肛門瘻のための瘻孔切開術

足kleは、肛門fの外科的治療に使用されます。 肛門fは主に肛門管に侵入し、めったに直腸を侵さず、肛門周囲の皮膚と連絡する感染性の管です。 内口は歯列の近くにあり、外口は肛門周囲の皮膚にあり、肛門管および直腸の病気によく見られます。 肛門fには多くの分類方法がありますが、それは肛門直腸直腸周囲の膿瘍の位置、fと肛門括約筋の関係に関係しているだけではありません。 現在、analは括約筋とrelationship孔の関係に応じて4つのカテゴリに分類されています（図1.8.2.2.2-0-1）。 1括約筋肛門f：最も一般的な肛門lowの約70％を占める低位は、肛門管周囲の膿瘍の結果です。 f孔は内部括約筋のみを通過し、通常は外側の口が1つだけあり、これは肛門の縁に近い約3〜5 cmです。 少数のf孔が上にあり、直腸リング筋と縦筋の間に盲端を形成するか、直腸に貫通して高括約筋痙攣を形成します。 2括約筋肛門f：約25％を占める低いまたは高い肛門fである可能性があり、坐骨直腸膿瘍の結果です。 フィステルは、内部括約筋を通り、外部括約筋の表層部と深部の間を通り、多くの場合、いくつかの外部ポートがあり、枝は互いに連絡しています。 外側の口は肛門縁に近く、約5cmあり、数個のistが肛門挙筋を通って直腸に隣接する結合組織に達し、骨盤直腸recを形成します。 3括約筋肛門f：5％を占める、まれな高ist。 ist孔は肛門挙筋を通過し、皮膚から坐骨直腸窩まで貫通します。 fはしばしば肛門直腸リングを伴うため、治療が難しく、段階的な手術が必要です。 4括約筋肛門f：骨盤直腸膿瘍と坐骨直腸直腸膿瘍の合併症の結果として、最も少なく、1％を占めています。 ist孔は、肛門挙筋を介して直腸と連絡します。 この肛門fは、しばしばクローン病、結腸癌、または外傷によって引き起こされ、治療はその原発病変に注意を払う必要があります。 上記の分類は、高位と低位でより詳細であり、外科的方法の選択に役立ちます。 臨床的に、肛門istはしばしば低または高の2つのカテゴリーに分類され、前者は肛門直腸輪の下にあり、後者は肛門直腸輪の上にあります。 また、f孔の形状から肛門f孔があり、これは直線、湾曲、ひづめのある肛門に分けられます。 真っ直ぐなputはしばしば低い肛門fであり、蹄の形をした肛門fはしばしば高く、屈曲は低くても高くてもよい。 病理学的変化から、化膿性肛門fと特定の感染によって引き起こされる肛門fに分けることができます。 Analは自然治癒することができず、外科的に治療する必要があります。 外科的治療の原則は、すべてのf孔を切断し、必要に応じてf孔周辺の瘢痕組織を除去し、徐々に傷を根元から癒すことです。 病気の治療：肛門f 徴候 足首fは以下に適しています： 1.低位の直線または湾曲した肛門f。壁に繊維組織があまりない場合に使用できます。 2.粘膜下ヘルニアまたは肛門管。 3.複数の肛門fを有する患者では、肛門管の周囲の組織の欠損を減らすために、側副管または小さなistを切開に使用できます。 4.糸吊り療法と協力して、高度または複雑な肛門fを治療します。 禁忌 急性感染症または膿胸の場合、感染症を最初に制御する必要があります。 術前の準備 1.複雑性または高い肛門fは、40％のヨード化オイルで行う必要があります。 その方法は、まず温かい生理食塩水でen腸し、便を排出し、一度入浴することです。 肛門と外側の口に金属製の看板を置きます。 コントラスト針を使用して（硬膜外針または小さな穿刺針を使用して頭部を取り外します）、外側の口から挿入します。 パイプラインを3％の過酸化水素と生理食塩水で洗浄して造影剤の成功率を高めた後、造影剤をX線透視下に注入して造影剤の傾向を観察し、正および横の位置を取りました。 2.肛門の周りの皮膚を剃ります。 3.手術の1日前に体に液体を与えます。 4.必要に応じて、手術の4〜6時間前に石鹸水en腸を行います。 手術手順 1. ist孔切開用の低グレード肛門f （1）石の除去位置。 プローブを使用してf孔の方向と深さを決定した後、スロット付きプローブを外側ポートから挿入し、内側ポートを開き、f孔の層全体をプローブ溝の方向に沿って切断します。 （2）キュレットを使用してf壁の壊死組織と肉芽組織を掻き取り、必要に応じて周囲の瘢痕組織を除去し、傷をオイルガーゼで満たします。 2. f切開用の低屈曲肛門f （1）石の除去位置。 最初に白いガーゼを肛門管に挿入し、次に消毒したメチレンブルーまたはアメジストをtheの外側の口から注射針で注入します。針の先端を滑らかにすると、ガーゼが色で染められている場合、内側の口を見つけるのに役立ちます。 手術中にfの識別を容易にするために、メチレンブルーも注入されます。 （2）スロット付きプローブをfの外側口からゆっくり挿入し、抵抗がある場合は停止します。 次に、皮膚、皮下組織、およびistの外壁をプローブの方向に電動ナイフで切断して、partiallyを部分的に開いた。 （3）スロット付きプローブをフィステルの残りの部分に挿入し、フィステル全体が完全に切断されるまで、同じ方法でプローブの表面組織を電動ナイフで徐々に切断します。 （4）キュレットを使用して、f壁のメチレンブルーで染色された壊死組織と肉芽組織をこすり落とします。 （5）傷口の皮膚と皮下組織を切り取って広い傷口を作り、慎重に止血した後、傷をヨードフォルムガーゼストリップまたはオイルガーゼで満たす。 3.蹄の形をした肛門f切開+ハンギングライン療法 蹄の形をした肛門fは、括約筋を貫通する特殊なタイプの肛門fです。また、高い位置にあるanalでもあります。fは肛門管に囲まれ、直腸窩の片側から反対側に通り、靴のような半円形になります。 歯のラインの近くに内側の口があり、外側の口の数は大きく、肛門の左右に散在しており、周囲に広がる多くの枝管があります。 蹄の形をした肛門fは、2つのタイプに分けられます。フロントシューズアイアンシェイプとリアシューズアイアンシェイプです。 後者は、肛門管の後部組織が前部よりも緩く、感染症が広がる傾向があるため、より一般的です。 蹄の形をした肛門fは、湾曲の強いcurの一種です。 切開とハンギングライン療法を使用する必要があります。 （1）後肩の鉄の形をした肛門fをまずスロット付きプローブで両側の外側の口から挿入し、チューブの両側が中央線近くで出会うまでfを徐々に切断してから、内側の口をスロット付きプローブで慎重に調べます。 内口の大部分は、肛門管の中線の歯列にあります。 （2）ist孔を肛門直腸リングの下に通すと、f孔の下部と浅部および括約筋が一度に完全に切断されます。 （3）内口が高すぎる場合、f孔は肛門管の直腸リングを通過します。 すなわち、肛門括約筋の下部のf孔、浅部と括約筋の下部のfirstを最初に切断し、次にゴムバンドを使用して残りのパイプ口を通過させ、肛門管を一度切断しないように内口から引き出して肛門直腸リングに結び付けます。直腸リングは肛門失禁を引き起こします。 （4）最後に、傷の端の皮膚と皮下組織を切り取り、傷の表面を開き、f壁の肉芽組織を削り取ります。 傷は、ヨードフォルムガーゼまたはオイルガーゼで満たされています。 合併症 出血 あまりない。 多くの場合、血管収縮とタイムリーな結紮が原因です。 一時的にガーゼで満たし、圧力で包むことができます。 それでも出血が止まらない場合は、手術を中止する必要があります。 2.肛門失禁 まれですが、それは深刻な合併症です。 ほとんどの場合、肛門直腸リングが切断されているか、部分的に切断されており、肛門が完全に失禁または部分的に失禁しているためです。 3.肛門瘢痕拘縮変形 主に大きくて深い肛門fの傷のために、肛門縁組織の切除が多すぎ、傷口がつぶれ、治癒後に瘢痕が縮小します。 第二に、手術中に肛門靭帯を切断するか、尾骨を取り除いた後、肛門が前方に移動し、直腸と肛門管の間の角度が変わります。 4.傷の成長が遅い 肛門fが大きくて深い場合、ゆっくりした成長が正常です。 成長が遅すぎる場合は、次の要因を考慮してください：1人の患者が糖尿病、結核などの他の病気にかかっている、2絹、ドレッシング、魚骨などの創傷内の異物、3不適切なドレッシング、治療がタイムリーではなく、創傷癒着を引き起こす偽の道路形成、さらには創傷感染。 5.直腸粘膜脱 多くの場合、肛門失禁を伴いますが、2つの原因は同じ理由であり、必要に応じて同時に治療する必要があります。 6.尿閉 それ自身の泌尿生殖器系障害に加えて、反応性尿閉は主に痛みによって引き起こされます。 肛門管神経は膀胱と頸部の神経に密接に関係しており、特に肛門管が配置されている場合、肛門の刺激はしばしば後部尿道と膀胱頸部痙攣を引き起こす可能性があります。 痛みの原因が取り除かれる限り、鎮静剤を投与して排尿することができます。 それでも排尿できない場合は、0.25mgのカルバコールを皮下投与できます。 手術後12時間経っても排尿できない場合は、カテーテルを挿入する必要があります。