。 2.オブジェクトをベッドサイドに運び、患者をスクリーンで覆い、患者が膀胱を空にするのを支援します。 3.患者は仰pine位を取り、わずかに左に傾き、体の右側がベッドの端に近く、枕を背中の右rib骨の下に置き、右腕を頭の後ろで曲げます。 膿が出たとき、座位または半横umb位を取ります。 4.穿刺部位：一般に、前線の8番目、9番目のinter間または正中線の9番目と10番目のinter間スペースを穿刺します。 肝腫大がcost縁より5 cm以上下にある場合、cost縁から穿刺することもできます。 5.腹部、毛布、治療用タオルを患者の背中に置きます。 医師が定期的に皮膚を消毒し、滅菌ホールタオルを配置し、局所浸潤麻酔を行うのを支援します。 6.外科医は、ゴムチューブを使用して20mlシリンジと肝臓穿刺針を接続し、パーツがしっかりと接続されているかどうかを確認します。空気漏れがない場合は、滅菌生理食塩水3-5mlを吸引してシリンジ内のガスを排出します。 まず、穿刺円錐で皮膚を穿刺します。 針はrib骨の上縁に0.5〜1cm挿入されます。看護師は0.5〜1mlの生理食塩水を注射器に注入し、針の詰まりを防ぐために肝臓の針腔に残っている皮膚や皮下組織を洗い流します。 7.注射器の5〜6 mlのマークまで針を吸引して、手順の最後まで針の内部に陰圧を作成して維持します。 その後、患者は深く吸い込まれ、しばらく息をしました。 患者の息止めの開始時に、穿刺針は皮膚に対して垂直になり、肝臓組織に素早く侵入し、すぐに引き抜かれます。この動作は通常約1秒で完了します。 絶対に穿刺針をかき混ぜることはできません、浸透深さは一般に約4-6cmです。 8.肝臓を引き出して滅菌ガーゼで置き、穿刺部位を数分間押し、テープで固定し、砂袋を押して加圧し、腹部を固定し、得られた肝臓組織を標本瓶に注入します。 9.穿刺が完了したら、患者を置き、使用済みの材料を洗浄し、検査のためにすぐに検体を送ります。 合併症 1、出血; 2、胆汁性腹膜炎; 3、敗血症; 4、菌血症; 5、局所痛; 6、一時的な低血圧または胸膜ショック。