ペナ手術

ペナ手術は、中および高直腸および肛門奇形の外科的治療に使用されます。 手術は1980年にメキシコの学者であるペナAによって設計されました。 彼は体系的に解剖学的に高および中直腸肛門閉鎖症の子供の直腸および肛門部分を研究し、外肛門括約筋と肛門挙筋との関係を明らかにしました。 彼は、肛門括約筋システムが4つの筋肉群で構成されていることを指摘しました：皮下外括約筋、近位肛門挙筋、深部外括約筋、および筋肉複合体。 筋肉複合体は、肛門挙筋の恥骨筋部分と外肛門括約筋の深部線維で構成されています。 これらの繊維は互いに一体であり、分離することはできません。 筋肉複合体の背外側括約筋の皮下線維と外側括約筋の表在線維は、尾骨で終わる縦筋線維を構成します。 深く浅い外括約筋は、肛門挙筋の上部を形成します。 肛門挙筋が電気的に刺激されると、複合体の下部が強く収縮しますが、外肛門括約筋の表層および皮下線維はわずかに上下に収縮します。出発点。 上記の理解に基づいて、著者は腸骨稜から会陰への縦方向の中央切開を提案し、筋肉複合体を完全に切開し、引きずられた直腸が筋肉複合体の中心を通過し、直腸と肛門の通常の解剖学的関係を回復します。排便の制御は重要な役割を果たします。 病気の治療：直腸 徴候 ペナ手術は、高中肛門閉鎖に適しているか、直腸尿道istおよび直腸膣fと併用されます。 術前の準備 1.直腸の盲端の位置は、手術の前に決定し、どのタイプの変形が属するかを決定する必要があります。 1倒立骨盤X線横方向フィルムの写真：新生児の嚥下空気は12時間以上直腸に到達する必要があるため、出生後12〜24時間で撮影し、反転時間は2分以上です。 肛門の陰窩処理リードタイプのサイン 撮影の瞬間に、病気の子供の吸入を選択します。 撮影時のX線投影角度に注意を払う必要があります。これは一般にフィルムに垂直であり、重要な解剖学的ランドマークを明確に表示できるように、照射点は恥骨結合です。 この検査結果は、主に直腸盲端が粘着性の胎児で満たされているため、実際には直腸盲端の実際の位置よりも高い場合が多く、時にはガスが頂点に到達しにくく、病気の子供が泣いている、肛門挙筋収縮が大きく、時には直腸が圧迫されることがあるためです。ブラインドエンドの格納。 2近年、B超音波、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）の適用は、手術前に盲端の位置を決定し、括約筋の状態を推定するのに役立ちました。 3一部の人々は、直腸の盲端の位置を決定するために、穿刺と吸引の使用を提唱しています。 具体的な方法は、太い針を使用して肛門陰窩から穿刺し、針を吸い込んで、胎児を取り出した後、針の深さは直腸の盲端と皮膚の間の距離です。 穿刺時には、針の角度が肛門の垂直線から5°から10°傾いているため、針が深く入りすぎないようにし、針が膀胱や腹腔内の他の臓器を貫通するには強すぎることに注意してください。 2.他のシステムの奇形があるかどうかを判断するために包括的な身体検査を実施し、特に、先天性心疾患、食道閉鎖症、麻痺などの先天性奇形が病気の子供の生命を直接脅かすかどうかに注意する必要があります。 3.手術中は、遊離直腸中の尿道への損傷を防ぐため、手術中に直腸を分離する印として尿道を保存する必要があります。 4.水および電解質の障害を修正するための術前注入。 消化管閉塞のない嘔吐がない場合は、注入する必要はありません。 5.胃腸減圧チューブを配置します。 6.予防的な抗生物質。 同時に、凝固機能を改善するために、ビタミンK1110mgを筋肉内注射で2日間投与しました。 7.結合fまたは人工肛門を有する患者は、すべての糞便を除去するために手術の前に洗浄する必要があります盲端には、手術の12時間前に1％ネオマイシン溶液またはメトロニダゾール溶液を注入できます。 手術手順 1.切開：glut溝の上部から正中線に沿って肛門陰窩まで。 2.皮膚を切った後、双極電気ナイフで皮膚を切り、出血を注意深く止めます。 外肛門括約筋の皮下縦繊維を切断します。 尾骨の縦方向の開口部。 3.切開部を複数の歯リトラクターで収縮し、電気刺激装置の誘導下で、肛門上部括約筋と肛門挙筋を縦方向中央から切開し、筋肉複合体を下方に切断した。 4.脂肪組織を分離し、直腸の盲端を見つけ、直腸周囲の筋膜を切断し、直腸を慎重に分離します。がある場合、直腸の盲端に4本の支持線を作ります。 直腸壁を縦に切断します。 5.直腸壁を切断した後、f孔を明らかにし、support孔の周囲の直腸壁に支持線を作成し、then孔を腸壁から取り除くことができます。 6. f孔を完全に縫合し、腹膜を押し戻します。 7.直腸の遠位端は尾のような形をしており、直腸壁が拡張して肥大しているため、筋肉複合体を通過することは困難です。 直腸の遠位端を「V」切開で反転させ、腸壁の一部を除去し、直腸壁を3-0吸収性縫合糸または連続完全層で縫合した。 8.肛門挙筋を直腸の後壁に縫合し、形成された直腸を筋肉複合体の中央に置き、筋肉複合体を腸壁に固定します。 背中の筋肉複合体、外肛門括約筋の表層および皮下層を修復します。 9.過剰な直腸腸を切除し、直腸の遠位端と肛門を縫合します。肛門は、直腸粘膜の外反を防ぐために直径1 cmだけを保持します。 肛門の正常な口径は、肛門拡張後に得られます。 合併症 1.排尿の喪失：主な理由は骨盤組織の広範囲な切開であり、手術中は遊離直腸が直腸の近くにある必要があります。 2.直腸尾部形成手術後、特に手術前にS状結腸人工肛門を造設していない小児では、直腸fまたは直腸エピガスが発生することがあります。 したがって、この手順を実行する前に、S状結腸人工肛門を必要に応じて実行して、術後の創傷治癒を確保し、腸inを軽減する必要があります。 3.頑固な便秘：一部の学者は、この手術での直腸尾部形成手術と筋肉複合体の修復と肛門挙筋の縫合により、下部直腸が筋肉に包まれすぎて、手術後の頑固な便秘があると考えています。 予防の方法は、手術中に筋肉複合体と肛門挙筋を固定することは適切ではなく、生理学的状態に近いことではないということです。 4.肛門狭窄：手術後、肛門を密着させる必要があります。